ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

С преэклампспией

Роды у первобеременной первородящей преэклампсией решено вести консервативно (через естественные родовые пути) с профилактикой аномалий родовой деятельности, кровотечения, в\у гипоксии плода.

Проводить контроль за состоянием в\у плода – БМК в динамике.

С учетом гестоза – максимальное обезболивание методом эпидуральной аналгезии, мониторинг за показателями гемодинамики. При нарастании тяжести гестоза своевременно начать гипотензивную и седативную терапию. При отсутствии эффекта от проводимой терапии изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.

При повышении артериального давления в родах во втором периоде родов предусмотреть укорочение методом перинеотомии.

Профилактику кровотечения проводить введением окситоцина.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

С хронической гипоксией

Роды у первобеременной, первородящей с хронической внутриутробной гипоксией плода по БМК решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание. Инфузионная терапия для плода – по показаниям.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Консервативный с рубцом на матке

Роды у повторнобеременной, первородящей 20 лет с отягощенным акушерским анамнезом \аборты\ , рубцом на матке, учитывая «зрелые» родовые пути, предполагаемые средние размеры плода, удовлетворительное состояние в\у плода, решено начать вести через естественные родовые пути с профилактикой аномалий родовой деятельности, перинатальной патологии , кровотечения.

В родах – динамический контроль за жалобами женщины, показателями ее гемодинамики, состоянием нижнего сегмента, состоянием в\у плода.

В случае возникновения осложнений \например, признаки несостоятельности рубца на матке, о. в\у гипоксия плода\ своевременно изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.

При развитии аномалий родовой деятельности и неэффективности их коррекции, также изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Гестоз, ожирение

Роды у повторнобеременной (срочные роды, два мед. аборта), повторнородящей с преэклампспей легкой степени, ожирением, ВСД по гипертоническому типу решено на данном этапе вести консервативно, с мониторингом артериального давления, профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.

С учетом ожирения – группа риска по нарушению сократительной деятельности матки.

В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода.

С учетом гестоза продолжить гипотензивную терапию в родах, максимальное обезболивание.

При нарастании тяжести гестоза в родах решить вопрос об изменении плана ведения родов в сторону операции кесарева сечения.

При повышении артериального давления в родах во втором периоде родов предусмотреть укорочение методом перинеотомии.

С учетом ОАА провести профилактику кровотечения одномоментным и в/в капельным введением окситоцина

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Наклонность к перенашиванию

Роды у повторнобеременной, первородящей 23 лет с наклонностью к перенашиванию решено вести консервативно (через естественные родовые пути) с профилактикой аномалий родовой деятельности, кровотечения, в\у гипоксии плода.

Проводить контроль за состоянием в\у плода – БМК, применение спазмолитиков.

В родах проводить функциональную оценку таза (в т.ч. признак Вастена, Цангенмейстера, состояние контракционного кольца и т.д.). При возникновении признаков клинического несоответствия таза матери и головки плода своевременно изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Рубец на матке

Роды у повторнобеременной, повторнородящей с рубцом на матке при доношенном сроке беременности (неполноценный рубец), крупным плодом, решено вести оперативно.

Операция кесарево сечение в плановом порядке, при возникновении спонтанной родовой деятельности и излитии вод родоразрешить операцией кесарево сечение в срочном порядке.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Крупный плод, гепатоз, рубцовая промежность

Роды у повторнобеременной, повторнородящей (в анамнезе срочные роды) с гепатозом беременных решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание.

В родах провести функциональную оценку таза (крупный плод), при возникновении признаков несоответствия изменить план ведения родов в сторону операции кесарево сечение.

Во втором периоде родов с учетом крупного плода. рубцовой промежности планировать перинеотомию.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Перенашивание, ОАА

Роды у первобеременной, первородящей 26 лет с наклонностью к перенашиванию, эпилепсией, хр. гепрпетической инфекции, диффузным зобом 1 ст. решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание, мониторинг за показателями гемодинамики.

С учетом наклонности к перенашиванию (возможное отсутствие конфигурации головки плода) в родах провести функциональную оценку таза (признак Вастена, Цангенмейстера, состояние контракционного кольца, нижнего маточного сегмента и т.д.). При возникновении признаков клинического несоответствия таза матери и головки плода своевременно изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.

С учетом ОАА относится в группу высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности и кровотечению, в связи с чем необходимо проводить контроль за характером родовой деятельности.

В 3-м периоде родов провести профилактику кровотечения путем в\в капельного введения окситоцина.

Высокий риск инфицирования плода и развития послеродовой инфекции.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ - норма

Роды у первобеременной, первородящей 21 года решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности (контроль за схватками, частотой, продолжительностью, продвижением предлежащей части по родовому каналу), внутриутробной гипоксии плода (контроль сердцебиения, БМК в родах), кровотечения (контроль выделений, профилактика кровотечения на последней потуге в/в одномоментным введением метилэргометрина 1,0 (0,5) в физ. растворе (0,9% - 20,0), холод на живот, лоток для контроля кровопотери, массаж матки).

В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Тазовое предлежание

На данном этапе, учитывая отсутствие готовности родовых путей у повторнобеременной первородящей 26 лет при сроке беременности 39 недель с тазовым предлежанием плода (чистоягодичным) будет начата подготовка к родам спазмолитиками и эстрогенами.

В случае отхождения околоплодных вод при отсутствии готовности родовых путей – родоразрешение операцией кесарева сечения.

В случае готовности родовых путей и спонтанном начале родовой деятельности с учетом предполагаемых средних размеров плода и нормальных размеров таза, чистоягодичным предлежанием плода решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание.

Во втором периоде родов предусмотреть пособие при тазовом предлежании (по Цовьянову 1), в/в капельное введение окситоцина, применение спазмолитиков, перинеотомию.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

Прогноз родов в тазовом предлежании: 2+1+2+2+1+2+1+2= 13 баллов