- •Хирургический уход
- •Правила приема хирургических больных
- •Транспортировка хирургического больного
- •Медицинская этика и деонтология
- •Примерный распорядок дня хирургического отделения.
- •Гигиена личных вещей больного. Гигиена передач и посещений
- •Лечебно – охранительный режим хирургического отделения
- •Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней
- •Смена постельного и нательного белья
- •Гигиена личных вещей хирургического больного
- •Организация, порядок и гигиенический контроль посещений хирургического больного
- •Классификация компонентов парентерального питания
- •Общие правила применения лекарственных средств
- •Утилизация шприцов инъекционных однократного применения
- •Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения
- •Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета
- •Устройство системы для внутривенного капельного вливания
- •Порядок подготовки системы для внутривенного вливания
- •Смена флакона в системе для внутривенного капельного вливания
- •Уход за периферическими и центральными венозными катетерами.
- •Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств
- •Подготовка к ультразвуковому исследованию, рентгеновской компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии
- •Психоэмоциональная подготовка больных к операции
- •Предоперационная подготовка к операциям на брюшной стенке и органах брюшной полости
- •Предоперационная подготовка к операциям на органах грудной клетки
- •Особенности подготовки больных при наличии сопутствующей патологии
- •Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста
- •Непосредственная подготовка к операции
- •Подготовка и уход после операций на брюшной полости
- •Наблюдение и уход перед операцией за больными острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости
- •Наблюдение и уход за больными с болезнями вен
- •Уход за больными, страдающими нагноительными заболеваниями легких и плевры
- •Уход за больными, страдающими кровохарканьем
- •Уход за больными после операций на грудной полости
- •Уход за больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
- •Уход за больными, находящимися на скелетном вытяжении
- •Уход за больными с гипсовой иммобилизацией
- •Уход за больными с термическими повреждениями (ожоги и отморожения)
- •Лечение общего охлаждения (основные принципы)
- •Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами
- •Дренирование полых органов через естественные отверстия желудка, кишечника и оперативно наложенные свищи
- •Назогастральный, орогастральный зонд
- •Уход за больными с гастростомой
- •Терминальные состояния, основы реанимации. Устройство и оснащение отделения интенсивной терапии и реанимации.
- •Показания к проведению реанимационных мероприятий
- •Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения
- •Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации
- •Правила обращения с трупом в хирургическом отделении
- •Отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Клиническая гигиена окружающей больного среды в орит
- •Особенности клинической гигиены медперсонала орит
- •Структура, оснащение и оборудование орит, общие принципы организации труда
- •Палата интенсивной терапии (пит)
- •Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в лечении хирургических больных
- •Десмургия Общие понятия исторические сведения о повязках
- •Основные современные перевязочные материалы
- •Пращевидная повязка на различные части головы.
- •Мягкие безбинтовые повязки и техника их наложения
- •Общие правила наложения повязок
- •Требования к готовой повязке
- •Мягкие бинтовые повязки марлевыми бинтами. Типы бинтования
- •Повязка на верхнюю конечность
- •Показания к смене повязки
- •Инструментальная перевязка ран
- •Транспортная иммобилизация – цели, задачи, принципы выполнения
- •Виды транспортной иммобилизации
- •Современные средства транспортной иммобилизации
- •Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность
- •Приготовление гипсовых бинтов и лонгет
- •Основные виды гипсовых повязок
- •Инструменты и техника снятия гипсовых повязок
- •Содержание
Уход за больными, страдающими кровохарканьем
Кровохарканье относится к числу опасных для жизни осложнений, поскольку даже незначительное выделение крови может быстро и трагически стать массивным и закончится летально.
Кровохарканье – это выделение (откашливание) крови с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных плевков, прожилок, точечных вкраплений, небольшой примеси в слизисто-гнойной мокроте. Иногда мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет.
Легочное кровотечение – выделение с кашлем алой пенистой крови. При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и более или профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.
Кровохарканье и кровотечение сопутствуют многим заболеваниям органов дыхания, но чаще всего (80-90%) туберкулезу легких. Далее следует бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких, злокачественные новообразования, инфаркт легкого, пневмосклероз, пневмонии (особенно гриппозные).
Ряд внелегочных заболеваний также осложняется кровохарканьем и кровотечением. К таким заболеваниям относятся, в частности, стеноз митрального клапана и другие болезни, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, а также гипертония, аневризмы аорты, варикозное расширение вен гортани, трахеи, аномалии сосудов, авитаминозы, болезни почек, печени, системы крови, инфекционные заболевания и др.
Появление умеренного или выраженного кровохарканья всегда требует стационарного обследования и лечения. При появлении крови изо рта следует исключить желудочное кровотечение, при котором кровь может попасть в дыхательные пути. Если желудочное кровотечение исключено, необходимо выяснить, не является ли источником выделения крови слизистая оболочка носа, глотки, гортани и трахеи.
При появлении кровохарканья необходимо выполнить ряд мероприятий: с целью перераспределения циркулирующей крови и разгрузки малого круга кровообращения больному следует придать полулежачее положение с опущенными ногами; обеспечить больному удобное положение, в котором успокаивается кашель; назначить строгий постельный режим, запретить много говорить, исключить курение; объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, регулярно каждые 40-60 мин определять у больного частоту пульса, дыханий, уровень АД и записывать показатели в листе наблюдений и/или в истории болезни; после выделения кровянистой мокроты больной должен прополоскать рот холодным раствором воды или бледно-розовым раствором перманганата калия или аминокапроновой кислоты. Если больной находится в тяжелом состоянии, то желательно протереть ему рот влажной стерильной салфеткой, фиксированной зажимом или намотанной на шпатель; запретить больному проведение физиотерапевтических процедур, отменить горчичники, банки, грелки, массаж.
Через несколько часов после остановки кровотечения осторожно покормить больного полужидкой легкоусвояемой пищей, содержащей большое количество витаминов. Пища должна быть холодной. Сначала дают небольшое количество, а затем очень осторожно и постепенно это количество увеличивают. Следует ежедневно делать больному очистительные клизмы для профилактики натуживания в момент акта дефекации, что может быть причиной рецидива кровотечения. В качестве кровоостанавливающего средства пузырь со льдом применяют редко – только в тех случаях, когда известно, из какого легкого произошло кровотечение.
С самого начала оказания помощи при легочном кровотечении необходимо добиться хорошего отхаркивания аспирированных кровяных масс. Этому способствует полусидячее и наклонное положение, которое больной должен осторожно попеременно занимать. Рекомендуется поворачиваться на бок, делать не резкие движения, свободно дышать.
Не следует назначать для подавления кашля и ускорения сильные наркотики, задерживающие выделение аспирированной крови из легких. Для профилактики инфекционных осложнений со стороны легких необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия.
Если кровотечение не останавливается, а кровопотеря велика и у больного установлено наличие бронхоэктазов или абсцесса легкого, возникает вопрос о показании к экстренной операции резекции пораженного участка или всего легкого. Однако резекция легкого в условиях легочного кровотечения представляет большой риск, чем плановая операция, потому что бронхиальное дерево «забито» кровью, наркоз затруднен, а опасность возникновения пневмонии и ателектаза после операции повышена. С этой целью проводят временную окклюзию бронхов в течение 2-3 дней с проведением комплексной консервативной терапии, санации трахеобронхиального дерева. После стабилизации состояния выполняют оперативное вмешательство.