Острый инфаркт миокарда

WWW

ИБС. Острый инфаркт миокарда

А.В.Смирнов

План лекции

Клинические варианты ОИМ

Клинические отличия болей при ОИМ от приступа стенокардии

Данные физикального осмотра при ОИМ

Классы острой сердечной недостаточности по Killip’у

Неспецифические признаки некроза и воспалительной реакциимиокарда

Диагностика очага некроза миокарда

Осложнения инфаркта миокарда

 Гибернирующий и станнирующий миокард

Сердечная недостаточность и ИБС

Дифференциальная диагностика ОКС

WWW

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда –это некроз сердечной мышцы в результате остро возникающей

тромботическойокклюзии (тотальной или субтотальной) коронарной артерии, пораженной атеросклерозом.

Редкие причины ОИМ: эмболия, расслоение коронарной артерии, коронароспазм с тромбозом, кокаин, эстрогены.

WWW

Острый инфаркт миокарда

WWW

Клинические проявления ишемии

Болевой синдром миокарда  Острое начало, чаще в 6-12 часов

Отсутствие прямых провоцирующих факторов. Если они есть, то через 1-2 часа после окончания их действия

Боли высокой интенсивности при трансмуральной ишемии (подъем S-T)

Боли низкой интенсивности при субэндокардиальной ишемии (снижение S-T)

Боли могут быть малоинтенсивными или даже отсутствовать

 Электрическая нестабильность миокарда

• аритмии

Аритмии

Воспалительн

ая реакция и

гиперфермент емия

WWW

Симптомы, предшествующие ОИМ

•Психоэмоциональный стресс накануне

•У 1/3 больных отмечается нестабильная стенокардия

•Некоторое учащение обычных для больного приступов стенокардии,появление эпизодов аритмии, одышки, общей слабости, недомогания

•Ухудшение ЭКГ в покоеу больных со стабильной стенокардией (нарастание ишемических изменений, аритмии, блокады ножек пучка Гиса)

•Нарастание симптомов сердечной недостаточности (особенно у пожилых пациентов, в прошлом перенесших ОИМ)

Последние два варианта характерны для малосимптомной формыОИМ

WWW

Классификация ОИМ

 По стадии заболевания  По локализации

По величине и глубине поражения сердечной мышцы

По наличию ихарактеру

осложнений

WWW

Стадии течения ОИМ

Острейший период – до 2 ч от начала болевогоприступа

Острый период – до 10 дней от

начала ИМ

Подострый период – с 10 дня до конца 4-8 недели

Постинфарктный период – после

4-8 недель

WWW Клиническая картина острейшего периода острого инфаркта миокарда

(клинические варианты ОИМ)

•Типичный (классический) – 85% случаев. Болевой, status anginosus

• Атипичный

• Абдоминальный (status abdominalis или gastralgicus)

• Астматический (status asthmaticus) • Аритмический • Цереброваскулярный

• малосимптомный

1.Более широкой локализацией

Вся прекардиальная область

Не только левая, но и правая половина

грудной клетки

Иногда с вовлечением эпигастральной области

NB! При задне-нижнем ОИМ боль может изначально локализоваться в эпигастральной области и иногда сопровождаться тошнотой и рвотой (гастроабдоминальная форма ОИМ).