- •Приложение №1
- •Введение
- •Методическая разработка учебного занятия №1 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Оценка состояния тяжести больного
- •6.4. Схема педиатрического анамнеза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №2 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №3 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №4 (для студентов)
- •Семиотика поражения мышечной системы
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •9. Эталоны ответов на тестовые задания.
- •Методическая разработка учебного занятия №5 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм. У здоровых детей)
- •Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
- •Появление точек окостенения
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №6 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №7 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №8 (для студентов)
- •1. Тема: Особенности внешнего дыхания у детей разного возраста, методы оценки. Методика исследования органов дыхания с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста.
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (по б.П. Савельеву, 2001)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №9 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №10 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Причины обструкции дыхательных путей
- •Клиническая диагностика синдрома крупа
- •Классификация дн по степени тяжести
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №11 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Диагностические критерии острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита
- •Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита
- •Диагностические критерии плевритов
- •Диагностические критерии хронических бронхолегочных заболеваний: бронхиальной астмы, муковисцидоза
- •Методы инструментального и лабораторного обследования детей с заболеваниями органов дыхания
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №12 (для студентов)
- •6. Конспект теоретического материала занятия.
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Частота пульса
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №13 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Основные точки выслушивания сердца
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №14 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Виды обмороков у детей
- •Изменения верхушечного толчка
- •Типы патологической пульсации
- •Варианты изменения пульса и их причины у детей
- •Изменение тонов сердца
- •Органические шумы и их значение
- •Функциональные шумы
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Аритмии
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №16 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии
- •Диагностические критерии эндокардита
- •Диагностические критерии перикардитов
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №17 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Классификация впс
- •Кардиальные симптомы впс с артерио-венозным шунтом
- •Симптомы впс - тетрадыФалло
- •Пороки аорты: стеноз устья аорты, коарктация аорты.
- •Впс с нормальным легочным кровотоком
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №18 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Причины сердечной недостаточности
- •Клинические варианты
- •Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №19 (для студентов)
- •1. Тема: Анатомические особенности органов пищеварения у детей
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №21 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Причины срыгиваний и рвот у детей:
- •Синдром абдоминальных болей
- •Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующих абдоминальных болей у детей
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №22 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Дифференциально-диагностические критерии синдрома диареи у детей
- •Состав микрофлоры кишечника в норме
- •Степени тяжести кишечного дисбиоза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №23 (для студентов)
- •4. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5.Конспект теоретического материала занятий
- •7.Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №24 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №25 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №26 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №27 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №28 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Практические навыки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №29 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Особенности системы гемостаза у детей
- •Некоторые показатели системы гемостаза (m±m) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни (по а.В. Чупровой и др.)
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •10. Эталоны ответов на тесты, задачи.
- •Методическая разработка учебного занятия (для студентов) №30
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •II. После кровопотери
- •III. Гемолитические
- •Дифференциальная диагностика анемий по размеру.
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при различных анемиях
- •Диагностические критерии некоторых анемий у детей.
- •Типы кровоточивости
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Показатели лейкограммы при некоторых заболеваниях у детей
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Практические навыки:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №31 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебных занятий № 32 (для студентов)
- •1. Тема: Зачетное занятие по практическим навыкам.
- •3. Значение темы:
- •5. Краткое изложение теоретического материала: Примерная схема самостоятельной курации и ответа на зачете
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
Типы кровоточивости
Тип |
Симптомы |
Причина |
Гематомный |
Глубокие, напряженные и болезненные кровоизлияния в суставы, мышцы, подкожную клетчатку, длительные кровотечения, возникающие не сразу после травмы |
Коагулопатии – гемофилии |
Петехиально-пятнистый |
Безболезненные петехии и экхимозы на коже и слизистых оболочках, десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные кровотечения |
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии (качественные дефекты тромбоцитов) |
Микроциркуляторно-гематомный (смешанный) |
|
Болезнь Виллебранда, ДВС-синдром |
Лабораторная диагностика гемостазиопатий.
Тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда:увеличение длительности кровотечения по Дьюку более 4,5 мин, тромбоцитопения < 150000/мкл
Коагулопатии: время свёртывания венозной крови, АЧТВ, ПВ (МНО), фибриноген, Д-димеры (РФМК)
АЧТВ(активированное частичное тромбопластиновое время) - определяет суммарное содержание всех факторов внутреннего пути свёртывания крови: XII, XI, VIII, IX, V, X, II, растворимого фибриногена
ПВ(протромбиновое время) – отражает суммарное содержание ФVII, ФV, ФX, ФII, фибриногена
МНО (международное нормализованное отношение) – расчётный показатель ПВ, отражает содержание витамин К-зависимых факторов коагуляции.
В таблице 5 представлены показатели гемокоагуляции у здоровых людей.
Таблица 8
Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
Тест |
Показание |
АЧТВ |
27 – 40 сек |
ПВ |
11 – 14 сек |
МНО-ПВ |
»1,0 |
Фибриноген |
1,56 – 4,00 г/л |
Диагностические критерии ДВСК синдрома
Симптомы тяжёлого основного заболевания, токсикоза, токсико-инфекционного шока
Кровоточивость смешанного характера
Лабораторные критерии: тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения, удлинение АЧТВ, ПВ, МНО-ПВ, снижение содержания фибриногена, повышение уровня Д-димеров фибриногена или РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс)
Диагностические критерии некоторых геморрагических диатезов.
Гемофилия.
1. Гематомный тип кровоточивости
2. Наследственный анамнез
3. Лабораторные показатели: удлинение времени свертывания цельной крови и АЧТВ при не измененных показателях длительности кровотечения и ПВ. Окончательный диагноз ставится после определения активности антигемофильных факторов UIII/IC.
Тромбоцитопеническая пурпура.
1. Геморрагический синдром петехиально-пятнистого типа. Клинические проявления заболевания зависят от выраженности тромбоцитопении: кровоточивость появляется при снижении содержания тромбоцитов ниже 50000/мкл, а угроза особенно серьезных геморрагий возникает при уменьшении количества тромбоцитов менее 30000/мкл. Геморрагический синдром характеризуется множественной петехиально-синячковой сыпью, кровоизлияниями на слизистых оболочках, редкими и кратковременными эпизодами носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У части больных наблюдаются обильные, повторяющиеся носовые, желудочно-кишечные кровотечения, макрогематурия, меноррагии у девочек. Если пурпура проявляется только кожной сыпью, то ее называют «сухой» в отличие от «влажной», при которой отмечаются кровотечения. Уменьшение количества тромбоцитов менее 20000/мкл может осложниться внутричерепным кровоизлиянием. Острая форма болезни чаще встречается в возрасте 2-8 лет. Геморрагический синдром возникает внезапно, в 80-90% случаев через 2-3 недели после вирусной инфекции или вакцинации, количество тромбоцитов нормализуется в течение 2 - 8 недель. При снижении количества тромбоцитов ниже 150000/мкл в течение 6 и более месяцев заболевание считается хроническим. Хроническая тромбоцитопеническая пурпура, как правило, начинается постепенно, не имеет связи с вирусной инфекцией или другим провоцирующим агентом, содержание тромбоцитов выше 50000/мкл, но может начинаться как острая.
2. Лабораторные показатели: тромбоцитопения. Длительность кровотечения по Дьюку увеличена. В сыворотке крови находят антигенспецифическиеантитромбоцитарные антитела. В костном мозге наблюдается гиперплазия мегакариоцитарного ростка с появлением молодых генераций мегакариоцитов и повышенным содержанием их предшественников. Однако при тяжелом течении болезни нарушаются процессы созревания и высвобождения тромбоцитов, связанные с тем, что антитромбоцитарные антитела могут реагировать с антигенами мембраны мегакариоцитов и разрушать их, так как на мембране мегакариоцитов располагаются антигенные детерминанты общие с антигенами зрелых тромбоцитов.
Геморрагическийваскулит (болезнь Шенлейна-Геноха).
1. Кожный синдром характеризуется мелкопятнистой или пятнисто-папуллезной, симметрично расположенной геморрагической сыпью, не исчезающей при надавливании, локализующейся на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на ягодицах. Высыпания на коже лица, туловища, ладоней и стоп бывают реже. Интенсивность сыпи различная: от единичных до множественных элементов с тенденцией к слиянию. При тяжелом течении заболевания с выраженным экссудативным компонентом возможно появление отдельных элементов с некрозом. Сыпь может рецидивировать. При угасании пурпуры остается пигментация, на месте которой при частых рецидивах появляется шелушение. В ряде случаев у больных отмечаются ангионевротические отеки с преимущественной локализацией на лице, кистях, стопах.
2. Кожный синдром может сочетаться с суставным, абдоминальным, почечным.
В таблице 6 представлены изменения лейкограммы при некоторых заболеваниях у детей.
Таблица 9