Острый инфаркт миокарда
.pdf
WWW |
Боль в грудной клетке при ОИМ |
|
|
|
|
|
отличается от обычного приступа |
|
стенокардии: |
Большей интенсивностью и продолжительностью болей
Боль возникает внезапно (без « провоцирующих факторов») и быстро достигает максимальной
интенсивности («crescendo»)
По интенсивности: «нестерпимые», «предельные»,
«морфинные»
|
|
|
По характеру: «жгучие», «распирающие», |
|
«сжимающие», «давящие». Реже «колющие» и |
|
«режущие». |
|
Отмечается «волнообразное изменение |
|
интенсивности болей» |
|
Без применения наркотиков боль продолжается |
|
30-40-60 мин и более (“Status anginosus”) |
WWW
NB! 
1.По характеру боль при ОИМ всегда отличается от «знакомых» больному приступов стенокардии. 
2.Боль при ОИМ может пройти 
самостоятельно, даже без оказания помощи 
3.Боли могут быть умеренными и даже
малоинтенсивными, а в некоторых
случаях отсутствовать (аритмии, СН,
гипотония) 
WWW |
Боль в грудной клетке при ОИМ |
|
|
|
|
|
отличается от обычного приступа |
|
стенокардии: |
Более широкой
областью 
иррадиации болей 
В обе руки
В левое плечо, лопатку, шею 
Нижняя челюсть 
Межлопаточное
пространство (редко)
WWW |
Боль в грудной клетке при ОИМ |
|
|
|
|
|
отличается от обычного приступа |
|
стенокардии: |
Отсутствием прямых 
провоцирующих факторов (как
правило)
Большинство ОИМ возникает в покое рано утром (в 6
-10 утра) 
WWW |
Боль в грудной клетке при ОИМ |
|
|
|
|
|
отличается от обычного приступа |
|
стенокардии: |
Отсутствием купирующего 
эффекта нитроглицерина 
NB! Боль может
быть купирована только поле применения 
наркотических анальгетиков. 
WWW |
Боль в грудной клетке при ОИМ |
|
|
|
|
|
отличается от обычного приступа |
|
стенокардии: |
Более частым сочетанием с другими симптомами
Беспокойной положение
в постели («мечется в постели»)
Холодный липкий пот
«Чувство нехватки воздуха», в тяжелых случаях одышка и удушье (левожелудочковая сердечная 
недостаточность) 
Сердцебиение, аритмии
Тошнота и рвота при эпигастральной локализации болей (гастралгическая форма
ОИМ) 
|
Чувство страха смерти |
|
В тяжелых случаях адинамия, заторможенность, |
|
бледность (кардиогенный шок) |
|
Общемозговая симптоматика и/или очаговая (гемипарез) |
|
(цереброваскулярная форма ОИМ) |
|
Снижение АД |
WWW
Характерные черты болевого синдрома при ОИМ с трансмуральной ишемией (подъем S-T)
1.Широкая локализация и иррадиация
2.Выраженная интенсивность
3.Отсутствие прямых провоцирующих
факторов 
4.Отсутствует эффект от приема
нитроглицерина
5.Сочетаются с вегетативной реакцией,
аритмией и снижением АД 
WWW
Физикальные методы
обследования
Общий осмотр
•Эмоциональное и двигательное возбуждение
•Бледность кожных покровов, холодный липкий
|
пот |
• |
Цианоз губ, дезориентация при кардиогенном |
|
шоке |
• |
Беспокойное положение в постели |
|
|
• |
Ортопноэ (левожелудочковая сердечная |
|
недостаточность) |
•Симптомы гемипареза
(церебральная форма
ОИМ)
WWW
Пульс
•Тахикардия (100
-110 уд. в мин)
•В 95% случаев экстрасистолия
• Другие виды аритмии
• Брадикардия (обычно при 
задненижнем ОИМ) – 
неблагоприятный прогностический 
признак 
WWW
Артериальное давление
•У больных без артериальной гипертензии в анамнезе АД обычно повышено (160/90 мм Hg)
в первые часы ОИМ
•У больных с артериальной гипертензией в анамнезе может отмечаться «нормализация»
АД
•При массивном ИМ АД
снижается 
•При задненижнем ОИМ низкие цифры 
систолического АД
•При кардиогенном шоке систолическое АД 
снижается ниже 90 мм Hg. 
