Ситуационная задача № 30

Больной М.. 16 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильную одышку, боли в груди, отечность лища и шеи, временами удушливый кашель, после которого синеет лицо и появляется охриплость голоса. Заболел 2 месяца назад. Симптомы болезни постепенно нарастают. Объективно: бледен, цианоз губ, отечность лица, напряжение вен шеи. АД – 150/90 мм рт. ст. При перкуссии - расширение границ сосудистого пучка. На рентгенограмме: большая тень опухоли, с неровными контурами, занимающая переднее средостение и имеющая срединное положение. Определяется передаточная пульсация опухоли.

1. Ваш предварительный диагноз? Киста (опухоль) зобной железы. Тимома.

2. Какие дополнительные исследования позволят уточнить характер патологии? Рентген боковые, КТ, МРТ, пневмомедиастинография в сочетании с томографией, в сомнительных случаях торокоскопия.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. Загрудинный зоб, метастазы, неврогенные опухоли, липома, ТВС внутригрудных Л/У, саркоидоз, ЛГМ.

4. Какие осложнения возможны при заболевании у данного больного? Сдавление соседних органов.

5. Лечебная тактика. Резекция вилочковой железы.

Ситуационная задача № 31

У больного 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением, появились нарастающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура и стала носить интермиттирующий характер. Появились изнуряющие ознобы. При обследовании определяется иктеричность склер, болезненная значительно увеличенная печень. Сту и мочеиспускание в норме.

1. Ваш предварительный диагноз? Амебный абцесс печени

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения заболевания?Rtg, УЗИ, КТ, МРТ; РНГА, в крови: эозинофилия; бак. исследование

3. Возможные осложнения заболевания?Сепсис, прорыв абцесса, перитонит, плеврит, внутренний свищ

4. Куда госпитализировать больного? В ХО стационара

5. Лечебная тактика? А/б, инфузионная терапия, дренирование кисты под контролем УЗИ

Ситуационная задача № 32

Больная 20 лет случайно выпила небольшое количество каустической соды. Сразу оказана неотложная медицинская помощь, но от госпитализации больная отказалась. Спустя 3 недели появилась дисфагия к твердой пище, которая постепенно нарастала. Больная похудела на 5 кг. Принимает только жидкую пищу и воду. С прогрессированием дисфагии больная госпитализировала в хирургическое отделение. При рентгенологическом исследовании пищевода с дачей бария установлено значительное су­жение просвета пищевода в средней его трети на протяжении до 10 см.

1 Ваш предварительный диагноз? Стриктура пищевода средней трети

2 Дополнительные методы исследования? ФГС

3. Нужна ли гастростома? Нужна при постоянном бужировании

4. Показано ли бужирование пищевода? Виды бужирования? Возможные осложнения? Да, “в слепую”, под контролем эзофагоскопа, ”по нити”, ”по металлическому проводнику”. Перфорация или кровотечение.

5. Какие были допущены ошибки в лечебной тактике у больной? Отказ от госпитализации. Не проведение профилактики рубцовой стриктуры(раннее бужирование на 9 – 11 сутки)

6. Показано ли создание искусственного пищевода? Да, при неэффективности бужирования.

7. Какой метод операции предпочтительнее в данном случае, если результаты бужирования не дадут положительного результата? Тонкокишечная пластика пищевода.