Ситуационная задача 4
У первородящей 30 лет 6 часов назад началась родовая деятельность. Схватки через 2—5 минут по 35—40 секунд, во время схваток сильные боли, больше в поясничной области. Поведение беспокойное. Беременность четвертая, в анамнезе 3 искусственных аборта. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в поясничной области и внизу живота. Роды начались в срок.
Объективно: АД 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 84 удара в 1 минуту. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки полностью не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 150 ударов в 1 минуту, ритмичное, приглушено. Предполагаемая масса плода 3100 граммов.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.
-
Поставьте диагноз.
-
Клинические симптомы, позволяющие поставит диагноз.
-
Что используется в дифференциальной диагностике дискоординированной родовой деятельности и слабости родовых сил?
-
Акушерская тактика.
-
Лечение дискоординированной родовой деятельности.
Эталон ответа к ситуационной задаче 4
-
Диагноз: Латентная фаза I периода I срочных родов в головном предлежании у возрастнаой первородящей. Патологический прелиминарный период. Дискоординация родовой деятельности. ОАА.
-
Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности (резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха). Отсутствует динамика раскрытия шейки матки. Предлежащая часть плода длительно остаётся подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Повышен базальный тонус.
-
Жалоб роженицы; общее состояние женщины, которое во многом зависит от выраженности болевого синдрома; наружного и внутреннего акушерского обследования; результатов аппаратных методов обследования. При влагалищном исследовании - признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отёчные. Диагноз дискоординированной сократительной деятельности матки подтверждают с помощью КТГ, наружной
многоканальной гистерографии и внутренней токографии.
-
Роды, осложнённые дискоординацией сократительной деятельности миометрия, можно проводить через естественные родовые пути или завершать операцией КС.
-
Инфузия b-адреномиметиков, антагонистов кальция, спазмолитиков, спазмоаналгетиков. При раскрытии маточного зева более 4 см показана длительная эпидуральная аналгезия. В современной акушерской практике для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токолиз болюсной формы гексопреналина (25 мкг внутривенно медленно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида). Режим введения токолитического средства должен быть достаточным для полной блокады сократительной деятельности и снижения маточного тонуса до 10–12 мм рт.ст. Затем токолиз (10 мкг гексопреналина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) продолжают 40–60 мин. Если в течение ближайшего часа после прекращения введения b-адреномиметиков не восстанавливается нормальный характер родовой деятельности, то начинают введение капельное ПГ-F2a.