Краткий курс лекций по истории отечественной медицины и культурологии (Шапошникова С.Н. Максимова Л.А

как труд был ручной. Появился новый слой общества, так называемые «работные люди», большинство из них были «приписные крестьяне», т.е. проживающие на территории мануфактуры. В 1721 г. издается указ, по которому заво­ дчикам разрешается покупать крепостных крестьян для работы на мануфактурах.

Созданная сильная, оснащенная регулярная армия по­ зволила Петру I успешно закончить Северную войну со Шведами (1700-1721), в результате этой победы к России были присоединены г. Дерпт (Тарту), Нарва, Шлиссельбургская крепость (Кронштадт). В результате блестящей победы Петра в Полтавской битве (1709) над Карлом XII к России отошли страны Прибалтики (Эстляндия, Лифляндия, Ингерманландия) и часть Карелии с островами в Бал­ тийском море. Россия получила выход к Балтийскому мо­ рю.

Реформы Петра I, направленные на укрепление госу­ дарственного управления. Боярская дума в 1711 г. заменя­ ется Сенатом, в 1720 г. Приказы заменяются Коллегиями, во главе каждой назначается президент, который обязан все вопросы решать коллегиально. В 1708 г. в России вво­ дится губернское деление территории, создается 8 губер­ ний, в 1717 г. еще три и в том числе Астраханская. Во гла­ ве каждой губернии назначается генерал-губернатор со штабом чиновников. Во главе духовной коллегии (Синода) назначается светское лицо, а не священник. Церковь при Петре I лишается привилегий и как все ведомства обязана платить налоги в казну. Петр снижает налоги на вывоз (экспорт) товаров и повышает на ввоз (импорт).

Реформы Петра 1 в области просвещении. Для сол­ датских детей за «казенный счет» создаются общеобразо­ вательные «цифирные» школы, с уклоном преподавания математики. В 1701 г. они переименованы в школы мате-

31

дению, лично приглашенный Петром. В обязан!iосги канцелярии входило: санитарный надзор за продажей продук­ тов на рынках, нарушители карались не только штрафом, но и битьем кнутом. Под началом канцелярии началось изучение северных минеральных вод (Олонецкие), была построена инструментальная изба (завод) по производству медицинских инструментов. Производился контроль за выпуском медицинских пособий, создавалась русская ме­ дицинская терминология. В 1756 г. открывается первая медицинская библиотека. Занимается канцелярия вопроса­ ми обеспечения медицинскими кадрами в армии: в роге - 1 цирюльник, в полку - 1 лекарь, в дивизии - 1 «дохтур», по­ мимо лечебной работы, в его обязанности входит санитар­ но-гигиеническая обработка помещения, создание сани­ тарных условий для приготовления пищи. Не обошла вни­ манием медицинская канцелярия и разбор таких вопросов на государственном уровне, как высокая детская смерт­ ность, материнская смертность, здоровье внебрачных де­ тей. По указу Петра I (1721) создаются приюты для подки­ дышей и внебрачных детей.

■V Становление высшего медицинского образования в России в XVIII в. Прежде всего, появление высшего меди­ цинского образования связано с именем Николая Бидлоо (1670-1735), хирурга, анатома, доктора медицинских наук, лично приглашенного Петром I из Голландии. В 1705 г. Н. Бидлоо для развития анатомии открывает анатомический театр, издает переводные анатомические учебники. В 1706 г. он открывает в Москве первый госпиталь, а в 1707 г. - госпитальную школу при h c m v Это было первое высшее учебное заведение в России для подготовки докторов, че­ рез год аналогичные'школы были открыты в Петербурге, Харькове, Кронштадте. Набор учеников проводился из ду­ ховных семинарий и славяно-греко-латинской академии.

33

А

Обучение продолжалось в течение 5-7 лет, а иногда и 11 лет. После 3-летнего обучения присваивалось звание под­ лекарь, а после 5-7 лет - лекарь. В 1Z35 г. медицинская канцелярия во главе П.З.Кондоиди издает указ об обяза­ тельном вскрытии трупов при обучений анатомии; в это время анатомия в школах преподавалась видными анато­ мами, докторами наук К.Щепиным (1728-1770), B.Протасовым, (1724-1734), составившими первый анато­ мический русский атлас. В 1753 г. медицинская канцеля­ рия вводит обязательное семилетнее обучение, и помимо анатомии обязательньши. предметами становятся физиоло­ гия. акушерство и женские болезни. В 1786 г. госпиталь­ ные школы переименованы в медико-хирургические учи­ лища, затем в академии, к 1798 г. уже было выпущено 3000 врачей.

Обучение медицине велось у постели больного, в Ев­ ропе такого практического обучения не наблюдалось; сре­ ди выпускников госпитальных школ XV111 века были уче­ ные, составлявшие гордость Российской науки - КЛЦепин, К.Шумлянский, П.Загорский, Н.Максимович-Амбодик, C.Андреевский (астраханский губернатор, 1809-181 Г).

Московский университет был открыт при активном участии М.В.Ломоносова в 1755 г. с тремя факультетами: философским, юридическим и медицинским (1764). Среди первых студентов, обучавшихся за счет государства, был будущий светило медицины - С.Г.Зыбелин (1755-1802) - первый русский профессор Московского университета. В 1794 г. Московскому университету было дано право при­ сваивать степень доктора наук, и первым оно было при­ своено Фоме Ивановичу Барсук-Моисееву за работу по физиологии дыхания. В 1795 г. будучи профессором, он основал медицинский факультет в университете г. Вильно,

34

В медицинском обслуживании в России в XVIII веке произошли крупные изменения. В 1737 г. по указу меди­ цинской коллегии в крупных городах утверждены были должности - городские лекари, в уездах - уездные лекари. В 1745 г. были созданы Приказы общественного призре­ ния, которые были обязаны в первую очередь обеспечить социальную и медицинскую помощь малоимущим слоям населения за счет государства. Эта помощь оказывалась- в богадельнях, больницах, родильных домах и детских при­ ютах бесплатно за счет денег, поступающих в Приказ из казны, а также благотворительных перечислений от мест­ ных дворян, купцов и других общественных организаций.

Необходимо остановиться на деятельности Астрахан­ ского Приказа общественного призрения, деятельность ко­ торого продолжалась с 1797 по 1917 гг., т.е. до революции, тем самым, создавая социальную защиту неимущим слоям населения г. Астрахани.

Помимо ежегодных отчислений из казны в сумме 15

ООО рублей, Астраханский Приказ дополнительно от бла­ готворительных поступлений получал еще 60 ООО рублей. На эти средства уже к 1798 г. были построены на Паробичевом Бугре богадельня на 100 мест, больница на 60 коек с отдельными корпусами «для прилипчивых болезней», для больных, «одержимыми ранами», для «неизлечимых боль­ ных» (инфекционное, хирургическое, лепрозное отделе­ ния). Был построен родильный дом с жильем для пови­ вальной бабки». В родильном доме родильницы пребывали от 7 до 9 дней, а если случались осложнения, то под при­ смотром доктора находились до выздоровления. Здесь же, на территории Паробичева бугра, размещался сиротский дом, в котором воспитывались младенцы - подкидыши. Все эти учреждения размещались в 2-х каменных двух­ этажных домах и 4-х деревянных, вокруг здания был бота­

35

нический сад (огород), остатки которого дожили и до на­ ших дней. На территории располагались хозяйственные постройки, дома для проживания персонала, в огороде ра­ ботали «люди из богадельни», выращивали не только ле­ карства, но и овощи, и фрукты для больных. Для контроля за финансированием учреждения Приказа создано было «особое присутствие», куда входили представители дво­ рянства, купечества и мещан, все они подчинялись граж­ данскому губернатору. В Приказе существовал «попечи­ тельский совет», который непосредственно руководил ра­ ботой, приглашая докторов, средний медперсонал, следил за лечебной работой.

Аналогичные Приказы общественного призрения бы­ ли созданы в 45 губерниях.

Большие заслуги в реформировании медицинского обеспечения населения в России в XVIII веке принадлежи! С.С. Андреевскому, который был Астраханским губерна­ тором (1808-1811). Именно ему принадлежит инициатива о создании в каждом губернском городе в 1794 г. врачебной управы - главного медицинского управленческого учреж­ дения на местах. В проект структуры управы вводились должности: инспектор, хирург и акушер, в - уездную упра­ ву - доктор или лекарь, старший и младший ученики. По его же инициативе дополнительно в губерниях вводились должности 2-х повивальных бабок (акушерки) и одна по­ вивальная бабка в уезде. При городской врачебной управе должна быть организована больница на 50 кроватей за счет средств казны. При многих врачебных управах стали орга­ низовываться медицинские школы для подготовки меди­ цинских сестер. По инициативе С.С.Андреевского во всех госпитальных школах, академиях и университетах профес­ сора стали избираться на должность Ученым Собранием путем тайного голосования (существует правило до сих

36

пор). В 1800 г. Андриевским был разработан новый каран­ тинный Устав.

Умер С.С.Андреевский скоропостижно в Астрахани в 1811 г., не успев еще многого воплотить в жизнь.

4 Развитие общественной медицины. Истоки зарожде­ ния общественной медицины необходимо связывать с ор­ ганизацией Вольно-экономического общества, (ВЭО) в 1756 г. НесмотряАшто. что учредителями его были не ме­ дики, однако в деятельности ВЭО активно работали Д.Самойлович, Н.Максимович-Амбодик, А.Протасов. Они вели медико-просветительскую работу среди простого на­ рода, читали публичные лекции на медико-гигиенические темы, и первенство здесь принадлежит С.Г.Зыбелину, уде­ лявшему большое значение борьбе с инфекционными за­ болеваниями, в первую очередь с оспой. С 1766 по 1775 гг. ВЭО в России выпустило 9 специальных брошюр, где рас­ сматривались все профилактические меры против оспы. Именно с этого периода в России проводится оспоприви­ вание населения во взаимодействии с медицинской колле­ гией и. ВЭО. В России в XVIII веке стали быстро распро­ страняться кожно-венерические заболевания, первые пуб­ ликации об их распространении отмечаются на страницах трудов ВЭО. В ответ на это явление быстро организуются специальные больницы с отменой оплаты за лечение, а ук­ лонявшимся от лечения выносились специальные штраф­ ные санкции. В 1778 ВЭО составляет российскую фарма­ копею.

Именно в XVIII веке в России внедряются методы са­ нитарной статистики. В первую очередь это связано с име­ нем Петра I и с его «ревизскими сказками». В 1722 г. из­ данный Петром «Духовный Регламент» обязывает всех священников вести записи в церковных книгах о рождении младенцев мужского пола и каждые четыре месяца от­

37

правлять отчет в медицинскую коллегию о количестве умерших и вновь родившихся.

Государственный деятель России, историк, географ, сподвижник Петра I, создатель военной промышленности В.Н.Татищев (1686-1750) составляет в 1724 г. обширный вопросник, состоящий из 198 пунктов, включающий све­ дения о «повальных болезнях» и средствах их лечения на местах. Так как он был большой и неудобный, то М.В.Ломоносов позднее составляет более компактный (30 пунктов) и рассылает его по России. Данные вопросники послужили началом будущих медико-топографических ис­ следований в России.

М.В.Ломоносов (1711-1765) неоднократно обращал внимание на охрану здоровья российского народа. В 1761 г. он составляет обширное письмо «О размножении и со­ хранении российского народа» к государственному деяте­ лю России, графу Шувалову. Письмо это явилось резуль­ татом глубокого анализа и научного исследования причин, влияющих на достояние здоровья населения. Ломоносов показал, какой ущерб приносит здоровью населения высо­ кая детская и материнская смертность. Он указал на недос­ таточное количество лекарей и аптек, плохую помощь при родах, осуждал обычай крестить детей в холодной воде, получавших при крещении заболевание легких. Осуждал Ломоносов и некоторые обычаи, существующие в быту, это неправильное питание во время постов и праздников, «неравные браки по возрасту», не способствующие дето­ рождению. Вместе с тем Ломоносов указывал конкретные задачи, стоящие перед государством: строгий учет ново­ рожденных, подготовка за казенный счет врачей из «при­ рожденных россиян», повивальных бабок, выпуск новых учебников по медицине.

38

тор, в уездах капитан - исправник, лично подчинявшиеся двору.

Внешняя политика включала в себя расширение рус­ ских земель. Так семилетняя война с Пруссией (1756-1763) закончилась для России присоединением Восточной Прус­ сии с городом Кенигсбергом (Калининградом). В этот же период происходит добровольное вхождение Казахстана в Россию. Война с Турцией за выход к Черному морю (17871791) закончилась победой Русской армии на суше (взятие маршалом А.Суворовым крепости Измаил) и на море (ад­ мирал Ушаков разбил турецкую эскадру кораблей в Кер­ ченском проливе). В 1783 г. к России был присоединен Крым. В этом же году Георгиевский трактат закрепил доб­ ровольный переход Грузии под протекторат России, тем самым Грузия обеспечила себе защиту от турок.

Буржуазная революция во Франции нанесла полити­ ческий удар по России. Екатерина II, считавшая себя про­ свещенным монархом и ведущая переписку с Вольтером, осталась до конца своей жизни непримиримым врагом французской революции, эти качества унаследовал Па­ вел I.

Развитие культуры в России в XVIII веке. Возникно­ вение общности нации, появление интеллигенции в Рос­ сии, знающей основы мировой и отечественной культуры, позволили формироваться национальной культуре.

Культура европейского «Просвещения» не смогла не повлиять на развитие культуры в России. «Русское Про­ свещение» унаследовало проблемы европейского и всетаки оно развивалось самобытно. Русские просветители считали, что человек является частью природы, ее высшим творением, гак как наделен разумом. При всей своей уни­ кальности он страдает от социального неравенства, кото­ рое, прежде всего, порождено существующим крепостным

40