5. Неотложная помощь и лечение пба (табл. 20)

Цели лечения

и последовательность действий

Средства действий

(лекарственные препараты)

Критерии

эффективности лечения

и самоконтроля действий

Легкий приступ

1. Начальный этап лечения.

β₂-агонисты короткого действия (оптимально через спейсер или через небулайзер) по 1 дозе каждые 20 мин в течение первого часа: фенотерол 1,0-4,0 мг или сальбутамол 5,0-10,0 мг.

Кислородотерапия со скоростью 2-4 л/мин.

Устранение обструкции бронхов, купирование приступа.

Если сатурация О₂ меньше 90%.

2. Хороший эффект на начальную терапию.

Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.

ПСВ более 80%;

- ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 часов;

- консультация пульмонолога.

3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.

Добавить пероральные ГКС – преднизолон 30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе или парэнтеральные ГКС – преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125-250 мг или дексаметазон 8-12 мг каждые 6 ч в/в болюсом.

Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.

ПСВ 60-80%;

- консультация с пульмонологом незамедлительно для получения дальнейших инструкций.

4. Плохой ответ в течение 1 ч.

Добавить пероральные или парэнтеральные ГКС.

ПСВ меньше 60%;

- немедленно вызвать СМП;

- госпитализация в клинику.

Среднетяжелый приступ

1. Начальный этап лечения.

β₂-агонисты через небулайзер 3-4 раза в течение первого часа: сальбутамол 5-10 мг или фенотерол 1-4 мг.

Пероральные ГКС–преднизолон30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе.

Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч.

2. Хороший эффект на начальную терапию.

Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч;

- продолжить прием пероральных ГКС.

ПСВ около 70%;

- нет расстройств дыхания;

- ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

Рекомендуется: оставить больного дома;

- консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;

- динамическое наблюдение за больным.

3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.

Продолжить прием β₂-агонистов;

- увеличить дозу пероральных ГКС.

ПСВ 50-70%;

- сохраняются симптомы;

- срочная госпитализация.

4. Плохой ответ в течение 1 ч.

β₂-агонисты через небулайзер;

- добавить ингаляционные холи-нолитики через небулайзер: ипратропиум 0,5-1 мл либо фенотерол + ипратропиум 2-4 мл;

- увеличить дозу пероральных ГКС;

- введение метилксантинов в/в болюсом: аминофиллин 10 мл 2,4 % р-ра.

Кислородотерапия, ИВЛ – при необходимости.

ПСВ 50-30%;

- выраженные клинические симп-томы астмы;

- РаО₂ < 60 мм рт.ст., РаСО₂ > 45 мм рт.ст.;

- состояние больного расценивается как угрожающее;

- необходима срочная госпитализация.

Тяжелый приступ

1. Начальный этап лечения.

β₂-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер;

- парэнтеральные ГКС.

ПСВ < 60%;

- РаО₂ < 60 мм рт.ст., РаСО₂ > 40 мм рт.ст.;

- срочная госпитализация.

2. Хороший ответ на начальную терапию.

Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч;

- продолжить введение парэнтеральных ГКС.

ПСВ > 70%;

- нет расстройства дыхания;

- ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 ч;

- необходима консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;

- динамическое наблюдение.

3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.

Продолжить прием β₂-агонистов;

- увеличить дозу парэнтеральных ГКС;

- введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра.

ПСВ 50-70%;

- сохраняются симптомы астмы.

4. Плохой ответ в течение 1 ч.

β₂-агонисты через небулайзер;

- добавить ингаляционные холинолитики через небулайзер;

- увеличить дозу парэнетральных ГКС;

- введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра.

Кислородотерапия; при угрожающем жизни состоянии – проведение ИВЛ.

ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного;

- РаО₂ < 60 мм рт.ст., РаСО₂ < 45 мм рт.ст.;

- выраженные клинические симптомы астмы;

- состояние больного расценивается как угрожающее;

- срочная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ.

5. Угроза остановки дыхания.

Клинические признаки:

- физическая активность и речь отсутствует;

- сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;

- парадоксальное торакоабдоминальное движение грудной клетки;

- «немое» легкое;

- брадикардия.

Гипоксемия, гиперкапния;

- необходима срочная госпитализация, проведения интубации трахеи и аппаратная ИВЛ.

• Следует помнить, что при обострении БА любые седативные и антигистаминные препараты назначать нельзя!

• Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного.

• Пероральные ГКС (преднизолон 30-40 мг или другой препарат в эквивалентной дозе) продолжают назначать в течение 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Лечение пероральными ГКС обычно продолжается 7-14 дней, плавное снижение дозы и переход на ингаляционные ГКС.

• Перед выпиской из стационара больному следует обязательно назначить базисную терапию ингаляционными ГКС. Доза ингаляционных стероидов должна быть выше, чем до обострения (переход на ступень «вверх»).

• Показано амбулаторное наблюдение за состоянием больного, ему необходимо пройти образовательный курс в «Астма-школе».