Синдромы и заболевания ЖКТ

Клиническая характеристика боли

Локализация - эпигастральной области по l.mediana anterior,реже под ложечкой и>cильные

Характер - типичные дистензионные, тупые; ощущение переполненияжелудка связанное и несвязанное с приемом пищи; редко как при ЯБ

Длительность – сравнительно длительные

Периодичность – нередко на голодный желудок

или ночью, после приема пищи

Иррадиация – как правило отсутствует

Провоцируют -не всегда прием пищи, стресс

Сопутствуют – не всегда тошнота, ощущение

дурноты, приближающейся рвоты, вздутия в эпигастрии

 Купируются не всегда антацидами и антисекреторными ЛС

Диагноз – 3условия

Симптомы превышают 12 недель в течение последнего года (постоянные или рецидивирующие)

При эндоскопии нет органических

изменений

 Нет симптомов СРК (нет связи с дефекацией, частотой и характером стула)

Синдром раздраженного кишечника

(СРК) (Римские критерии II, 1999).

Под СРК понимаютрегистрируемые на протяжении года или не менее 12 недель в течении года (не связ. с орган. патологией) боль или дискомфорт, возникающие в животе, которые проходят или облегчаются после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с 2 стойкими симптомами нарушения

функции кишечника:



Продолжение

 1. частота стула реже 3 раз в неделю (запор) или чаще 3 раз в день (диарея)

2. консистенция стула - твёрдая, жидкая, кашицеобразная

3.особенностиакта дефекации(Д):

- Внезапные императивные позывы на дефекацию

- дополнительныеусилия (чрезмерное натуживание)

Этиология и патогенез СРК

Психоэмоциональные расстройства

Снижение порога висцеральной чувствительности (балонно-дил.тест)

Нарушения регуляции моторноэвакуаторной функции кишечника (констр:гастрин,мотилин,энкефалины; дилят:ВИП,глюкагон,соматостатин и др)

Перенесённые в прошлом острые кишечные инфекции, дисбактериоз кишечника

Диагноз

12 и более недельпоследнего года

Абдоминальныйдискомфорт или боли в животе имеют 3особенности:

-облегчаются последефекации

-сочетаются с изменением частоты стула (запоры, поносы, чередование)

-сочетаются с изменениями формы (вида) каловых масс (кашицеобразный стул, овечий кал)

Р Дополнительные симптомы, не

имеющие диагностического значения

 Нарушение частоты стула (>3 раз в день и <

3 раз в неделю)  Нарушения формыстула (твердый или

мягкий)

Нарушения транспорта каловых масс,

акта дефекации (запор, ургентность позыва)

Выделение слизи

Урчание или метеоризм

Неполное опорожнение кишечника, усилие при дефекации

>25% времени -дефекация

Типы двигательной активности

толстой кишки

 Сегментарное сокращение - 90%

двигательной активности толстой кишки.Это непропульсивные сокращен.

 Перистальтическая волна –

содержимое по ободочной кишке продвигается до 25 см в разных направлениях

 Перистальтический бросок – 1-2 р/д с перемещением содержимого толстой кишки на большоерасстояние

Клиника

3 формы по преобладанию:

 диареи  запоров  болей в животе и метеоризма