Острый инфаркт миокарда
.pdf
WWW
Визуализация очага некроза
(сцинтиграфия миокарда) 
• 99mTc-пирофосфат накапливается в некротизируемой ткани и дает 
очаги «свечения»,
соответствующие инфаркту
• 201Tl – накапливается в
жизнеспособной, хорошо
перфузируемой ткани и дает 
«холодные» очаги на светящемся 
фоне интактного
миокарда 
WWW Осложнения инфаркта миокарда
вострейшем и остром периоде
1.Аритмии
Фибрилляция желудочков у 15-20% в первые 48
часов
Синусовая брадикардия, A-V блок, блокады ножек пучка Гиса при задненижнем ОИМ 
Желудочковая экстрасистолия 
2.Деструкция внутрикардиальных структур
Разрыв межжелудочковой перегородки – в течение
1-й недели у 3%
|
Разрыв папиллярной мышцы |
|
|
|
Разрыв стенки желудочка с тампонадой сердца |
|
(10% всех смертей при ОИМ) |
|
|
|
|
WWW
Осложнения инфаркта миокарда в острейшем и 
остром периодах (продолжение) 
1.Гемодинамические осложнения 
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (при ОИМ >28% общей площади ЛЖ) 
Кардиогенный шок (обширный ОИМ, ИМ с разрывом папиллярных мышц) 
Правожелудочковая сердечная 
недостаточность 
|
|
|
35% с задненижним ОИМ имеют ИМ |
|
правого желудочка |
|
|
2. Тромбоэмболические осложнения |
|
|
Наиболее часты при переднем ОИМ (33%) |
|
|
WWW Осложнения острого инфаркта
миокарда в острейшем и остром 
периоде (продолжение)
1.Перикардит 
(эпистенокардитический) 
в первые 2-4 суток чаще при ОИМ передней стенки 
2.ранняя постинфарктная
стенокардия
WWW
Основные осложнения ИМ в подостром и 
постинфарктном периодах 
Синдром Дресслера (Дресслер 
1955): три «П» - перикардит, 
плеврит, пневмонит 
Хроническая аневризма сердца
Нарушение ритма и проводимости
Хроническая сердечная 
недостаточность
WWW Станнирующий (оглушенный) 
миокард 
Продолжительная
дисфункция 
миокарда вследствие короткого эпизода тяжелой ишемии
(нестабильная стенокардия, ОИМ) с постепенным восстановлением сократительной функции
WWW |
ИБС, артериальная гипертензия |
|
|
и сердечная недостаточность |
|
|
Атеросклеротический |
|
|
|
кардиосклероз |
|
Мелкоочаговый |
Крупноочаговый |
|
(диффузный) |
(постинфарктный) |
Гибернирующий |
Сердечная |
Станнирующий |
||
миокард |
миокард |
(острая |
||
недостаточность |
||||
(хроническая ишемия) |
ишемия) |
|||
|
||||
|
Диастолическая |
Систолическая |
дисфункция |
|
|
дисфункция |
ГЛЖ |
|
|
|
|
|
Артериальная |
|
гипертензия |
WWW Дифференциальная диагностика острого 
коронарного синдрома 
Боль в груди
Острый коронарный синдром 
Анализ положения сегмента S-T на ЭКГ
ОКС без подъема S-T |
ОКС c подъемом S-T |
Биохимические маркёры |
Анализ зубца Q в сроки |
||
некроза |
|
|
от 1 до 8 часов от |
|
|
|
начала болей |
Отрицательные |
Положительные |
|
|
|
|
ИМ без зубца Q |
ИМ с Q |
Нестабильная |
Уточнить |
стенокардия |
локализацию ОИМ |