- •Приложение №1
- •Введение
- •Методическая разработка учебного занятия №1 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Оценка состояния тяжести больного
- •6.4. Схема педиатрического анамнеза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №2 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №3 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №4 (для студентов)
- •Семиотика поражения мышечной системы
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •9. Эталоны ответов на тестовые задания.
- •Методическая разработка учебного занятия №5 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм. У здоровых детей)
- •Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
- •Появление точек окостенения
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №6 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №7 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №8 (для студентов)
- •1. Тема: Особенности внешнего дыхания у детей разного возраста, методы оценки. Методика исследования органов дыхания с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста.
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (по б.П. Савельеву, 2001)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №9 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №10 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Причины обструкции дыхательных путей
- •Клиническая диагностика синдрома крупа
- •Классификация дн по степени тяжести
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №11 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Диагностические критерии острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита
- •Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита
- •Диагностические критерии плевритов
- •Диагностические критерии хронических бронхолегочных заболеваний: бронхиальной астмы, муковисцидоза
- •Методы инструментального и лабораторного обследования детей с заболеваниями органов дыхания
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №12 (для студентов)
- •6. Конспект теоретического материала занятия.
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Частота пульса
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №13 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Основные точки выслушивания сердца
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №14 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Виды обмороков у детей
- •Изменения верхушечного толчка
- •Типы патологической пульсации
- •Варианты изменения пульса и их причины у детей
- •Изменение тонов сердца
- •Органические шумы и их значение
- •Функциональные шумы
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Аритмии
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №16 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии
- •Диагностические критерии эндокардита
- •Диагностические критерии перикардитов
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №17 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Классификация впс
- •Кардиальные симптомы впс с артерио-венозным шунтом
- •Симптомы впс - тетрадыФалло
- •Пороки аорты: стеноз устья аорты, коарктация аорты.
- •Впс с нормальным легочным кровотоком
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №18 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Причины сердечной недостаточности
- •Клинические варианты
- •Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №19 (для студентов)
- •1. Тема: Анатомические особенности органов пищеварения у детей
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №21 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Причины срыгиваний и рвот у детей:
- •Синдром абдоминальных болей
- •Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующих абдоминальных болей у детей
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №22 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Дифференциально-диагностические критерии синдрома диареи у детей
- •Состав микрофлоры кишечника в норме
- •Степени тяжести кишечного дисбиоза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №23 (для студентов)
- •4. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5.Конспект теоретического материала занятий
- •7.Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №24 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №25 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №26 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №27 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №28 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Практические навыки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №29 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Особенности системы гемостаза у детей
- •Некоторые показатели системы гемостаза (m±m) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни (по а.В. Чупровой и др.)
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •10. Эталоны ответов на тесты, задачи.
- •Методическая разработка учебного занятия (для студентов) №30
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •II. После кровопотери
- •III. Гемолитические
- •Дифференциальная диагностика анемий по размеру.
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при различных анемиях
- •Диагностические критерии некоторых анемий у детей.
- •Типы кровоточивости
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Показатели лейкограммы при некоторых заболеваниях у детей
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Практические навыки:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №31 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебных занятий № 32 (для студентов)
- •1. Тема: Зачетное занятие по практическим навыкам.
- •3. Значение темы:
- •5. Краткое изложение теоретического материала: Примерная схема самостоятельной курации и ответа на зачете
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
5. Конспект теоретического материала занятия.
Ведущими синдромами в нефрологии являются нефротический и нефритический синдромы. Нефротический синдром характеризуется выраженным отечным синдромом, вплоть до асцита, выраженной протеинурией, гипопротеинемией, диспротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией, гиперхолестеринемией, липидурией. Почечная недостаточность не характерна, часто сочетается с иммунодефицитным состоянием. Характерен положительный эффект на фоне применения преднизолона. Отеки при нефротическом синдроме рыхлые, подвижные (безбелковые).
Нефритический синдром – характеризуется умеренным отечным синдромом, при этом отеки плотные, малоподвижные (белковые), артериальной гипертензией различной степени выраженности, мочевым синдромом в виде гематурии (в 100% случаев), умеренной или невыраженной протеинурией, лейкоцитурией лимфоцитарного, моноцитарного либо эозинофильного характера. Характерно развитие синдрома острой почечной недостаточности, в связи со снижением процесса клубочковой фильтрации.
Диагностические критерии пиелонефрита
1. Мочевой синдром (бактериурия, лейкоцитурия нейтрофильного характера, умеренная протеинурия).
2. Лихорадка, интоксикация.
3. Синдром абдоминальных и/или поясничных болей.
4. Синдром дизурических расстройств – странгурия, поллакиурия, никтурия, энурез.
5. УЗИ: расширение и деформация чашечек и/или лоханок, уплотнение стенок, асимметрия размеров почечных лоханок, увеличение или уменьшение почки, гипотония мочеточников, наличие конкрементов.
Диагностические критерии цистита
1. Мочевой синдром в виде лейкоцитурии, бактериурии, может быть протеинурия, эритроцитурия, эпителиурия. Характерно капля алой крови в конце акта мочеиспускания.
2. Экстраренальные синдромы: синдром абдоминальных болей, дизурических расстройств, энурез.
Диагностические критерии дизметаболической нефропатии
1. Мочевой синдром: стойкая кристаллурия, эритроцитурия, умеренная протеинурия.
2. Синдром дизурических расстройств: олигурия, странгурия.
3. Семейный анамнез: подагра, артропатии, мочекаменная болезнь.
Диагностические критерии острого постстрептококкового гломерулонефрита
1. Предшествующая стрептококковая инфекция (2-3 недели) в анамнезе
2. Мочевой синдром: эритроцитурия, цилиндрурия, протеинурия, иногда лейкоцитурия, олигурия.
Экстраренальные:
а) Отёчный синдром (нефритические отёки).
б) Артериальная гипертензия (умеренно выраженная).
в) УЗИ признаки: двухстороннее уплотнение паренхимы по типу зернистости.
г) Положительные титры на токсические субстанции стрептококка.
д) Высев из зева бета гемолитического стрепотококка группы А.
е) Острое течение, благоприятный прогноз.
ж) Возможно, тяжёлые осложнения (эклампсия, СН, синдром почечной недостаточности острого периода).
Диагностические критерии тубулоинтерстициального нефрита
1. Мочевой: гематурия, протеинурия, лейкоцитурия (эозинофильного характера), кристалурия, гипостенурия.
2. Экстраренальные проявления: анамнез, интоксикация, применение лекарственных средств.
Синдром почечной недостаточности – симптомокомплекс, причиной которого является нарушение гомеостатических функций почек при снижении клубочковой фильтрации в пробе Реберга ниже 50% от возрастной нормы.
Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность.
В патогенезе играют роль следующие факторы:
1. Азотемия, диагностируется при повышении мочевины свыше 16,5 ммоль/л, креатинина – 176 ммоль/л.
2. Изменение равновесия кислот и оснований, проявляющееся мета-болическим ацидозом, иногда алкалозом.
З. Электролитные сдвиги: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипохлоремия.
4. Артериальная гипертензия.
5. Анемия.
Основные лабораторные исследования: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, микробное число, скрининг-тест, проба по Зимницкому, проба Реберга.
Инструментальные методы: ультразвуковое исследование почек, внутривенная урография, микционная цистография, цистоскопия, ренография, сцинтиграфия почек (радиоизотопное исследование), пункционная биопсия почек.
В основе лежит взаимодействие трёх факторов:
1. Снижение перфузии крови через почечные сосуды.
2. Нарушение и блокада в них микроциркуляции.
3. Замещение почечных структур соединительной тканью
Симптомы
Нарастающая гиперазотемия
Электролитный дисбаланс (гипернатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипохлоремия)
Нарушение способности к выделению воды (гипергидратация)
Метаболический ацидоз
Развивается в результате острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отёком интерстициальной ткани
Причины: ДВС, ГУС, шок, ТИН, ожоги, отморожения, гемотрансфузии, тромбозы почечных сосудов, воздействие нефротоксических факторов, нарушение проходимости мочеточника (опухоли)
Олигоанурическая фаза (2 недели) – диурез ниже 10% от выпитой жидкости или менее 30% от возрастной нормы
- Гиперволемия, азотемия, гиперкалиемия, ацидоз, артериальная гипертензия
- Отёк головного мозга
- ОСН, отёк лёгких
Полиурическая фаза
Выздоровление
ХПН
Состояние, обусловленное необратимыми потерями функционирующих нефронов и других тканей почек. Возникает при ХБП, приводящих к нефросклерозу. Сопровождается вовлечением в процесс всех органов и систем в связи с возникающей уремией.
1. Мочевой синдром: полиурия, олигоанурия, гипостенурия, протеинурия.
2. Обменно-трофические нарушения кожи и придатков.
3. Анемия.
4. Ренальная остеопатия.
5. Мышечная гипотония, парестезия, судороги.
6. Уремический гастроэнтероколит.
7. Нарушение ритма, сердечная недостаточность, уремический кардит.
8. Астеноневротический синдром.
9. Одышка, отёк лёгкого.