Ситуационная задача № 21

К вам обратился больной 32 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 39°С, болезненную припухлость в подчелюстной области справа, боль при глотании. Болен 5 дней. Лечился домашними средствами (полоскание полости рта, сухое тепло, анальгетики) без эффекта, 8 зуб в стадии прорезывания.

1. Установите предварительный диагноз заболевания? . Воспаление правой подчелюстной слюнной железы. Рентгенограмма - слюнно-каменная болезнь. Конкремент подчелюстной слюнной железы Флегмона (абсцесс?) поднижнечелюстной области

2. Назовите основные источники инфицирования подчелюстного клачаточного пространства? Клетчатка, окружающая поднижнечелюстной проток, из крыловидно-нижнечелюстного и передних отделов окологлоточного пространства, из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной области, подподбородочного треугольника.

3. Какие одонтогенные заболевания могут осложниться флегмоной под­челюстного клетчаточного пространства? Воспалительные процессы нижних больших коренных зубов (реже- распространяются из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной области, подподбородочного треугольника)

4. На что необходимо обратить внимание у данного больного при сборе анамнеза заболевания и объективном, локальном исследовании для уточнения причины заболевания? На характер болей, наличие инфильтрата и его плотность при пальпации, участки флюктуации при пальпации, (без)болезненность открывания рта (боль при флегмоне, б/болезн-сть при абсцессе)

5. Какой дополнительный метод исследования нужно выполнить, чтобы подтвердить одонтогенную этиологию данного заболевания? Внутриротовая (м. б. и контактная) Rg-графия зубов нижних больших коренных)

6. Какие осложнения могут возникнуть при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении? Распространении инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространство, подъязычную область и подподбородочный треугольник, глубокие отделы шеи (с развитием медиастенита).

7. Ваша лечебная тактика? Обезболивание. Разрез ниже края нижней челюсти и параллельно ему на 5-6 см, ПХО ,дренаж, антибиотики. Физиотерапия

8. Какие основные опасности и осложнения могут быть при оперативных вмешательствах по поводу гнойных процессов лица и шеи.

Ситуационная задача № 22

Вас пригласили к больному 37 лет, у которого час тому назад вне­запно появились очень сильные боли в эпигастральной области и левой половине грудной клетки, одышка, вздутие живота. Два года назад по поводу сдавления живота и груди находился на лечении в хирургическом отделении. Выписан без операции в удовлетворительном состоянии. При осмотре общее состояние тяжелое. Цианоз. Дыхание до 30 в мин. Пульс 100 в мин., АД 100/60. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. При аускультации - дыхание слева ослаблено, определяются кишечные шумы. Границы сердца смешены вправо. Живот умеренно вздут, безболезненный, аускультативно - усиленная перистальтика. Газы не отходят.

1. Ваш предварительный диагноз? Левосторонняя посттравматическая ущемленная диафрагмальная грыжа

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диаг­ноза? Обзорная Rg-графия грудной и брюшной полостей («чаши Клойбера», «арки»), Rg-контрастное исследование (задержка контраста над ущемлением)

3. Стадия заболевания? Стадия ущемления грыжевого содержимого, о. киш. непроходимость.

4. Ваша тактика на догоспитальном этапе? Холод, голод, покой. Экстренная госпитализация в хир. стационар.

5. Лечебная тактика после госпитализации болного? Каков должен быть доступ при операции у данного больного и почему? Трансторакалььный доступ. Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Ушивание узловыми швами (можно с созданием дупликатуры) или с использ-ем аллопластич. материалов.