Ответы к задаче 8

1. Суставной синдром.

2. Предварительный диагноз: Подагра, хронический подагрический артрит.

3. План обследования: СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевая ки­слота сыворотки крови, рентгенография правого голеностопного сустава, поляризационная биопсия сустава.

4. Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, остеоартрозом, реактивным артритом.

5. План лечения: нестероидные противовоспалительные препараты, диета с ограничением мясной, острой, жареной пищи, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в сыво­ротке крови.

Ответы к задаче 9

1. Ревматоидный артрит. Полиартрит, медленно прогрессирующее течение, активность II ст. НФС-II ст.

2. РФ, СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи. R-графия суставов кистей, ЭКГ, R-графия органов грудной клетки.

3. Диагностически значимы рентгенограммы суставов и кровь на РФ, АЦЦП.

4. Препараты «первой» линии, препараты «второй» линии, биологические агенты.

5. При назначении НПВП возможно развитие эрозивного гастродуоденита, обострении язвенной болезни желудка и ДПК, развития язв в желудке и ДПК.

Для профилактики назначают Н 2 блокаторы гистаминовых рецепторов; НПВП 1 мес. с мизопротолом (простагландин Ei), назначение НПВП избирательно угнетающих синтез простагландинов Е2.

Ответы к задаче 10

1. Системное увеличение лимфатических узлов, а также спленомегалия, анемический синдром, ускоренного СОЭ.

2. Лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, саркоидоз Бека, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, генерализованный канцероматоз.

3. Лимфогранулематоз III стадия (учитывая вовлечение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы с увеличением селезенки).

4. Биопсия лимфоузлов с гистологическим исследованием, рентгенологическое исследова­ние органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, сывороточные иммуноглобулины, р. Манту, стернальная пункция, компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, колоноскопия, фиброгастроскопия, лимфография при поражении тазовых и парааортальных лимфоузлов (особенно когда результаты КТ сомнительны).

5. Клетки Березовского-Штернберга представляют собой клетки из предшественников моноцитарно-макрофагального ряда, они очень крупные, содержат два и более ядра. Данные клетки являются патогномоничным симптомом при лимфогранулематозе.

6. По морфологическим признакам различают 4 основных варианта лимфогранулематоза: лимфоидное преобладание, смешанно-клеточный вариант, нодулярный склероз, лимфоидное истощение. Менее благоприятный вариант с диффузным склерозом при лимфоидном истощении.

7. Рекомендуется комбинированная цитостатическая и лучевая терапия.

1. До установления диагноза (только гистологическое подтверждение) неспецифическая терапия.