Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Краткий курс лекций по истории отечественной медицины и культурологии (Шапошникова С.Н. Максимова Л.А

.).pdf
Скачиваний:
325
Добавлен:
18.03.2016
Размер:
4.1 Mб
Скачать

медико-хирургической академии, где развивал идеи «все­ общей медицинской полиции». Идеи государственной ор­ ганизации медицинского дела мы встречали в уставе «Союза благоденствия» и в «Русской правде» у декабри­ стов (1817-1824). «Государственная власть» - самый луч­ ший доктор заявил профессор Московского университета Ф.Керестури в 1785 г. Однако, реализация всех этих идей отодвинулась на целое столетие.

Всеобщая перепись населения в Российской империи была проведена 28 января в 1897 г. Она была вызвана по­ требностью экономического развития страны. Николай II утвердил специальный закон, предусматривающий однодневность и всенародность проведения переписи. В про­ грамму входили сведения о численности населения, его возрастно-половом составе, образованности, принадлеж­ ности к вероисповеданию, а также занятости в определен­ ной сфере хозяйства. Несмотря на большое число людей, привлеченных к переписи (26000), обработка материала проходила медленно. В 1902 г. на каждую губернию была составлена отдельная тетрадь.

По переписи 1897 г. в России проживало 125 680 682 человека, городское население составляло 13%, остальны­ ми были сельские жители. Интересны данные по Астра­ ханской губернии, которая была образована в 1717 г. по указу Петра!.

Астраханская губерния относилась к числу неземле­ дельческих, за исключением Царевского уезда, располо­ женного на севере губернии, кроме того, в нее входили уезды; Астраханский, Енотаевский, Красноярский, Черноярский, Калмыцкая степь, Киргизская степь со ставкой ха­ на. Уездными центрами были города; Астрахань, Енотаевск, Красный Яр, Черный Яр, Царев. Самым крупным го­ родом был г.Астрахань, в нем проживало 112 800 жителей,

9 - Г

из них 84 330 мужчин и 28 470 женщин. Астрахань имела огромное торговое значение, она использовалась в качест­ ве «склада товаров» для торгового пути, идущего из Пер­ сии (Ирана) и Средней Азии в Россию. Городское населе­ ние Астрахани составляло 86,2% от общего городского на­ селения губернии. Мужское население преобладало над женским за счет притока сезонных рабочих, приезжающих работать в летнее время на рыбные промыслы, так на каж­ дые 1000 мужчин было 954 женщины. Если рассматривать возрастной состав населения, то в его возрастной структу­ ре самую большую долю составляли люди в возрасте от «0» до 9 лет» - 26,5%, начиная с 10 лет эти цифры падают и наименьшее их число составляют лица в возрасте от 50 лет и старше - 6,6%.

Можно сделать вывод, что в Астраханской губернии была высокая рождаемость, высокая младенческая и по­ возрастная детская смертность, низкая средняя продолжи­ тельность жизни. По национальному составу население Астраханской губернии делилась следующим образом: первое место по численности составляло русское населе­ ние (40,8%), на втором мес те - киргизы (25%), на третьем - калмыки (13,8%). Грамотность населения определялась с 10-летнего возраста, грамотных было всего 20,5%, причем среди городских жителей показатель был выше, чем среди сельских, особенно он был низким среди жителей степных районов (киргизы, калмыки). В абсолютных единицах гра­ мотность среди женщин была в 3 раза ниже, чем среди мужчин. Лица, получившие образование выше начального, составляли всего 5%, самый высокий процент среднего об­ разования был среди русского населения (48%). Число лиц с высшим образованием составляло всего 1%.

Приведем сравнительный анализ данных 2-х перепи­ сей по Астраханской области (1897г. и последней - 2002г.).

92

( )бгцая численность населения, как и территория, умень­ шились (Царевский, Северный район отошел к Саратов­ ской области), а численность населения составляют 1 005 276 человек. Увеличилось число женщин (53%), мужчин (47%). Намного выросла доля лиц старшего возраста (50 и старше), более чем в 3 раза, т.е. увеличилась средняя про­ должительность жизни. Уменьшилась доля лиц в возрасте от 0 до 5 лет в 3 раза, что говорит о низкой рождаемости в сравнении с 1897 г. Численность населения города Астра­ хани увеличилась в 4,5 раза. Несомненно, увеличилась в десятки раз грамотность населения.

Развитие гигиены. Истоки зарождения. Гигиена (от слова gigea - здоровье) - наука о сохранении и улучшении здоровья. Первые гигиенические навыки появляются у че­ ловека с первых шагов развития общества, на основе лич­ ного опыта и обобщения гигиенических навыков. На всех стадиях развития общества эти навыки совершенствова­ лись. В трудах виднейших ученых Древнего мира, эпохи Средневековья, в трудах Галена, Гиппократа, Авиценны, в трудах российских ученых М.Мудрова, С.Зыбелина, Д.Самойловича, С.Боткина, Г.Захарьина всегда большое, место уделялось гигиеническим вопросам.

Но как наука, гигиена стала развиваться в Европе в конце XVIII и начала XIX веков в связи с утверждением капиталистических отношений и развитием промышленно­ го производства в Европе. Раньше всех машинное, ману­ фактурное производство развивалось в Англии, что сопро­ вождаюсь ростом городов и притоком в них сельского на­ селения. Скученность проживания, антисанитарные усло­ вия в бараках, где жили рабочие, несовершенство техники па производстве, вели к повышению.заболеваемости, вы­ сокому травматизму среди вновь прибывших рабочих.

В конечном итоге этого приводило к низкой произво­ дительности груда, что не устраивало владельцев ману­ фактур и заводов. Для решения этих проблем они стали приглашать лучших санитарных врачей, среди них был Д.Саймон (1816-1904) - санитарный врач и хирург, с 1848 г. главный санитарный врач Лондона, с 1854 г. - главный санитарный инспектор Государственной службы здоровья, он был также главой Британской санитарной полиции. Д.Саймон начал изучать заболеваемость среди рабочих, связанную, прежде всего с условиями труда. Он был не первым, еще Парацельс в эпоху Средневековья связывал болезни рудокопов и литейщиков с профессиональным от­ равлением свинцом, ртутью и сурьмой. Современник Парацельса, немецкий врач Г.Агрикола, описывая заболева­ ния рабочих в рудниках, также обращал внимание на су­ ществующую взаимосвязь. Им были предложены даже ме­ ры защиты от влияния вредных условий на состояние здо­ ровья рудокопов: специальная одежда, обувь усиление пи­ тания.

И все-таки основоположником профессиональной ги­ гиены и патологии как отрасли медицины являлся италь­ янский врач Б.Раммацини (1633-1714). Будучи городским врачом в различных районах Италии, а затем профессором в Падуанском университете, он изучал заболевания, свя­ занные с профессией и издал свой труд «О болезни ремес­ ленников»,»котором дал описание более 60 профессио­ нальным заболеваниям. В своем труде он предложил мето­ ды предупреждения и лечения, а также указал на необхо­ димость улучшения условий груда данного контингента. Учитывая все вышеизложенное, Д.Саймон использовал труды предыдущих исследователей профессиональных за­ болеваний. Он обращал внимание на санитарное состояние жилища, питания. Ежегодно им подавались отчеты об об-

94

щесгвенном здравии, где он подчеркивал влияние вредных условий на общественное здоровье. Именно в Англии бы­ ло создано первое в мире Государственное учреждение по охране здоровья в 1848 г.

Гигиена, как наука, не могла развиваться и существо­ вать без эксперимента, основоположником эксперимен­ тальной гигиены по праву считался немецкий ученый М.Петенкофер (1818-1901). В своей лаборатории он разра­ ботал методы гигиенической оценки воздуха, одежды, почвы. Занимался он гигиеной водоснабжения, впервые разработал гигиенические нормы питания. Как метод оз­ доровления почвы предложил осушение болот, способы удаления нечистот из населенных пунктов.

В лаборатории М.Петенкофера познавал методы экс­ периментальной гигиены основатель русской гигиениче­ ской науки А.П.Доброславин, по деятельности данного ученого составляется студентами реферат.

А.П.Доброславин (1842-1889) - руководитель первой кафедры гигиены в Петербургской медико-хирургической академии (1871). Его труды были в области обмена ве­ ществ, гигиены питания, военной гигиены и общественно­ го здравоохранения (1882-1884), «Курс военной гигиены» (1885-1887). Он организатор первого общества гигиени­ стов в России (1877), а также редактор созданного им жур­ нала «Здоровье» (1874-1884).

Большую роль в развития гигиены в России сыграла деятельность Ф.Эрисмана (1842-1915) - реферат. Его дея­ тельность в области общественной медицины, школьной I иены, гигиены жилища, по санитарно-гигиеническому об­ следованию фабрик и заводов (1890) - «Материалы по ис­ следованию фабрик и заводов Московской губернии». Пе­ дагогическая деятельность Ф.Эрисмана в Московском университете. Его лекции «Курс гигиены».

95

Развитие общественной медицины и влияние ее на земскую медицину. В 1881 году создается общество рус­ ских врачей при праздновании юбилея деятельности Н.И.Пирогова, которое стало называть себя Пироговским обществом. Первый съезд Пироговского общества врачей состоялся в 1882 г., таких съездов в дальнейшем (до 1918 г.) было 12. Темы обсуждения этих съездов в первую оче­ редь охватывала вопросы общественной медицины, разви­ тие земской медицины в стране, о борьбе с многочислен­ ными эпидемиями в России. Гак, в марте 1905 г. состоялся чрезвычайный Пироговский съезд по борьбе с холерой. Был и печатный орган Пироговского общества - «Журнал общества русских врачей в память Н.И.Пирогова». выхо­ дивший регулярно с 1885 г., в дальнейшем он стал назы­ ваться «Общественный врач».

При правлении общества создавались постоянные комиссии по изданию земско-медицинского сборника по санитарной статистике, по школьной гигиене, по изучению малярии, туберкулеза. Все земские врачи приглашались на съезды, именно в тесной работе общества и земских вра­ чей, проходило развитие общественной медицины. Были выпущены сборники о состоянии русской земской меди­ цины, сборники С.Осипова «Земско-медицинский сбор­ ник», И.Попова, П.Куркина «Русская земская медицина».

Другой большой общественной организацией, зани­ мавшейся вопросами гигиены в дореволюционный период, было «Русское общество охранения народного здравия» (1877). Был создан устав общества и задачи:

1) улучшать общественное здоровье и санитарные условия в России;

2) выпускать научно-исследовательские разработки по улучшению здоровья и санитарно-гигиенических усло­ вий;

96

3) изучать вопросы питания и развивать гигиену ми гания (особенно в периоды голода в России в 1891-1893 | г.);

4) развивать физическое воспитание среди дошколь­ ников и школьников.

Общество являлось как бы центром научных иссле­ дований в области гигиены и общественного здоровья.

В связи с появлением революционной ситуацией в стране на заседаниях «Общества врачей в память Пирого­ ва» появились социальные вопросы, поставленные рево­ люционерами. Часть членов общества стало активно сабо­ тировать заседания, где разбирались социальные вопросы но медицинскому страхованию, 8-часовому рабочему дню, но отмене и запрещении труда детей и подростков, другие же члены общества примкнули к большевикам.

Таким образом, в конце своей деятельности заседания 11ироговского общества стали политизированными.

Медицинское обслуживание в России в конце XIX - начале XX веков. Городская медицина. По-прежнему су­ ществовала губернская земская врачебная управа, в уезде - уездная врачебная управа. В конце 90-х гг. при губернской земской врачебной управе создается губернское санитар­ ное бюро, состоящее из врача-статистика, врача ведавшего оспопрививанием.

В уезде выделяется одна ставка санитарного врача. Характер санитарной деятельности первых санитарных ор­ ганизаций был очень трудным, так как денег на санитарное обустройство городов и уездов земство не выделяло, де­ нежные средства выделялись только в период эпидемий, по все равно был сделан шаг вперед в развитие санитарно­ го дела в России. В городах помимо частных приемов и лечебниц, в 53 городах, в том числе и в Астрахани, суще­ ствовали амбулатории, работающие ежедневно 3 часа, где

"97)

прием велся бесплатно (в Астрахани при АлександроМариинской больнице), были также бесплатные стациона­ ры, чаще для инфекционных больных. За оказание «бес­ платной» помощи был введен для работающего населения «больничный сбор», налог в количестве 1%, отчисляемого от зарплаты, идущего на оплату врачей и лекарств. Бес­ платные больничные учреждения строились из расчета 1 койка на 6.000 населения, амбулаторный прием - 1 врач на 100.000 жителей. Бесплатная помощь на дому отсутствова­ ла^ Кроме того, были частные родильные дома, а также платные приемы акушеров и родильные стационары, за прием взималась плата от 5 копеек до 1 рубля. В юроде была установлена должность городского врача из расчета 1 врач на 50.000 населения.

Г Фабрично-заводская медицина развивалась там, где была развита промышленность. Согласно указу 1866 г. владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь на своих предприятиях больничные помещения из расчета 10 коек на 1000 рабочих, амбулаторный прием отсутствовав Гос­ питализировались и лечились больные рабочие бесплатно, но госпитализировать их мог только «врачебный инспек­ тор» (врач), подчинявшийся владельцу фабрики, который был заинтересован в меньшем числе госпитализирован­ ных, так как за низкую заболеваемость он получал от фаб­ риканта премию. Особенно неохотно шла госпитализация при травмах и несчастных случаях, полученных на произ­ водстве, тем более, что в 1903 г. вышел закон «об ответст­ венности владельца за «несчастный случай». Не выявление таких случаев тормозило развитие «фабрично-заводской медицины». Чтобы как-то защитить себя, рабочие на пред­ приятиях стали создавать «больничные страховые кассы». Первая была открыта в г. Риге в 1859 г. Это послужило на­

чалом развития страховой медицины в дореволюционной России.

В 1912 г. 111 Государственная Дума приняла страхо­ вые законы: об обеспечении денежными пособиями рабо­ чих на случай болезни через страховую кассу. Кассы управлялись общим собранием, на котором выбиралось правление от рабочих и предпринимателей, причем рабо­ чих среди членов правления должно быть на одного боль­ ше. Средства в больничную кассу поступали от взносов рабочих и предпринимателей, но взносы рабочих были в 1,5 раза выше и соответствовали до 2% от заработной пла­ ты.

Функции больничных касс были: выдача денежных пособий в случае болезни, увечья, родов и смерти, при по­ тере кормильца. Были недостатки в выдаче денежных по­ собий через страховые больничные кассы: 1) пособия по болезни выдавались только с 4-го дня и всего на 26 кален­ дарных дней, при травме -всего на 13 дней; при родах (ра­ ботницам, проработавшим не менее 3-х месяцев на произ­ водстве) от 2-х до 4-х недель после родов. Общим собра­ нием решали, необходимо ли выдавать пособие семье по­ страдавшего..При травмах амбулаторное лечение полно­ стью оплачивалось предпринимателем. По закону 1912 г. псе больничные кассы подчинялись Губернскому Присут­ ствию, которое возглавлялось губернатором.

Вокруг страховых законов развернулась не только >кономическая, но и политическая борьба. Партия РСДРП в I -й своей программе в 1903 г. на II съезде выставила свои фебования по страховой медицине: о 8-часовом рабочем дне, о запрещении детского труда, ограничении труда под­ ростков, о государственном страховании на случай вре­ менной потери трудоспособности и выхода на пенсию. Эти требования вошли в основу программы социального стра­

хования, разработанные под руководством Н.Семашко, и были утверждены на Пражской конференции в 1912 г. По­ сле свершения Октябрьской революции и образования На­ родного Комиссариата здравоохранения (1918) произошло реформирование всего здравоохранения и медицина стала государственной, потребность в страховой медицине отпа­ ла.

В 1921 г. в связи с развитием НЭПа в нашем государ­ стве, с появлением различных форм собственности появи­ лись новые формы страхования. Работодатели стали стра­ ховать своих наемных рабочих, они выдавали денежные пособия по временной нетрудоспособности, по инвалидно­ сти. причем денежные отчисления составляли от 21% до 28% от заработной платы, а в государственный фонд от­ числения шли до 7% денежных средств. С ликвидацией НЭПа (1923) перес тала существовать страховая медицина.

Возрождение ее началось с 1991 г., когда в России изменились формы собственности на средства производст­ ва, снова появилась предприниматели (работодатели), ис­ пользующие наемный труд. Возник интерес к страховой медицине. В указе 1-го Президента России Б.Н.Ельцина - в июне 1992 г. был подписан декрет об обязательном меди­ цинском страховании всех граждан России.

Развитие страховой медицины в наше время вы буде­ те изучать на старших курсах по специальной дисциплине.

100