Rh-отрицательные иммунизированные беременные
При выявлении одного из этих состояний анализ титра при дальнейшем определении вызывает трудности
– как показателя для тактики ведения беременности с резус-иммунизацией
Последующее ведение базируется на исследовании амниотической жидкости
71
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДИАГНОСТИКА
Амниоцентез
ИССЛЕДОВАНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД (Амниоцентез).
-Билирубин
-Титр антител
-Белок
-Зрелость легких плода
-Пол ребенка
72
Rh-отрицательные иммунизированные беременные
При наличии в сыворотке крови матери антител
–способных вызвать гемолитическую болезнь плода (например, G3)
необходимо проводить спектрофотометрический анализ амниотической жидкости
73
Rh-отрицательные иммунизированные беременные
Спектрофотометрический анализ амниотической жидкости позволяет оценить
–тяжесть гемолитического процесса
–установить оптимальный срок проведения внутриматочного переливания крови
или родоразрешения
74
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
СПЕКТРОФОТОМЕТРИЯ (измерение оптической плотности)
Фильтр 450 нм
75
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА |
|
|
|
|
||
|
ДИАГРАММА ЛИЛИ (Liley) |
|
||||
|
|
|
|
|
Зона 3 |
|
|
1,0 |
|
Тяжелая форма ГБП – водянка плода |
|||
|
0,8 |
|
(экстренное родоразрешение, |
|||
|
0,6 |
|
||||
|
0,4 |
|
внутриутробное заменное |
|||
вод |
0,3 |
|
|
переливание крови) |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
околоплодных |
0,2 |
|
Зона 2 |
|
|
|
|
Высокая вероятность средней или тяжелой формы |
|||||
0,1 ГБП (тщательное исследование состояния плода – |
||||||
0,08 |
УЗИ, повторный амниоцентез, кордоцентез, |
|||||
|
определение зрелости легких плода, досрочное |
|||||
лотность |
0,06 |
|||||
0,04 |
родоразрешение) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
0,03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зона 1 |
Зона 1 |
|
|
|
Плод – резус-отрицательный |
|
|
|
|||
или имеется слабая степень ГБП |
|
|
|
|||
(динамическое наблюдение) |
34 |
36 |
38 |
40 |
||
|
|
|
||||
|
|
Срок беременности, нед |
|
|
|
|
76
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДИАГНОСТИКА
Кордоцентез
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ ПЛОДА (Кордоцентез).
Внутриутробное заменное переливание крови
-Генотип
-Гемоглобин
-Гематокрит
-Ретикулоциты
-Билирубин
-Количество белка
77
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДИАГНОСТИКА
Хорионбиопсия
-Группа крови
-Резус-принадлежность
-Пол плода
78
Rh-отрицательные иммунизированные беременные
Если титр антител остается ниже критического уровня при всех исследованиях до 36 недель беременности
–Использовать возможности лаборатории
–Решить вопрос о родоразрешении
родовозбуждение проводится в индивидуальные сроки, желательно в доношенные - 38-40 недель беременности и в зависимости от класса глобулинов
79
Внутриматочное переливание крови
Метод предложен в 1963 году
–выполняется кордоцентез с последующим ВППК
–важная роль в спасении жизни плодов, страдающих гемолитической болезнью
80