Ответы к задаче 29

1. Отечный синдром.

2. Отек Квинке.

3. Накожные пробы на чувствительность к эритромицину, аспирину, парацетамолу. Об­щеклинические биохимические исследования крови, кал – на яйца глистов. Дуоденаль­ное зондирование (на описторхоз).

4. При остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, гипотиреозе.

5. Отмена према медикамента-аллергена, антигистаминные препараты – супрастин, тавегил. В тяжелых случаях –преднизолон.

6. В данном случае лекарственные вещества выполняют роль гаптенов или неполных ан­тигенов. То есть при попадании в организм они способны образовать комплексы с белка­ми крови, имеющие полноценную антигенную структуру, способные вызвать аллергиче­скую реакцию.

7. В настоящее время выделяют антигистаминовые препараты 3-х поколений:

1. поколение - препараты способны проникать через гематоэнцефалический барьер и создавать высокую концентрацию, достаточную для блокирования Н-рецепторов в го­ ловном мозге (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен).

2. поколение - фенистил, трексил, гисталонг, семпрекс.

3. поколение - зиртек, телфаст, кларитин. Препараты с антисеротониновой активно­ стью: перитоламинал.

8. Препараты назначаются в следующем порядке:

1. Адреналин или Мезатон для повышения тонуса артерий. Желательно в/в введе­ ние. При нестабильности артериального давления Допамин для болюсного введения от 10-15 мкг/кг в мин. до 20-25 мкг/кг в мин.

2. Глюкокортикоиды, так же в/в введение для подъема АД, для востановления чув­ ствительности адренорецепторов к катехол аминам.

3. Блокаторы Н-рецепторов. Конкурентное блокирование гистаминовых рецепто­ ров. Лучше парентеральные препараты. При неэффективности, лечение в условиях реани­ мационного отделения, по показаниям.

Ответы к задаче 30

1. Синдромы хронической сердечной недостаточности, боли в области сердца

2. Инфекционно-аллергический миокардит, средней степени тяжести, Н2б, желудочковая экстрасистолия.

3. Кровь на фибриноген, общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, СРБ, AcAT, АлАТ, билирубин. Эхокардиография, ультрозвуковое исследование органов брюшной по­лости.

4. При любых заболеваниях миокарда (первичных или вторичных), клапанных и некла­панных пороках сердца и крупных сосудов.

5. Противовоспалительная, метаболическая терапия, лечение сердечной недостаточности и нарушений ритма, гипербарическая оксигенация.

6. Обязательная госпитализация ограничения двигательного режима

7. НПВС, вит. гр. В; метаболическая терапия

8. Нет; глюкокортикостероиды показаны при миокардитах тяжелой степени течения или наличие осложнений (перикардиты, тяжелые нарушения ритма сердца).

Ответы к задаче 31

1. Кожный зуд, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, синдром холестаза, наличие антимитохондриальных антител.

2. Билиардный цирроз печени, субкомпенсированный.

3. Общ. ан крови: концентрация гемоглобина, содержание эритроцитов, цветовой показатель, количество ретикулоцитов, содержание лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ (тромбоцитопения выступает одним из проявлений иммновоспалительного синдрома). Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген, содержание в крови иммуноглобулина М (повышенпри первичном билиарном циррозе печени), ФГДС, чрезкожная биопсия и РХПГ печени по показаниям.

4. Острый алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, склерозирующий холангит.

5. Больным ПБЦ кортикостероиды назначают с осторожностью из-за развития остеопороза печени, возможно назначение из этой группы будесонита. Будесонит меньше способствует остеопорозу, назначают по 3 мг 3 раза в день. Используют в терапии пеницилламин, азатиоприн и колхицин. Эти препараты имеют побочные эффекты: нарушение кроветворения, поражение почек и нервной системы. Купирование мальабсорбции жирорастворимых витаминов: витамин К по 5 мг в сутки, витамин А – 10000-25000 МЕ/сут, витамин Е – 400-1000 ед в день, вит Д – по 20 мкг 3 раза в нед , контроль в крови. Необходим дополнительный прием кальция.

6. Холестаз разделяется на вне- и внутрипеченочный, а также острый и хронический.

Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции жёлчных протоков, как правило, вне печени; в то же время обструкция при холангиокарциноме ворот печени, прорастающей главные внутрипеченочные протоки, может быть также отнесена к этой группе. Наиболее частой причиной внепеченочного холестаза является камень общего жёлчного протока; другие причины включают рак поджелудочной железы и фатерова соска, доброкачественные стриктуры протоков и холангиокарциному. Эти заболевания часто вызывают острый холестаз.

Внутрипеченочный холестаз развивается при отсутствии обструкции магистральных жёлчных протоков (по данным холангиографии). Причинами холестаза являются лекарства, холестатический гепатит, гормоны, первичный билиарный цирроз, сепсис. Первичный склерозирующий холангит может сопровождаться развитием как вне-, так и внутрипеченочного холестаза в зависимости от локализации поражения и наличия стриктур общего жёлчного протока. Редкими причинами холестаза являются доброкачественный рецидивирующий холестаз, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и амилоидоз. Внутрипеченочный холестаз может быть острым (например, при воздействии лекарств) или хроническим (например, при ПБЦ, ПСХ).

У больных с острым и хроническим холестазом могут наблюдаться кожный зуд, нарушение всасывания жиров и дефицит витамина К. Хронический холестаз может также сопровождаться гиперлипидемией и поражением костей.

7. Симптоматическое лечение кожного зуда: холестирамин по 4 г 3 раза в день, или гидрохлорид колестипол, или УДХК, рифампицин, плазмоферез.