ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
dd |
Dd |
- |
+ |
Dd |
dd |
Dd |
dd |
+ |
- |
+ |
- |
31
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
dd |
dd |
- |
- |
dd |
dd |
dd |
dd |
- |
- |
- |
- |
32
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЛАЦЕНТАРНЫЙ БАРЬЕР
Плодное |
Кровь матери |
|
|
|
Кровь плода |
|
Синцитиотрофобласт |
33
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ Rh-КОНФЛИКТА
Кровь матери |
Плацентарный |
Кровь плода |
|
барьер |
|||
|
|
АГ АГ АГ
АТ АТ АТ
АТ АТ АТ
Ig G
АГ АГ АГ
АТ АТ АТ
АГ АГ АГ
34
Патофизиология
Rh сенсибилизация может встречаться только при наличии трех условий
1.Плод должен иметь Rh- положительные эритроциты
мать должна иметь Rh- отрицательные эритроциты
35
Патофизиология
2.Мать должна иметь иммуногенетическую способность вырабатывать антитело, направленное против D антигена
3.Достаточное количество эмбриональных эритроцитов должно попасть в материнское кровообращение
36
Патофизиология
Степень изоиммунизации материнского организма − титр резус-антител нарастает
скаждой последующей беременностью
Гемолитическая болезнь редко бывает у ребенка после первой беременности матери
–исключение составляют случаи
когда матери в прошлом переливали резус- положительную кровь
37
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДИНАМИКА ТИТРОВ АНТИТЕЛ
Ig M |
Ig G |
Изоиммунизация 2-6 месяцев
Ig G
Повторная беременность
38
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПАТОГЕНЕЗ
|
Гемолиз эритроцитов |
|
|
|
Фагоцитоз |
Усиление гемопоэза в |
Гипербилирубинемия |
Анемия |
|
эритроцитов в селезенке |
печени и селезенке |
|||
|
|
|||
Гепатоспленомегалия |
Хроническая гипоксия |
|||
Снижение белковообразующей |
Увеличение сердечного выброса |
|||
функции печени |
|
|
|
|
|
Портальная |
Повреждение миокарда |
|
гипертензия |
|
|
|
|
Гипопротеинемия |
|
Сердечная недостаточность |
|
|
Генерализованный отек (Hb<40 г/л, Ht<20%)
Антенатальная гибель плода
39
Профилактика
аллоиммунизации
–основной метод предотвращения гемолитической болезни плода и новорожденного
40