Анализ использования коечного фонда

Показатели использования коечного фонда делятся на экономические и стоимостные. К экономическим показателям относятся:

Стоимость активной части ОПФ

Фондооснащенность стационара (руб.)

стационара =

Среднегодовое число коек

Коэффициент рационального использования коечного фонда:

Uf : Af Of

Кр = = ,

Un : An On

где Uf – фактическая занятость койки;

Аf – фaктическая средняя длительность госпитализации;

Un – нормативная занятость койки;

An – нормативная средняя длительность госпитализации;

Of – фактический оборот койки;

On – нормативный оборот койки.

Коэффициент целевого использования коечного фонда:

Uц

Кц = ,

Uф

где Uц – целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (дней в году);

Uф – фактическая занятость коечного фонда.

Показатель Uц определяется экспертным путем и выражает обоснованность госпитализации больных, т.е. использование коечного фонда по целевому назначению.

Коэффициент (процент) эффективности использования коечного фонда:

К(%)э = Кр х Кц (х 100%).

Использование Число койко-дней, проведенных

пропускной больными в стационаре

способности = х 100

стационара Плановое число койко-дней

При этом плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы койки в течение года (которое по нормативу составляет для большинства профильных коек в городских больницах 340 дней).

В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100%, больница работает с недогрузкой, если более 100% – с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).

Средняя длительность Число проведенных больными койко-дней

работы койки в году = Среднегодовое число коек

Если больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно; если он больше или меньше 340 дней, больница работает с пере- или недогрузкой.

Основными причинами невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.).

Показатель изменяется синхронно с предыдущим.

Средняя длительность Число проведенных больными койко-дней

пребывания больного =

на койке Среднее число лечившихся в больнице

Число лечившихся в больнице определяется как полусумма поступивших в нее и выбывших в течение года, т.е.

число поступивших + число выписанных + число умерших

2

Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам и зависит от следующих основных факторов: профиля коек, характера и степени тяжести основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, возраста пациентов, характера госпитализации и состояния при поступлении, качества и организации лечебно-диагностического процесса (своевременное начало и адекватность лечебных и диагностических мероприятий, интенсивность лечения, применение новых технологий, проведение активного лечения в выходные и праздничные дни и т.д.).

Имеет большое значение изучение показателя в динамике и сравнение его в однопрофильных отделениях.

Число лечившихся в больнице

Оборот койки =

Среднегодовое число коек

Показатель находится в обратной зависимости от предыдущего и определяется влиянием тех же факторов.

365 – фактическая среднегодовая

занятость койки

Время простоя койки =

Средний оборот койки

Экономический ущерб вследствие нерационального использования коечного фонда характеризуется количеством финансовых средств, затрачиваемых на содержание неэффективно используемого коечного фонда и определяется по формуле:

Эу = Сскф х (1 – Кэ) ,

где Эу – величина экономического ущерба,

Сскф – сумма на содержание коечного фонда (руб.),

Кэ – коэффициент эффективности использование коечного фонда.

К стоимостным показателям относятся:

Стоимость содержания Сумма расходов больницы (руб.)

одной койки в год = Среднегодовое число коек

Стоимость одного Сумма расходов больницы (руб.)

койко-дня =

Фактическое число проведенных койко-дней

Стоимость содержания одного больного = Стоимость одного койко-дня (руб.) х Средняя длительность пребывания больного на койке

Анализируя значимость данных показателей необходимо отметить следующее. В настоящее время основными проблемами рационализации использования коечного фонда являются:

1. Его недостаточное использование (когда больница в целом или отдельные отделения, профили работают с недогрузкой). Необходимо отметить, что стоимость содержания незанятой койки составляет 70-75% от стоимости содержания занятой, так как большинство расходов (за исключением расходов на питание и медикаменты) сохраняются. В этих условиях необходимо либо перепрофилирование коечного фонда, либо его сокращение.

2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре остается достаточно высокой (особенно по сравнению с западными странами). Сокращение этого показателя возможно за счет следующих факторов:

– улучшения работы догоспитального этапа (максимальное обследование больных, преимущественно плановый характер госпитализации, Организация дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии, развитие служб реабилитации);

– перепрофилирование стационаров с учетом дифференциации по степени интенсивности ухода и лечения;

– сокращения непроизводственных потерь времени в стационаре (четкое планирование и реализация всех видов обследований и консультаций, что оптимально возможно в условиях компьютеризации больницы; отсутствие дублирования в обследованиях; организация работы вспомогательных служб в выходные и праздничные дни; введение механизма материального стимулирования медицинского персонала за сокращение длительности лечения при сохранении его высокого качества).

Необходимо отметить также следующие обстоятельства. При интенсификации использования коечного фонда (то есть при увеличении показателя среднегодовой занятости койки) стоимость койки увеличивается (за счет дополнительных расходов на питание и медикаменты для больного), а стоимость одного койко-дня (и лечения одного больного) сокращаются (так как эти статьи расходов занимают небольшой удельный вес в их общей структуре); при снижении показателя динамика противоположна.

На стоимостные показатели влияют и такие факторы, как:

– мощность больницы (выше они в маломощных больницах, где лечится небольшое число больных, а хозяйственные расходы велики; снижаются при числе коек 300-400; и вновь возрастают в крупных стационарах, где сосредоточена дорогостоящая техника и работают наиболее высококвалифицированные специалисты);

– профиль коек (в специализированных отделениях стоимостные показатели выше);

– организация работы (в частности, организация экономичного использования различных ресурсов, рационализация расходов – приобретение оптимальных по цене и качеству продуктов питания, медикаментов и т.д.).