гос акушня1 / Реанимация новорожденного

Асфиксия новорожденных – терминальное состояние, выведение из которого требует определенных принципов. Принципы сформулированы П. Сафаром (1980) АВС – реанимация

А – airway – освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных путей

В – Breath – дыхание, обеспечение вентиляцией – искусственной или вспомогательной

С – cordial, circulation – восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики

Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному

Плановость, превентивность реанимационного пособия

1. готовность персонала

2. готовность оборудования

3. готовность медикаментов

Температурная защита новорожденного

Не ожидать оценки по Апгар, оказывать реанимационное пособие на первой минуте

АВС – реанимация, терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага

Асептика при проведении мероприятий

Неврологическая направленность

Минимизация медикаментозной терапии

Осторожное отношение к инфузионной терапии

Мониторное наблюдение в постасфиксическом состоянии

Этапы и характер реанимационных мероприятий (АВС – реанимация)

А – ШАГ 1 этап

Цель освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей

Харатер мероприятий

Отсасывание содржимого ротоглотки при рождении головы ребенка

Отделение ребенка от матери и помещение под лучистый источник тепла

Обтирание теплой пеленкой

При наличии мекония в околоплодных водах – интубация, санация

Перевязка пуповины после рождения

Татктильная стимуляция

Оценка дыхания и ЧСС

При ЧСС менее 100 перейти к 2 этапу

Длительность 1 этапа – 20-25 сек.

• При тяжелой асфиксии с брадикардией сразу интубация и ИВЛ

В – шаг 2этап

Цель: обеспечение ИВЛ или вспомогательной

При отсуствии или неэффективности самостоятельного дыхания, генерализованном цианозе начинают вентиляцию с помощью маски или мешка Амбу. Частота дыханий – 40 в минуту

Следить за экскурсиями грудной клетки и растяжением живота

При наркотической депрессии – ввести налорфин 0,01 мг/кг

Через 20 сек от начала ИВЛ определеить ЧСС

При частоте менее 100 продолжить вентиляцию

При частоте менее 80 – перейти к 3 этапу

Показания к ИВЛ

Невозможность нормализовать рО крови при дыхании 100% кислородом

Новорожденным и, особенно, недоношенным детям слудет избегать ингаляций чистого кислорода

Реакция недоношенных детей на высокие концентрации кислорода:

Ретинопатии недоношенных

Токсическое действие на головной мозг

Повреждение кишечника – некротический энтероколит

Длительность ИВЛ 80% кислородом при 100% увлажнении не более 2-3 часов

60% кислород – не более 10 часов

Более длительыне ингалаяции кислорода – не более 30% кислород

2 аспекта кислородотерапии:

температура (31-34 гр.) и влажность

Холодная кислородо – воздушная смесь способствует

холодовому стрессу

увеличению теплоотдачи

нарушение периферического кровообращение

легочной гипертензии, пневмонии, снижает синтез сурфактанта

С – ШАГ 3 этап

Цель: восстановление или поддержание гемодинамики, коррекция метаболических расстройств

При ЧСС менее 80 срочно начать наруцжный массаж сердца на фоне ИВЛ

При отсуствии эффекта через 30 сек перейти на аппаратную ИВЛ

Оценивать эффективность непрямого массажа сердца нужно по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии

Если нет эффекта, ввести адреналин 0,1 мл/кг 0,01%! Раствора

Далее через катетер измеряют ЦВД

По цвету кожи и симптому «белого пятна» оценивают микроциркуляцию, если время 3 сек и более – это признак централизации – гиповолемии, следовательно, необходимости инфузионной терапии

При наличии декомпенсированного ацидоза – коррекция гидрокарбонатом натрия

Постгеморрагическая анемия – гемотрансфузия

Допамин 5-10 мкг/ кг/ мин и ГКС

Длительность ИВЛ определяется тяжестью состояния, результатами мониторинга

Основные критерии асфиксии и ее тяжести

Ответ на адекватную терапию

Выраженность повреждения витальных функций

Истечение раннего неонатальнойго периода, а не состояние новорожденного в родильном зале.

Асфиксия – классификация и клиника

Средняя тяжесть – 4-6 баллов к 5 минуте – 7 баллов Стадия шока 2

Дыхание не установилось через 1 минуту после рождения

ЧСС 100 и более в минуту

Незначительный мышечный тонус

Цианотичные кожные покровы

Тяжелая 3 балла стадия шока 2-3

ЧСС менее 100

Дыхание отсутствует

Кожа бледная

Мышечная атония

Нет реакции на носовой катетер

Низкая оценка по Апгар не является едиственным критерием асфиксии и не синоним

Кардио – репсираторная депрессия – дети могут иметь оценку по Апгар низкую, но диганоз асфиксии нецелесообразен