4. Диагностика одн (табл. 27).

Этапы

действия

Средства действия

(ориентировочныепризнаки)

Критерии для самоконтроля

(диагностические признаки)

1. Оценка общего

состояния больного.

Визуальные(осмотр).

Оцените:

- поведение больного, его положение, наличие вегетативных и сосудистых реакций, состояние сознания;

- общее состояние больного.

Беспокойное поведение с выражением тревоги и страха на лице; суетливость, затем прогрессирующая заторможенность, возможна потеря сознания; больной пытается выбрать вынужденное положение для включения в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры – ортопноэ; повышенное потоотделение.

Средней степени тяжести, тяжелое (наиболее вероятный вариант).

• ОДН является угрожающим для жизни состоянием, при котором обследование больного проводится в условиях ограниченного времени; требуется четкое формулирование вопросов, быстрота анализа полученных сведений и принятия решений.

2. Жалобы больного и анамнез заболевания.

Вербальные(опрос).

Выясните:

- ведущие жалобы;

- условия возникновения, продолжительность, скорость развития ОДН;

- наличие эмоциональной окрашенности приступа.

Одышка, слабость, головокружение.

Из анамнеза по возможности установите причины возникновения ОДН (см. п.3);

- сроки возникновения ОДН, темпы её прогрессирования.

Испуг, тревога, чувство страха смерти, беспокойное поведение с выражением тревоги и испуга на лице; затем прогрессирующая заторможенность, потеря сознания.

3. Осмотр больного.

Физикальные методы.

Проведите:

- осмотр кожи, подсчитайте ЧДД , частоту пульса, измерьте уровень АД, проведите аускультацию сердца и легких.

Цианоз (может отсутствовать при кровотечении и анемии) или гиперемия кожных покровов; кожа влажная; тахипноэ до 30-35 в 1 мин; дыхание поверхностное; тахикардия;

- хрипы при вдохе, западение надключичных ямок;

- при прогрессирующей ОДН артериальная гипертензия сменяется гипотензией, нередко развиваются аритмии.

4. Дополнительные исследования.

Инструментальные методы.

Проведите:

- осмотр ротовой полости и входа в гортань (ларингоскопия);

- Rg-графию органов грудной полости;

- фибробронхоскопию;

- исследование газового состава крови.

Нарушение проходимости ротовой полости и входа в гортань (исключить инородное тело).

Выявление пневмо-, гидроторакса, переломов ребер, пневмонии, ателектаза.

Наличие препятствия ниже входа в гортань.

Степень гипоксемии и гиперкапнии.

• Выполнение других исследований может быть отсрочено, если оно не вызвано дополнительными показаниями.

5. Формулирование диагноза.

Клиническое мышление.

В диагнозе укажите:

- основное заболевание;

- степень тяжести ДН.

Согласно МКБ-10– Острая респираторная недостаточностьJ96.0.АсфиксияR09.0

См. п.3.

См. п.2.