ШОК
У
НОВОРОЖДЕННЫХ
Кафедра госпитальной педиатрии
с курсом ПДО Профессор Фазлеева Л.К.
Определение
Шок - клинический синдром, который характеризуется острым нарушением циркуляции и неадекватной органной и тканевой перфузией. Поддержка тканевой перфузии зависит в основном от комбинации трех факторов:
1.Сердечного выброса (СВ).
2.Вазомоторного тонуса артерий, вен, капилляров.
3.Способности крови доставлять метаболические субстраты в ткани и удалять продукты обмена.
Этиопатогенетически у
новорожденных детей может
возникать 3 вида шока:
1. Кардиогенный, обусловленный некомпенсиро- ванным синдромом малого сердечного выброса (СМСВ).
Причины:
а) неэффективная сократимость миокарда: транзиторная ишемия миокарда при асфиксии, гипогликемия, гипокальциемия, ацидоз, миокардит
б) неэффективная диастола: гипертрофическая кардиомиопатия детей матерей с диабетом, тахиаритмии.
в) нарушения переходного кровообращения: ОАП, ПФК.
Причины кардиогенного шока:
г) ВПС: синдром малого левого желудочка, транспозиция магистральных сосудов, коарктация или стеноз аорты, общий артериальный ствол.
д) Механические препятствия сердечной функции или венозному возврату: напряженный пневмоторакс, интерстициальная эмфизема и пневмомедиастинум, диафрагмальная грыжа, тампонада сердца (пневмо- и гидроперикард).
2. Гиповолемический
геморрагический чаще при родовой травме паренхиматозных внутренних органов и сосудов, реже при анте- или интранатальной фетоматеринс-кой, фетоплацентарной или фетофетальных трансфузиях) и ангидремический (при потерях воды и электролитов со рвотой или диареей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при перегреве).
Причины: потеря крови, плазмы.
3. Септический, связанный с инфицированием ребенка в антенатальном периоде, во время его прохождения через родовые пути матери или в раннем пост-натальном периоде (чаще условнопатоген-ная грамотрицательная бактериальная микрофлора, реже стрептококки группы В).
Причины: сепсис, системная воспалительная реакция.
Общие симптомы
•Тахикардия, тахипное, апное.
•Снижение периферической перфузии - симптом «белого пятна» более 3 секунд (диагностическая ценность этого симптома некоторыми авторами оспаривается), холодные конечности, повышение градиента между центральной и периферической температурой. Гипотермия, развивиается склерема. Низкий рН слизистой желудка.
•Снижение диуреза.
•Артериальная гипотензия.
•Снижение сатурации кислорода.
•Стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз с повышением уровня лактата: чем выше концентрация лактата, тем хуже прогноз.
•Угнетение ЦНС. Гипотония, гипорефлексия, нарушение сознания.
Эти изменения часто осложняют течение шока персистирующей легочной гипертензией и ДВС.
Характерные признаки
гиповолемического шока:
-Данные анамнеза.
-Динамика массы тела.
-Бледность кожи.
-Низкое ЦВД.
-Низкий Ht (м.б. позднее).
-Большой градиент (более 2 градусов Цельсия) центральной и периферической температуры (диагностическая ценность оспаривается).
-Снижение ОЦК (до 25% - компенсирован- ный шок, 25-40% - декомпенсированный, более 40% - необратимый).
В течении гиповолемического
шока принято различать 4 стадии:
I стадия, при которой уменьшение ОЦК не вызывает серьезных нарушений;
II стадия - компенсаторная, при которой происходит перераспределение уменьшен- ного ОЦК за счет рефлекторного спазма сосудов кожи, мышц, почек, печени, легких и других органов для обеспечения достаточно-го кровоснабжения головного мозга и сердца (централизация кровообращения);
III стадия характеризуется нарастанием снижения артериального давления и нарушением обмена веществ в миокарде;
IV стадия - необратимая, организм погибает вследствие сердечно- сосудистой недостаточности и угнетения функции головного мозга, развивается острая почечная недостаточность.