Особенности терапевтической помощи при ооо.

1. Промывание желудка проводят 0,05-0,1% KMnO₄ (последние 50 мл р-ра вводят в желудок и не удаляют) или 0,2% танина при любом споосбе введения опиата.

2. Противопоказаны рвотные средства.

3. Обильное питье крепкого черного кофе (при утрате сознания м. вводить р-р кофе ректально) с добавлением касторового масла или сульфата натрия (!) с активированным углем по 1 ст.л. на 0,25 л кофе.

4. Теплые уксусные клизмы.

5. После п/к введения токсичной дозы сразу же проксимальнее места инъекции накладывают жгут и создают венозный застой (жгут через каждые 15 мин на короткий промежуток времени снимают), обкалывают р-ром адреналина и укладывают пузырь со льдом.

6. 1-10 мл 0,5% налорфина (анторфин) медленно в/в (наиболее эффективен), в/м или п/к. Перед введением налоксона больного желательно зафиксировать. Инъекции налорфина за 24 часа повторяют несколько раз. При отсутствии эффекта (или налорфина) – п/к атропин (1 мл 0,1%), кофеин, коразол, камфора, фенамин, ингаляция О₂ или ИВЛ.

7. Осторожно с введением бемегрида, психофармакол. средств, барбитуратов, дериватов гидантиона, скополамина, атропина, алкоголя, сульфата магния (горькой соли).

8. Форсированный диурез (алкалинизация мочи) и перитонеальный диализ.

Хта опиатов.

I. Химическое доказательство отравления опием.

При обнаружении морфина м. возникнуть вопрос, не является ли источником отравления опий. Основой для суд.-мед. установления факта отравления опия служит клиническая картина, аналогичная наблюдаемой при отравлении морфином, обнаружение в крови морфина в кол-ве около 0,0005 г/л, а также одновременное обнаружение др. опийных Ал. Иногда в ЖКТ обнаруживаются семена опийного мака. Обнаружение опия при ХТА сводится к обнаружению морфина, кодеина, меконовой кислоты, с которой морфин связан в растении, меконина и наркотина, сопровождающего морфин в опии в значительных кол-вах.

При исследовании биоматериала на наличие омнопона при ХТА в вытяжках определяют наличие морфина, кодеина и наркотина.

Объекты ХТА. Рвотные массы, моча, остатки пищи, различные препараты, в которые входит опий, реже органы трупа. Омнопон обнаруживается в смывах с кожи рук, на салфетках, которыми протирают ампулы, на слизистой рта в кол-ве 0,32-2,4 мг.

МЕКОНОВАЯ КИСЛОТА(-окси--пирои-,'-дикарбоновая кислота). Содержится в опии в связанном виде с Ал. Меконовая кислота трудно растворима в хол.воде, этаноле и диэтиловом эфире, лучше - в горячей воде и в кипящем этаноле.

Меконовая кислота в организме довольно быстро разлагается, в связи с чем обнаружение ее не всегда возможно, особенно при поступлении сравнительно небольших кол-в опия. При длительном кипячении р-ров меконовой кислоты она разлагается на СО₂ и коменовую кислоту, которая при дальнейшем нагревании превращается в β-оксипирон, обладающий свойствами фенолов.

МЕКОНИН.Содержится в опии снотворного мака и в желтокорне канадском. Это белое кристаллическое в-во, хорошо растворимо в щелочах с образованием нестойких солей меконовой кислоты, трудно растворимо в хол.воде (1:700), лучше - в кипящей, хорошо - в этаноле, диэтиловом эфире, бензоле и хлороформе. Образуется при действии слабых восстановителей на наркотин, гидрастин и опиановую кислоту, при нагревании наркотина с водой. Меконин не имеет токсикол.значения, но обнаружение его в трупном материале указывает на отравление опием.

Изолирование. Для обнаружения опия в препаратах производят водное извлечение.

Меконовую кислоту и меконин изолируют из биоматериала подкисленным HCl (или H₂SO₄) спиртом. Вытяжку сливают с твердых частиц биоматериала и фильтруют, а затем фильтрат на водяной бане выпаривают досуха (до небольшого объема). Остаток обрабатывают водой, фильтруют и фильтрат повторно взбалтывают в делительной воронке с бензолом для удаления посторонних в-в, затем водную часть кипятят с избытком MgO для переведения меконовой кислоты в ее магниевую соль и горячий р-р фильтруют. Бензольную вытяжку выпаривают досуха. Сухой остаток исследуют на наличие меконина.

Наркотин (более 90%) экстрагируется хлороформом и 1,2-дихлорэтаном при рН=5,0-7,0 (из щелочных и из кислых р-ров). Для нахождения наркотина имеет значение предварительное отделение морфина при помощи растворения его в избытке NaOH. Отделение основано на фенольном характере морфина. Для этого остаток по извлечении хлороформом из щелочного р-ра обрабатывают небольшим кол-вом разведенной HCl, подщелачивают NaOH и повторно извлекают небольшими порциями хлороформа. Хлороформную вытяжку фильтруют, хлороформ выпаривают и производят реакции на наркотин.

Качественное обнаружение меконовой кислоты. 1. С FeCl₃. К слабо подкисленному разведенной HCl фильтрату + р-р FeCl₃ - появляется буровато-красное или кроваво-красное окрашивание, которое не исчезает при нагревании (отличие от ацетата железа) или при действии золотохлористоводородной кислоты (отличие от роданида железа Fe(SCN)₃). Меконовую кислоту м. обнаружить этим способом при наличии 0,05 г опия.

2. УФ-спектроскопия. Водный р-р меконовой кислоты имеет максимумы поглощения при 210, 284 и 303 нм.

Качественное обнаружение меконина. С конц. H₂SO₄ (несколько кап) сухой остаток меконина дает зеленую окраску, которая за 2 суток переходит в красную. При слабом нагревании р-ра, имеющего зеленую окраску, появляется изумрудно-зеленая окраска, переходящая в фиолетовую, а затем в красную.

Качественное обнаружение наркотина. 1. Наиболее характерна реакция с конц. H₂SO₄, в которой наркотин растворяется с желтым окрашиванием, быстро переходящим в желто-красное, а через несколько дней в вишнево-красное. Эта реакция при наличии посторонних в-в не является достаточно доказательной.

2. С конц. H₂SO₄, + следы конц. HNO₃ - наблюдается красное окрашивание.

3. С реактивом Фреде вначале дает нехарактерное синевато-зеленое окрашивание, но при избытке молибдата аммония или натрия и при нагревании окрашивание переходит в вишнево-красное.

4. С реактивом Марки дает фиолетовое окрашивание, быстро переходящее в зеленое и желтое.

5. Ацетат натрия, в отличие от др. Ал опия, осаждает наркотин.