Ситуационная задача №33

Больной 30 лет сбит автомашиной 2 часа тому назад. Доставлен попутньм транспортом в ЦРБ. При осмотре хирургом: больной в сознании жалуется на боли в области правого бедра и паховой области. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс - 110 в минуту, ритмичен. АД - 80/50 мм рт.ст. Правая нога резко деформирована в верхней трети - парусное ис­кривление бедра ("галифе"). Повреждения кожных покровов нет. На коже внутренней поверхности бедра - небольшое пятно засохшей крови. При пальпации определяется болезненность в области лонной кости справа. Пульс на артериях стопы и движения пальцев сохранены.

1. Ваш диагноз? ЗАкрытые переломы бедра и таза. Травматич шок 2 степ.

2. Каков объем неотложной помощи пострадавшему? догоспитал. помощь: обезболивание , иммобилизация надувными шинами, шиной Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек); при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с применением наркотических анальгетиков; транспортировка в травм-е отделение.

Леч-ие травм. Шока: внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора), диазепама (2-3 мл 0,5 % раствора) и фентанила (2 мл 0,005 % раствора).

Восполнение кровопотери. При шоке 1-2 степени вводят струйно внутривенно до 800-1000 мл полиионных растворов (ацесоль, трисоль, лактасол), декстранов (полиглюкин, полиоксинфумарин), препаратов жела­тина (желатиноль, гелофузин) или гидроксиэтилкрахмала 5-10 мл/кг до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии: допамин — 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раство­ра в/в быстрыми каплями; глюкокортикоидные гормоны до 300 мг в/в в пересчете на преднизолон.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диаг­ноза повреждений? Rg бедра и таза в 2 проекциях

4. О чем указывает наличие засохшей крови на коже внутренней поверхности правого бедра? Об открытом переломе

5. Каков план дальнейшего лечения после выведения больного из шока? Леч-ие перелома тазовых костей: подвешивают в люльку или на кровати с кольцами Дельбе под крестец. Леч-ие перелома бедра: репозиция отломков, гипс от подмышки до пятки на 2 месяца.

Ситуационная задача № 34

У больного 48 лет после перенесенного гриппа, начавшегося с тем­пературы 39^оС, вот уже в течение 3 недель держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ 45 мм/час. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз 3 сегмента.

1. Ваш предварительный диагноз? Периферический рак 3 сегмента правого легкого

2. Дифференциальная диагностика. хр.абсцесс легкого, туберкулез и актиномикоз легкого, очаговая пневмония

3. Какие дополнительные методы необходимы для установления диагноза и уточнения состояния медиастнальных лимфатических узлов? Трансторакальная аспирационная биопсия, бронхоскопия , Парастернальная медиастинотомия. Ан. мокроты на раковые кл-и

4. Причины ателектаза? Обтурация опухолью 3-го сегмента

5. Лечебная тактика у данного больного. Лобэктомия (с удал-м л/у этой доли)