Краткий курс лекций по истории отечественной медицины и культурологии (Шапошникова С.Н. Максимова Л.А
.).pdfмедико-хирургической академии, где развивал идеи «все общей медицинской полиции». Идеи государственной ор ганизации медицинского дела мы встречали в уставе «Союза благоденствия» и в «Русской правде» у декабри стов (1817-1824). «Государственная власть» - самый луч ший доктор заявил профессор Московского университета Ф.Керестури в 1785 г. Однако, реализация всех этих идей отодвинулась на целое столетие.
Всеобщая перепись населения в Российской империи была проведена 28 января в 1897 г. Она была вызвана по требностью экономического развития страны. Николай II утвердил специальный закон, предусматривающий однодневность и всенародность проведения переписи. В про грамму входили сведения о численности населения, его возрастно-половом составе, образованности, принадлеж ности к вероисповеданию, а также занятости в определен ной сфере хозяйства. Несмотря на большое число людей, привлеченных к переписи (26000), обработка материала проходила медленно. В 1902 г. на каждую губернию была составлена отдельная тетрадь.
По переписи 1897 г. в России проживало 125 680 682 человека, городское население составляло 13%, остальны ми были сельские жители. Интересны данные по Астра ханской губернии, которая была образована в 1717 г. по указу Петра!.
Астраханская губерния относилась к числу неземле дельческих, за исключением Царевского уезда, располо женного на севере губернии, кроме того, в нее входили уезды; Астраханский, Енотаевский, Красноярский, Черноярский, Калмыцкая степь, Киргизская степь со ставкой ха на. Уездными центрами были города; Астрахань, Енотаевск, Красный Яр, Черный Яр, Царев. Самым крупным го родом был г.Астрахань, в нем проживало 112 800 жителей,
9 - Г
из них 84 330 мужчин и 28 470 женщин. Астрахань имела огромное торговое значение, она использовалась в качест ве «склада товаров» для торгового пути, идущего из Пер сии (Ирана) и Средней Азии в Россию. Городское населе ние Астрахани составляло 86,2% от общего городского на селения губернии. Мужское население преобладало над женским за счет притока сезонных рабочих, приезжающих работать в летнее время на рыбные промыслы, так на каж дые 1000 мужчин было 954 женщины. Если рассматривать возрастной состав населения, то в его возрастной структу ре самую большую долю составляли люди в возрасте от «0» до 9 лет» - 26,5%, начиная с 10 лет эти цифры падают и наименьшее их число составляют лица в возрасте от 50 лет и старше - 6,6%.
Можно сделать вывод, что в Астраханской губернии была высокая рождаемость, высокая младенческая и по возрастная детская смертность, низкая средняя продолжи тельность жизни. По национальному составу население Астраханской губернии делилась следующим образом: первое место по численности составляло русское населе ние (40,8%), на втором мес те - киргизы (25%), на третьем - калмыки (13,8%). Грамотность населения определялась с 10-летнего возраста, грамотных было всего 20,5%, причем среди городских жителей показатель был выше, чем среди сельских, особенно он был низким среди жителей степных районов (киргизы, калмыки). В абсолютных единицах гра мотность среди женщин была в 3 раза ниже, чем среди мужчин. Лица, получившие образование выше начального, составляли всего 5%, самый высокий процент среднего об разования был среди русского населения (48%). Число лиц с высшим образованием составляло всего 1%.
Приведем сравнительный анализ данных 2-х перепи сей по Астраханской области (1897г. и последней - 2002г.).
92
( )бгцая численность населения, как и территория, умень шились (Царевский, Северный район отошел к Саратов ской области), а численность населения составляют 1 005 276 человек. Увеличилось число женщин (53%), мужчин (47%). Намного выросла доля лиц старшего возраста (50 и старше), более чем в 3 раза, т.е. увеличилась средняя про должительность жизни. Уменьшилась доля лиц в возрасте от 0 до 5 лет в 3 раза, что говорит о низкой рождаемости в сравнении с 1897 г. Численность населения города Астра хани увеличилась в 4,5 раза. Несомненно, увеличилась в десятки раз грамотность населения.
Развитие гигиены. Истоки зарождения. Гигиена (от слова gigea - здоровье) - наука о сохранении и улучшении здоровья. Первые гигиенические навыки появляются у че ловека с первых шагов развития общества, на основе лич ного опыта и обобщения гигиенических навыков. На всех стадиях развития общества эти навыки совершенствова лись. В трудах виднейших ученых Древнего мира, эпохи Средневековья, в трудах Галена, Гиппократа, Авиценны, в трудах российских ученых М.Мудрова, С.Зыбелина, Д.Самойловича, С.Боткина, Г.Захарьина всегда большое, место уделялось гигиеническим вопросам.
Но как наука, гигиена стала развиваться в Европе в конце XVIII и начала XIX веков в связи с утверждением капиталистических отношений и развитием промышленно го производства в Европе. Раньше всех машинное, ману фактурное производство развивалось в Англии, что сопро вождаюсь ростом городов и притоком в них сельского на селения. Скученность проживания, антисанитарные усло вия в бараках, где жили рабочие, несовершенство техники па производстве, вели к повышению.заболеваемости, вы сокому травматизму среди вновь прибывших рабочих.
В конечном итоге этого приводило к низкой произво дительности груда, что не устраивало владельцев ману фактур и заводов. Для решения этих проблем они стали приглашать лучших санитарных врачей, среди них был Д.Саймон (1816-1904) - санитарный врач и хирург, с 1848 г. главный санитарный врач Лондона, с 1854 г. - главный санитарный инспектор Государственной службы здоровья, он был также главой Британской санитарной полиции. Д.Саймон начал изучать заболеваемость среди рабочих, связанную, прежде всего с условиями труда. Он был не первым, еще Парацельс в эпоху Средневековья связывал болезни рудокопов и литейщиков с профессиональным от равлением свинцом, ртутью и сурьмой. Современник Парацельса, немецкий врач Г.Агрикола, описывая заболева ния рабочих в рудниках, также обращал внимание на су ществующую взаимосвязь. Им были предложены даже ме ры защиты от влияния вредных условий на состояние здо ровья рудокопов: специальная одежда, обувь усиление пи тания.
И все-таки основоположником профессиональной ги гиены и патологии как отрасли медицины являлся италь янский врач Б.Раммацини (1633-1714). Будучи городским врачом в различных районах Италии, а затем профессором в Падуанском университете, он изучал заболевания, свя занные с профессией и издал свой труд «О болезни ремес ленников»,»котором дал описание более 60 профессио нальным заболеваниям. В своем труде он предложил мето ды предупреждения и лечения, а также указал на необхо димость улучшения условий груда данного контингента. Учитывая все вышеизложенное, Д.Саймон использовал труды предыдущих исследователей профессиональных за болеваний. Он обращал внимание на санитарное состояние жилища, питания. Ежегодно им подавались отчеты об об-
94
щесгвенном здравии, где он подчеркивал влияние вредных условий на общественное здоровье. Именно в Англии бы ло создано первое в мире Государственное учреждение по охране здоровья в 1848 г.
Гигиена, как наука, не могла развиваться и существо вать без эксперимента, основоположником эксперимен тальной гигиены по праву считался немецкий ученый М.Петенкофер (1818-1901). В своей лаборатории он разра ботал методы гигиенической оценки воздуха, одежды, почвы. Занимался он гигиеной водоснабжения, впервые разработал гигиенические нормы питания. Как метод оз доровления почвы предложил осушение болот, способы удаления нечистот из населенных пунктов.
В лаборатории М.Петенкофера познавал методы экс периментальной гигиены основатель русской гигиениче ской науки А.П.Доброславин, по деятельности данного ученого составляется студентами реферат.
А.П.Доброславин (1842-1889) - руководитель первой кафедры гигиены в Петербургской медико-хирургической академии (1871). Его труды были в области обмена ве ществ, гигиены питания, военной гигиены и общественно го здравоохранения (1882-1884), «Курс военной гигиены» (1885-1887). Он организатор первого общества гигиени стов в России (1877), а также редактор созданного им жур нала «Здоровье» (1874-1884).
Большую роль в развития гигиены в России сыграла деятельность Ф.Эрисмана (1842-1915) - реферат. Его дея тельность в области общественной медицины, школьной I иены, гигиены жилища, по санитарно-гигиеническому об следованию фабрик и заводов (1890) - «Материалы по ис следованию фабрик и заводов Московской губернии». Пе дагогическая деятельность Ф.Эрисмана в Московском университете. Его лекции «Курс гигиены».
95
Развитие общественной медицины и влияние ее на земскую медицину. В 1881 году создается общество рус ских врачей при праздновании юбилея деятельности Н.И.Пирогова, которое стало называть себя Пироговским обществом. Первый съезд Пироговского общества врачей состоялся в 1882 г., таких съездов в дальнейшем (до 1918 г.) было 12. Темы обсуждения этих съездов в первую оче редь охватывала вопросы общественной медицины, разви тие земской медицины в стране, о борьбе с многочислен ными эпидемиями в России. Гак, в марте 1905 г. состоялся чрезвычайный Пироговский съезд по борьбе с холерой. Был и печатный орган Пироговского общества - «Журнал общества русских врачей в память Н.И.Пирогова». выхо дивший регулярно с 1885 г., в дальнейшем он стал назы ваться «Общественный врач».
При правлении общества создавались постоянные комиссии по изданию земско-медицинского сборника по санитарной статистике, по школьной гигиене, по изучению малярии, туберкулеза. Все земские врачи приглашались на съезды, именно в тесной работе общества и земских вра чей, проходило развитие общественной медицины. Были выпущены сборники о состоянии русской земской меди цины, сборники С.Осипова «Земско-медицинский сбор ник», И.Попова, П.Куркина «Русская земская медицина».
Другой большой общественной организацией, зани мавшейся вопросами гигиены в дореволюционный период, было «Русское общество охранения народного здравия» (1877). Был создан устав общества и задачи:
1) улучшать общественное здоровье и санитарные условия в России;
2) выпускать научно-исследовательские разработки по улучшению здоровья и санитарно-гигиенических усло вий;
96
3) изучать вопросы питания и развивать гигиену ми гания (особенно в периоды голода в России в 1891-1893 | г.);
4) развивать физическое воспитание среди дошколь ников и школьников.
Общество являлось как бы центром научных иссле дований в области гигиены и общественного здоровья.
В связи с появлением революционной ситуацией в стране на заседаниях «Общества врачей в память Пирого ва» появились социальные вопросы, поставленные рево люционерами. Часть членов общества стало активно сабо тировать заседания, где разбирались социальные вопросы но медицинскому страхованию, 8-часовому рабочему дню, но отмене и запрещении труда детей и подростков, другие же члены общества примкнули к большевикам.
Таким образом, в конце своей деятельности заседания 11ироговского общества стали политизированными.
Медицинское обслуживание в России в конце XIX - начале XX веков. Городская медицина. По-прежнему су ществовала губернская земская врачебная управа, в уезде - уездная врачебная управа. В конце 90-х гг. при губернской земской врачебной управе создается губернское санитар ное бюро, состоящее из врача-статистика, врача ведавшего оспопрививанием.
В уезде выделяется одна ставка санитарного врача. Характер санитарной деятельности первых санитарных ор ганизаций был очень трудным, так как денег на санитарное обустройство городов и уездов земство не выделяло, де нежные средства выделялись только в период эпидемий, по все равно был сделан шаг вперед в развитие санитарно го дела в России. В городах помимо частных приемов и лечебниц, в 53 городах, в том числе и в Астрахани, суще ствовали амбулатории, работающие ежедневно 3 часа, где
"97)
прием велся бесплатно (в Астрахани при АлександроМариинской больнице), были также бесплатные стациона ры, чаще для инфекционных больных. За оказание «бес платной» помощи был введен для работающего населения «больничный сбор», налог в количестве 1%, отчисляемого от зарплаты, идущего на оплату врачей и лекарств. Бес платные больничные учреждения строились из расчета 1 койка на 6.000 населения, амбулаторный прием - 1 врач на 100.000 жителей. Бесплатная помощь на дому отсутствова ла^ Кроме того, были частные родильные дома, а также платные приемы акушеров и родильные стационары, за прием взималась плата от 5 копеек до 1 рубля. В юроде была установлена должность городского врача из расчета 1 врач на 50.000 населения.
Г Фабрично-заводская медицина развивалась там, где была развита промышленность. Согласно указу 1866 г. владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь на своих предприятиях больничные помещения из расчета 10 коек на 1000 рабочих, амбулаторный прием отсутствовав Гос питализировались и лечились больные рабочие бесплатно, но госпитализировать их мог только «врачебный инспек тор» (врач), подчинявшийся владельцу фабрики, который был заинтересован в меньшем числе госпитализирован ных, так как за низкую заболеваемость он получал от фаб риканта премию. Особенно неохотно шла госпитализация при травмах и несчастных случаях, полученных на произ водстве, тем более, что в 1903 г. вышел закон «об ответст венности владельца за «несчастный случай». Не выявление таких случаев тормозило развитие «фабрично-заводской медицины». Чтобы как-то защитить себя, рабочие на пред приятиях стали создавать «больничные страховые кассы». Первая была открыта в г. Риге в 1859 г. Это послужило на
чалом развития страховой медицины в дореволюционной России.
В 1912 г. 111 Государственная Дума приняла страхо вые законы: об обеспечении денежными пособиями рабо чих на случай болезни через страховую кассу. Кассы управлялись общим собранием, на котором выбиралось правление от рабочих и предпринимателей, причем рабо чих среди членов правления должно быть на одного боль ше. Средства в больничную кассу поступали от взносов рабочих и предпринимателей, но взносы рабочих были в 1,5 раза выше и соответствовали до 2% от заработной пла ты.
Функции больничных касс были: выдача денежных пособий в случае болезни, увечья, родов и смерти, при по тере кормильца. Были недостатки в выдаче денежных по собий через страховые больничные кассы: 1) пособия по болезни выдавались только с 4-го дня и всего на 26 кален дарных дней, при травме -всего на 13 дней; при родах (ра ботницам, проработавшим не менее 3-х месяцев на произ водстве) от 2-х до 4-х недель после родов. Общим собра нием решали, необходимо ли выдавать пособие семье по страдавшего..При травмах амбулаторное лечение полно стью оплачивалось предпринимателем. По закону 1912 г. псе больничные кассы подчинялись Губернскому Присут ствию, которое возглавлялось губернатором.
Вокруг страховых законов развернулась не только >кономическая, но и политическая борьба. Партия РСДРП в I -й своей программе в 1903 г. на II съезде выставила свои фебования по страховой медицине: о 8-часовом рабочем дне, о запрещении детского труда, ограничении труда под ростков, о государственном страховании на случай вре менной потери трудоспособности и выхода на пенсию. Эти требования вошли в основу программы социального стра
хования, разработанные под руководством Н.Семашко, и были утверждены на Пражской конференции в 1912 г. По сле свершения Октябрьской революции и образования На родного Комиссариата здравоохранения (1918) произошло реформирование всего здравоохранения и медицина стала государственной, потребность в страховой медицине отпа ла.
В 1921 г. в связи с развитием НЭПа в нашем государ стве, с появлением различных форм собственности появи лись новые формы страхования. Работодатели стали стра ховать своих наемных рабочих, они выдавали денежные пособия по временной нетрудоспособности, по инвалидно сти. причем денежные отчисления составляли от 21% до 28% от заработной платы, а в государственный фонд от числения шли до 7% денежных средств. С ликвидацией НЭПа (1923) перес тала существовать страховая медицина.
Возрождение ее началось с 1991 г., когда в России изменились формы собственности на средства производст ва, снова появилась предприниматели (работодатели), ис пользующие наемный труд. Возник интерес к страховой медицине. В указе 1-го Президента России Б.Н.Ельцина - в июне 1992 г. был подписан декрет об обязательном меди цинском страховании всех граждан России.
Развитие страховой медицины в наше время вы буде те изучать на старших курсах по специальной дисциплине.
100