- •Приложение №1
- •Введение
- •Методическая разработка учебного занятия №1 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Оценка состояния тяжести больного
- •6.4. Схема педиатрического анамнеза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №2 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №3 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №4 (для студентов)
- •Семиотика поражения мышечной системы
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •9. Эталоны ответов на тестовые задания.
- •Методическая разработка учебного занятия №5 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм. У здоровых детей)
- •Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
- •Появление точек окостенения
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №6 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №7 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №8 (для студентов)
- •1. Тема: Особенности внешнего дыхания у детей разного возраста, методы оценки. Методика исследования органов дыхания с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста.
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (по б.П. Савельеву, 2001)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №9 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №10 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Причины обструкции дыхательных путей
- •Клиническая диагностика синдрома крупа
- •Классификация дн по степени тяжести
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №11 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Диагностические критерии острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита
- •Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита
- •Диагностические критерии плевритов
- •Диагностические критерии хронических бронхолегочных заболеваний: бронхиальной астмы, муковисцидоза
- •Методы инструментального и лабораторного обследования детей с заболеваниями органов дыхания
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №12 (для студентов)
- •6. Конспект теоретического материала занятия.
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Частота пульса
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №13 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Основные точки выслушивания сердца
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №14 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Виды обмороков у детей
- •Изменения верхушечного толчка
- •Типы патологической пульсации
- •Варианты изменения пульса и их причины у детей
- •Изменение тонов сердца
- •Органические шумы и их значение
- •Функциональные шумы
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Аритмии
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №16 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии
- •Диагностические критерии эндокардита
- •Диагностические критерии перикардитов
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №17 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Классификация впс
- •Кардиальные симптомы впс с артерио-венозным шунтом
- •Симптомы впс - тетрадыФалло
- •Пороки аорты: стеноз устья аорты, коарктация аорты.
- •Впс с нормальным легочным кровотоком
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №18 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Причины сердечной недостаточности
- •Клинические варианты
- •Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №19 (для студентов)
- •1. Тема: Анатомические особенности органов пищеварения у детей
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №21 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Причины срыгиваний и рвот у детей:
- •Синдром абдоминальных болей
- •Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующих абдоминальных болей у детей
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №22 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Дифференциально-диагностические критерии синдрома диареи у детей
- •Состав микрофлоры кишечника в норме
- •Степени тяжести кишечного дисбиоза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №23 (для студентов)
- •4. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5.Конспект теоретического материала занятий
- •7.Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №24 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №25 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №26 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №27 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №28 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Практические навыки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №29 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Особенности системы гемостаза у детей
- •Некоторые показатели системы гемостаза (m±m) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни (по а.В. Чупровой и др.)
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •10. Эталоны ответов на тесты, задачи.
- •Методическая разработка учебного занятия (для студентов) №30
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •II. После кровопотери
- •III. Гемолитические
- •Дифференциальная диагностика анемий по размеру.
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при различных анемиях
- •Диагностические критерии некоторых анемий у детей.
- •Типы кровоточивости
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Показатели лейкограммы при некоторых заболеваниях у детей
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Практические навыки:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №31 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебных занятий № 32 (для студентов)
- •1. Тема: Зачетное занятие по практическим навыкам.
- •3. Значение темы:
- •5. Краткое изложение теоретического материала: Примерная схема самостоятельной курации и ответа на зачете
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита
Симптомы и синдромы
|
Острая пневмония |
Острый бронхиолит |
Воспалительное заболевание паренхимы легких вирусно-бактериальной этиологии
|
Капиллярный бронхит – встречается у детей первых двух лет жизни (чаще в 6 –7 месяцев), вирусной этиологии | |
Синдром интоксикации |
Фебрильная температура более 3 суток, снижение аппетита, слабость, нарушение сна, гиподинамия |
Субфебрильная температура, снижение аппетита, слабость |
Респираторно-катаральный синдром |
Кашель сухой в начале заболевания, затем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты |
Кашель малопродуктивный. Учитывая возраст ранний возраст, выраженность кашлевого рефлекса может быть снижена |
Синдром дыхательной недостаточности |
От 1 до 3 степени. Выраженность зависит от возраста ребенка и объема поражения (очаговая, сегментарная, долевая) – тахидиспноэ, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз, смешанная одышка |
ДН 2-3 степени: Тахидиспное до 80-100 в минуту Тахикардия Общий цианоз Втяжение уступчивых мест грудной клетки
|
Синдром бронхолегочных изменений |
Асимметрия голосового дрожания: усиление на стороне поражения за счет уплотнения легочной ткани Притупление перкуторного звука локально Аускультативно локальное ослабление дыхания и мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы
|
Объективно в легких – явления эмфиземы, мелкопузырчатые хрипы над всеми полями легких
|
Рентгенограмма органов грудной клетки – синдром рентгенологических изменений |
Наличие очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме нейтрофильного лейкоцитоза и ускоренной СОЭ в гемограмме
|
Повышение прозрачности легочных полей на периферии, усиление легочного рисунка медиальных зон, ацинарные и лобулярные ателектазы на рентгенограмме грудной клетки |
ФВД – метод измерения дыхательных объемов и скорости воздушного потока на разных уровнях |
Наличие рестриктивных нарушений: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) более 80% |
Проведение ФВД возможно только с 5 лет |
Сцинтиграфия легких – радиоизотопный метод оценки легочного кровотока |
Нарушение легочного кровотока в зоне пневмонической инфильтрации |
Не используется |
Синдром лабораторных данных |
Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при вирусной этиологии – лимфоцитоз на фоне нормального или сниженного количества лейкоцитов Высев различных микроорганизмов из мокроты в концентрации более 105 степени КОЕ/см3 |
Лимфоцитоз на фоне нормального или сниженного количества лейкоцитов |
Таблица 3
Диагностические критерии плевритов
Симптомы и синдромы |
«Сухой» |
Экссудативный |
Отложение фибрина между листками плевры |
Накопление жидкости в плевральной полости | |
Синдром интоксикации |
Вялость, повышенная утомляемость, одышка, повышение температуры до фебрильных цифр |
Слабость, вялость, снижение аппетита, повышение температуры до фебрильных цифр |
Респираторно-катаральный синдром |
Кашель сухой, болезненный |
Кашель малопродуктивный |
Болевой синдром |
Связан с раздражением плевральных рецепторов при дыхании за счет фибриновых наложений. Болевой синдром усиливается при глубоком дыхании, уменьшается при фиксации листков плевры, для чего больной принимает вынужденное положение на больном боку |
Не характерен |
Синдром дыхательной недостаточности |
ДН 2-3 степени: одышка, цианоз, тахикардия |
ДН 2-3 степени: одышка, цианоз, тахикардия |
Осмотр |
Отставание в акте дыхания пораженной половины за счет болевого синдрома |
Отставание пораженной половины в акте дыхания за счет выпота в плевральной полости |
Пальпация |
Может определяться болезненность |
Отмечается утолщение кожной складки на стороне поражения за счет лимфостаза, голосовое дрожание над зоной выпота не проводится |
Перкуссия |
При развитии плеврита на фоне пневмонии может определяться укорочение перкуторного звука за счет фибинозных наложений, над очагом инфильтрации, снижение экскурсии нижнего края легкого на стороне поражения |
Укорочение перкуторного звука над выпотом (выраженность зависит от количества жидкости), смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца в здоровую сторону; определение линии Эллиса-Соколова-Дамуазо, треугольников Гарлянда и Раухфусса-Грокко |
Аускультация |
Ослабление дыхания на пораженной стороне, шум трения плевры (напоминает крепитацию, х руст снега), выслушивается в обе фазы дыхания, при имитации дыхательных движений при закрытой голосовой щели |
Олабление дыхания или отсутствие дыхательных шумов над зоной выпота |
Синдром рентгенологических изменений |
Наложения фибрина на плевру на стороне поражения |
Уменьшение объема легкого за счет оттеснения легкого выпотом при нормальном положении органов средостения, при этом верхние отделы легкого на стороне поражения компенсаторно подвздуты, повышена прозрачность легочных полей; реберно-диафрагмальный синус не дифференцируется; затенение легочного поля со смещением средостения или без него (в зависимости от объема выпота)
|
Синдром лабораторных изменений |
Значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ |
Гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ |
Таблица 4