- •Дети с двигательными нарушениями:
- •Ill период (с 3 до 6 месяцев)
- •IV период (6-9 месяцев)
- •V период (9-12 месяцев)
- •Коррекционная работа с детьми с двигательной патологией на первом году жизни
- •Стимуляция двигательного развития и коррекция его нарушений
- •1. Подъем и удержание головы (развитие лабиринтного установочного рефлекса на голову)
- •2. Упражнения для тренировки опоры на предплечья и кисти
- •3. Упражнения для тренировки поворотов на бок и на живот
- •4. Упражнения для стимуляции ползания на животе
- •5. Упражнения для тренировки вставания на четвереньки и удержания в этой позе
- •6. Упражнения для тренировки ползания на четвереньках
- •7. Упражнения для тренировки устойчивого сидения и самостоятельного присаживания
- •8. Упражнения для выработки умения самостоятельно присаживаться
- •9. Упражнения для тренировки вставания на колени
- •10. Упражнения для стимуляции вставания на ноги
- •11. Упражнения для тренировки самостоятельного стояния
- •12. Упражнения для тренировки ходьбы
- •13. Упражнения для тренировки функции кисти
- •Коррекционно-развивающая педагогическая работа с ребенком первого года жизни
- •Вместо заключения
- •Методическое издание
- •105066, Москва, ул. Александра Лукьянова, д. 4, стр. 1.
- •600000, Г. Владимир, Октябрьский проспект, д. 7
- •По вопросам реализации обращаться по тел.: 263-96-60.
Стимуляция двигательного развития и коррекция его нарушений
Для стимуляции двигательного развития применяются средства лечебной физкультуры (ЛФК): массаж классический и точечный, гимнастические упражнения (рефлекторные, пассивные, пассивно-активные, активные с помощью, специальные из облегченных положений), упражнения в воде, физиотерапевтические процедуры, лечение положением (специальные укладки). В основе успешного применения лечебной физкультуры лежит многогранное комплексное влияние на организм ребенка: нормализующее влияние на подвижность нервных процессов, нормализующее влияние на обмен веществ на клеточном, органном и организменном уровне, оптимизация функционирования всех систем организма.
При организации занятий ЛФК необходимо руководствоваться следующими положениями:
раннее начало и непрерывность занятий;
постепенное повышение нагрузки и сложности комплекса соответственно функциональным возможностям ребенка;
соответствие поставленных задач и выбранных средств и методов клиническим проявлениям и уровню развития ребенка;
индивидуальный подход в подборе комплексов;
соблюдение онтогенетических принципов развития;
оптимальное соотношение физических, медикаментозных и педагогических воздействий;
преемственность работы в лечебном учреждении и в домашних условиях.
Чтобы правильно выбрать тактику коррекционных мероприятий, необходимо правильно оценить:
какие показатели моторного развития соответствуют хронологическому возрасту ребенка, а какие нет;
имеющиеся нарушения мышечного тонуса в покое и при попытке к движению;
наличие патологической тонической активности и ее влияние на активную моторную деятельность;
наличие контрактур и деформаций;
особенности психического развития.
Задачи ЛФК
1. Нормализация мышечного тонуса:
расслабление спастичных мышц;
укрепление ослабленных, растянутых мышц;
нормализация объема движений в суставах;
Гашение патологических тонических рефлексов, мешающих нормальному развитию и формированию правильных поз.
Стимуляция моторного развития:
стимуляция правильных установочных реакций;
освоение и закрепление поз, соответствующих возрастному развитию с помощью кинестетических, оптических и слуховых связей;
на фоне формирования правильного положения туловища, головы, конечностей стимуляция опорной функции ног и манипулятивной функции рук;
стимуляция активных движений в горизонтальном, а затем в других положениях.
Нормализация обменных процессов.
Улучшение функционирования всех систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхания, пищеварения, мочевыделительной и др.
Параллельная стимуляция сенсорного и речевого развития.
Соблюдение этих положений и задач дает возможность добиться эффективных и стабильных результатов. Противопоказания относительные, временные и после их устранения можно приступить к занятиям. Нельзя заниматься в следующих случаях:
при тяжелом состоянии ребенка, обусловленном кровоизлиянием в мозг, отеком мозга, повторными приступами асфиксии, судорог, нарастающей внутричерепной гипертензии, т. е. при состояниях, требующих проведения интенсивной терапии;
в остром периоде ОРВИ, пневмонии и других заболеваний;
прогрессирующем падении веса;
тяжелой степени анемии;
экземе и других распространенных заболеваниях кожи (для массажа и занятий в воде).
Все остальные требования к условиям проведения общеизвестны: хорошо проветренное помещение, оптимальная температура воздуха, наличие стола с покрывалом, коврик для занятия с детьми на полу (после 8 месяцев), интервал после кормления и до сна, хорошее настроение ребенка во время занятий.
Методические указания к организации занятий
Перед началом занятия при наличии патологических тонических рефлексов, а также по мере необходимости в течение занятий, проводят их торможение.
При невозможности удержания физиологической позы следует применять отмеченные положения на валиках и подушках.
Перед проведением стимуляции какого-либо действия (рефлекторного или активного) необходимо нормализовать мышечный тонус с помощью классического и точечного массажа.
Стимуляцию установочных реакций и движений следует проводить по этапам онтогенетического развития.
На протяжении занятий вызывать у ребенка положительные эмоции, улыбку, сопровождать занятия речью и стараться получить эмоциональную ответную реакцию.
Одновременно стимулировать несколько движений, не дожидаясь совершенствования предыдущих. В течение одного занятия одни движения осваиваются и совершенствуются, другие только начинают вызываться и стимулироваться.
Различные отечественные и зарубежные исследователи (К. А. Семенова (1976), С. А. Бортфельд (1971), К. Бобат, Б. Бобат (1970), В. Войта (1982, 1985), Е. М. Мастюкова (1991), Е. И. Рогачева (1977), В. Л. Страковская (1991) и др.) создали авторские методики для коррекции двигательных нарушений. Та или иная методика подходит для лечения в большей или меньшей степени, ее выбор зависит от каждого конкретного случая.
Наш опыт показал, что наиболее эффективным является сочетание элементов разных методов соответственно поставленным задачам.
Массаж. Массаж, проводимый детям с нарушениями двигательного развития, отличается от массажа для здоровых детей не по применяемым приемам, а по задачам. Все приемы направлены на нормализацию афферентной импульсации, которая лежит в основе правильного представления о схеме тела, его позы и формирует правильную схему движений. Массаж улучшает крово-лимфообращение, увеличивает массу мышц, нормализует обмен веществ, рефлекторно воздействует на нервную систему и другие системы, повышает адаптационные возможности организма. Под влиянием массажа нормализуется сон и аппетит.
Применяется классический массаж для расслабления напряженных мышц (поглаживание, потряхивание, валяние, вибрация), стимуляции ослабленных мышц (поглаживание, растирание, разминание, пощипывание, штрихование). Все применяемые движения направлены снизу вверх, т. е. по току венозной крови и лимфы (от стопы к тазобедренному суставу, от кисти к надплечью, от копчика к шее), на шее сверху вниз, живот массируется по часовой стрелке. Сочетая приемы расслабления и стимуляции, можно добиться нормализации тонуса спастичных мышц и улучшения функции ослабленных.
Точечный массаж применяется для расслабления мышц и стимуляции активного движения. Для расслабления используют тормозной метод — медленное спиралевидное вращательное движение по часовой стрелке с постепенным усилением давления концом пальца на определенные точки, затем вращательное движение в обратном направлении до полного прекращения давления. Этот прием проводится в течение 2—3 минут до достижения расслабления.
Стимулирующий метод полезен для ослабленных мышц живота, ягодиц, спины. При стимуляции пальцем надавливают на точку резко, сильно, коротко. Стимулируя определенные точки, можно вызывать конкретные движения.
На руках
На тыле лучезапястного сустава, посередине между лучевой и локтевой костью (в ямке) — разгибание кисти.
На тыле предплечья над шиловидным отростком локтевой кости — разгибание и отведение кисти наружу.
На тыле предплечья над шиловидным отростком лучевой кости — разгибание и приведение кисти внутрь.
В межпальцевом промежутке мизинца и безымянного пальца — разгибание пальцев.
У основания первой пястной кости большого пальца — разгибание большого пальца.
В месте прикрепления дельтовидной мышцы — отведение плеча.
На ногах
На сгибе стопы между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев (в ямке) — тыльное сгибание стопы и ее приведение.
На 2 см выше внутренней лодыжки — тыльное сгибание, супинация и приведение стопы.
На 2 см выше наружной лодыжки — разгибание стопы, пронация, наружное отведение. 2-я точка применяется при вальгусной установке стоп, 3-я точка при варусном положении стоп, при эквинусном положении стимулируются обе эти точки.
У основания первой плюсневой кости — подошвенное сгибание пальцев.
Между IV и V пальцами кпереди от плюсно-фаланговых суставов — разгибание пальцев.
На наружной стороне бедра выше и латеральнее коленной чашечки — разгибание голени.
В области большого вертела бедренной кости — отведение бедра и его наружная ротация.
В центре ягодичной складки — разгибание ноги в тазобедренном суставе.
На туловище
Группа точек, расположенных паравертебрально — подъем головы и плечевого пояса, распрямление позвоночного столба, уменьшение кифоза, формирование лордоза (сверху вниз).
У внутреннего края лопатки — разгибание грудного отдела позвоночника, приведение лопаток.
В центре надостной ямки — расслабление мышц плечевого пояса.
Во втором межреберье на грудной мышце — расслабление грудной мышцы.
Ряд точек по наружному и внутреннему краям прямых мышц живота — стимуляция мышц.
Основываясь на многолетнем опыте работы с детьми младенческого и раннего возраста, мы полагаем, что направленное развитие функции (в данном случае движение) необходимо развивать как можно раньше. Однако каждому ребенку целесообразно назначить индивидуальный комплекс реабилитации с индивидуальным подбором последовательности средств и необходимым набором упражнений. Обычно проводится торможение патологических тонических рефлексов, нормализация мышечного тонуса, увеличение объема движений в суставах, стимуляция реакций в правильной позе.
Приемы для торможения тонических рефлексов.
1. Хороший результат дает так называемая поза «эмбриона», препятствующая разгибанию: конечности ребенка с помощью периодического легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, голову приводят к груди в среднем положении, руки сгибают и приводят к груди, ноги слегка разводят и приводят к животу. В этой позе проводятся ритмичные покачивания вперед-назад.
Это положение способствует растяжению укороченных мышц, а покачивания в этой позе — расслаблению и нормализации мышечного тонуса.
Для этой же цели используются покачивания на больших гимнастических мячах. Ребенка в положении на животе или спине покачивают во фронтальной и саггитальной плоскостях до расслабления.
Для торможения или хотя бы ослабления шейного тонического симметричного рефлекса можно добиться следующим приемом: положить ребенка на живот на небольшой валик, который препятствует сгибанию в этом положении.
Для торможения АШТР можно использовать следующие упражнения.
В положении на спине поворачивать пассивно голову в сторону, одновременно сгибая руку и ногу на этой же стороне (обычно эти конечности называются «лицевыми»).
Удерживая голову в срединном положении, поочередно сгибать руки.
Удерживая голову в срединном положении, поочередно или одновременно подносить руки ко рту.
Для детей с 2—3 месяцев упражнение-игра: удерживая голову в срединном положении, поочередно сгибать руки и направлять к носу, рту, противоположному уху, животу, сопровождая движения словами «носик, ротик, ушко, брюшко».
Несмотря на то, что пассивные упражнения не имеют решающего значения для стимуляции движений, их обязательно включают в комплекс упражнений. Они показаны на этапах отсутствия произвольной целенаправленной двигательной активности и детям с ограничением движений. Пассивные движения способствуют выработке кинестетических и зрительных ощущений схемы движения, тормозят содружественные реакции, стимулируют выработку изолированных движений, предупреждают развитие контрактур. Пассивные движения не должны превышать объем соответственных активных движений, чтобы не вызвать разболтанности суставов. Повторять их следует многократно. При появлении возможности хотя бы частичного движения следует перейти к пассивно-активным выполнениям этого движения. Например, методист производит пассивный поворот на бок с ротацией, поворот на живот заканчивает ребенок сам.
У детей первых дней жизни, когда активность ограничивается примитивными рефлексами, в занятиях используются рефлекторные упражнения, которые одновременно включают многие мышечные группы. Позже при тренировке навыков необходимо включать мотивацию (игрушкой, словом, а у детей старше 7 месяцев игрой).
Нормальные стереотипы движения формируются только при нормальном мышечном тонусе. Для целенаправленной выработки движений используются тренировки в рефлекс запрещающей позе (поза, в которой активность тонических рефлексов минимальна). Контролируя силу и распространение аномального мышечного тонуса, методист одновременно стимулирует движения конечностей.
При задержке двигательного развития на фоне гипотонии мышц основное внимание уделяется стабилизации позы и равновесия, улучшению координации движений. Если в основе нарушений лежит высокий мышечный тонус, акцент делается на торможении тонической активности, нормализации мышечного тонуса и выработке выпрямления и равновесия.
Далее представлены наборы упражнений, применяемые для стимуляции определенных двигательных навыков.