Диагностика ВУИ
III. На основании данных лабораторных исследований:
а) иммунный статус при ВУИ. Наиболее выраженными изменениями в иммунной системе являются дефицит клеток, принадлежащих к субпопуляции Т-клеток, несущих маркер СД4 и особенно низкий уровень специфических противовирусных антител, трансплацентарно переданных матерью.
б) Для выявление возбудителя или его антигенов используются различные методики:
1. Полимеразная цепная реакция или метод Дот- гибридизации с использованием меченных биотином ДНК-зондов. Материалом для исследований может служить кровь, ликвор, слюна, моча новорожденных, кровь и соскоб
эпителиальных клеток из цервикального канала матерей.
2.Иммуноферментный анализ, иммунофлюоресцентный анализ.
3.Цитоскопическое исследование, электронная микроскопия.
4.Бактериологическое исследование – обязательный мазок из зева, бакпосев кала ребенка по показаниям.
- специфические Ig к конкретным возбудителям.
Если выявляются только специфические Ig М, это свидетельствует об острой фазе после заражения (первичный иммунный ответ). Если выявляются одновременно специфические Ig М и Ig G к конкретному возбудителю, это свидетельствует о давности процесса и обострении (активации) хронической инфекции. Если выявлены только специфические Ig G, это свидетельствует о состоя-нии реконвалесценции (переболел) этой инфекцией без активации процесса в момент обследования.
- изменение иммуноглобулинового спектра сыворотки крови в сторону снижения общих Ig G, повышения уровня Ig M и появления Ig A.
-ОАК:
•анемизация, иногда эритробластоз и лимфопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лейкоцитоз вплоть до лейкомоидной реакции или лейкопения
•изменение лейкоцитарного индекса инфицированности по результатам данных общего анализа крови;
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС
ИНФИЦИРОВАННОСТИ (ЛИИ)
(4 миел. + 3юн. л. + 2 пал. л. + сегм. л.) х (плазм.кл. + 1)
--------------------------------------------------------------
(лимф. + мон.) х (эоз. + 1)
Диагностика ВУИ
III. На основании лабораторных исследований:
-повышение уровня ЦИК;
-спонтанный НСТ выше 10%, индуцированный- стимулированный снижен
-выявление палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) и повышение рН выше 8 в содержимом носоротогло-тки или аспирате трахеобронхиального дерева из интубационной трубки (в норме рН= 6,5-7,5, ПЯЛ – отсутствуют, только плоский эпителий).
-появление белков острой фазы в крови новорожденного (СРБ, сиаловые кислоты)
Патоморфологические признаки ВУИ
–инфекционные фетопатии
1.Задержка созревания тканей в комбинации с тканевыми дисплазиями или без них.
2.Особый характер иммунного ответа, проявляющийся массивной экстрамедулярной пролиферацией миелоидного ростка с наличием эозинофилии или без нее в интерстиции, прежде всего печени и других органов.
3.Избыточное разрастание элементов соедини- тельной ткани как проявление регенераторного процесса, так называемого мезенхимоза.
Лечение ВУИ
1.Оздоровление девушек-подростков.
2.Обследование и санация очагов инфекции у беременных.
3.Специфическая терапия конкретно выделенной инфекции у беременной после 12-14 недели гестации.
4.Лечение новорожденного: специфическая, симптоматическая терапия.
Иммуноглобулины выполняют важную
функцию посредников в каскадном развитии иммунного ответа и частично могут обусловливать эффективность конечных, эффекторных реакций клеточного иммунитета по инактивации и элиминации бактериальных, вирусных и грибковых антигенов.
Функциями антител являются запуск «классического» пути активации комплемента, прикрепление к микробной клетке (опсонизация) с целью усиления эффективности фагоцитоза и цитотоксических реакций, осуществляемых естественными киллерами, моноцитами и макрофагами; цитотоксическими Т–лимфоцитами.
Основным преимуществом данного вида терапии является возможность быстро и беспрепятственно достигать высоких сывороточных концентраций иммуноглобулинов путем назначения больших доз Ig–препаратов.
Получены данные о высокой степени безопасности внутривенного введения иммуноглобулинов, хотя побочные эффекты варьируют от легких анафилактоидных реакций до угрожающего жизни анафилактического шока.