гос акушня1 / Приемнаястуденты

Направляется повторнобеременная повторнородящая врачом женской консультации для обследования и лечения с диагнозом (например):

Беременность 39 нед. ОАА.

Продольное положение. Головное предлежание. Первая позиция. Передний вид.

Преэклампсия легкой степени.

Диффузный зоб 1 ст.

Жалоб при поступлении нет. Голова не болит. Зрение не нарушено. Шевеления плода активные.

Данная беременность 4-ая. В анамнезе 1 срочные роды в 1992 году, вес 3650. 2 иск. аборта.

На учете по поводу данной беременности с 7-8 нед беременности, в весе прибавила 18,3 кг, за неделю – 600 гр., прибавки неравномерные. Профиль АД 110\70 мм.рт.ст. При сроке 37 нед- 130-90 мм.рт.ст. Протеинурии не было.

При сроке 9 нед – стац. лечение по поводу угрожающего выкидыша.

В 37 нед – госпитализирована по поводу преэклампсии легкой степени.

САД при взятии на учет – 83 мм.рт.ст.

САД при последней явке – 103 мм.рт.ст.

САД при поступлении – 83 мм.рт.ст.

Пульсовое АД – 40 мм.рт.ст.

УЗИ в динамике – норма (до 34 нед определялась низкая плацентация).

БМК – норма.

Акушерско - гинекологический анамнез: менструальная функция не нарушена, менструации установились с 14 лет, сразу, по 4 дня через 28 дней.

Гинекологические заболевания –эрозия шейки матки, ДК.

Перенесенные заболевания: о. пиелонефрит в детстве

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен

Травмы, операции – отрицает.

Гепатитом не болела.

Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, бледноваты язык влажный, зев не гиперемирован, молочные железы D=S, без особенностей. Щитовидная железа увеличена 1 ст. Пульс - 78 уд/мин, удовлетворительных свойств, АД 140/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий, увеличен беременной маткой, матка при осмотре в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежащая часть головка, прижата ко входу в малый таз. Шевеления плода активные, С\биение плода ясное, 136 уд. В мин. Отеки голеней. Отправления в норме.

На зеркалах: шейка матки без видимых патологических изменений, выделения обычные.

Внутреннее исследование: влагалище емкое, шейка матки по центру, умеренно размягчена, до 1- 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1пп за мягкий внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Мыс не достигается. Деформаций малого таза нет.

Уточнение срока гестации:

По менструации: 39 нед

по первой явке: 39 нед

По УЗИ – 39-40 нед.

Оценка степени тяжести гестоза – 0+1+1+0+0+0 = 2 балла

Заключение: решено провести полное клинико - лабораторное обследование, уточнить состояние плода, степень тяжести гестоза, начать подготовку к родам спазмолитиками и эстрогенами, лечение гестоза.

В плане – индуцированные роды методом амниотомии. Согласие беременной получено.

План обследования

План лечения.

План ведения родов.