Клинический диагноз: трофобластическая болезнь. Пузырный занос.
обследование: УЗИ. Иммуно-химический-опред трофобластич В- глобулинав сыворотке.Ваакум-аспирация с гистологией.
В завис от гистологии: - если пролиферирующий – курсы химиотерапии – метатрексат, дактиномицин, этопозид., если инвазивный- экстирпация матки без придатков.
Осложнения- массивное кровотечение, легочные осложнения, респират дистрес-синдром легких, гипертиреоз и увелич АД.
Задача 27
Больная Н. 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 12 дней.
Анамнез: в детстве перенесла эпидемический паротит, ветряную оспу, частые ангины.
Менархе с 14 лет, установились через полгода (цикл 28-30 дней по 4-5 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. 2 срочных родов, 1 мед аборт, без осложнений. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. 11 дней назад у больной после 2 месячного отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД-150/90 мм рт ст. Больная правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы бледные. Наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни.
Осмотр на зеркалах: слизистая влагалища без видимой патологии. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения.
Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище емкое. Наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки в anteflexio-versio, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, влагалищные своды глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.
Выполнено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Длина матки по зонду 7 см. Стенки гладкие, ровные. Получен обильный соскоб, направлен на гистологическое исследование. Данные гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, очаговый аденоматоз.
Клинический диагноз
Какие факторы риска развития онкопатологии имеются
Лечение и ведение данной больной
Клинический диагноз: Кровотечения в перименопаузе. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. ГБ I стадии. Ожирение II.
Симптомами гиперплазии эндометрия являются продолжительные ановуляторные маточные кровотечения. В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно или с маловыраженными симптомами. Диагностика гиперплазии эндометрия заключается в гистологическом исследовании соскоба слизистой тела матки.
Ф-ры риска онкопатологии – гиперплазия эндометрия. Аденоматоз – это уже предрак.
В перименопаузальном периоде проводится гистероскопическая аблация (резекция, частичное удаление) эндометрия вместе с базальным слоем при помощи лазера. После такой операции полость матки зарастает соединительной тканью, после чего разрастание эндометрия невозможна. В случаях рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии в сочетании с аденомиозом, миоматозными узлами проводится гистерэктомия (удаление матки).