Дородовая подготовка

В современном перинатальном акушерстве проблемма подготовки к родам остается черезвычайно актуальной. Беременные группы высокого риска требуют проведения ее в условиях ОПБ, а низкого риска в ж/к. Методы дородовой подготовки во многом зависят от сформировавшейся “родовой доминанты”. Это понятие включает в себя как высшие нервные центры, так и исполнительные органы. «Готовность» организма женщины к родам определяется рядом признаков, появлеие которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время, либо позволяет расчитывать на положительный эффект от индукции родов.

Методы диагностики “готовности” организма женщины к родам:

• Оценка сосотояния центральной и вегетативной НС;

• определение «зрелости» щейки матки;

• изучение спонтанной сократительной активности матки;

• косвенные тесты свидетельствующие о эстрогенном и простогландиновом фоне (уро- и калостроцитограмы) перед родами;

Оценка сосотояния центральной и вегетативной НС:

Опросники Айзенка,Тейлора, Вейна, определение типа нервной деятельности.

Опросник Айзенка – опроеделение уровня невротизма и тревожности (<9 – низкий; 10-13 – средний; >14 – высокий);

Тест Тейлора – определениеуровня тревожности ( <8 – низкий; 9-19 – средний; >20 – высокий);

Опросник Вейна – оценка вегетативной НС, преобладание симпатического или парасимпатического ее отделов.

Определение типа нервной деятельности.

Определение «зрелости» шейки матки

Различают: «незрелую», «созревающую», «неполностью зрелую» и «зрелую» шейки матки.

Оценка спонтанной сократительной активности матки перед родами (по данным НГГ)

Выявление нарушений спонтанной сократительной деятельности матки в конце беременности имеет важное значение для прогноза предстоящих родов.

Определение тонуса матки.

Оценка его проводится пальпаторно, либо с помощью сравнительной миотонометрии.

Миотонометрия

Косвенные тесты свидетельствующие об эстрогенном и простогландиновом фоне перед родами.

Цитологическое исследование осадка мочи – уроцитограмма.

Несколько типов мазка «срока родов»:

• "мазок «срока родов» с высоким содержанием поверхностных (20-40%), промежуточных (20%) клеток, расположение их изолированное;

• мазок «срока родов» с умеренным содержанием поверхностных клеток число их 15-20%, КПИ- до 15%;

• мазок «срока родов» со слабым эстрогенным влиянием (80-85% «промежуточные клетки, 10-15% округло-овальные и 6-8% - ладьевидные клетки).

Молозивный тест (колостроцитограмма) (Б.И.Медведев, С.А. Востренкова, 1988):

Цитология секрета молочной железы - количественное определение зерен фосфолипидов как косвенного показателя уровня предшественников синтеза простагландинов;

Методы дородовой подготовки:

• Немедикаментозные

• Медикаментозные

Немедикаментозные методы:

Физиопсихопрофилактическая подготовка:

• Мероприятия: психопрофилактика, психотерапия и физическая гимнастика.

Медикаментозные препараты:

• Атарактики и транквилизаторы (седуксен, сибазон, ново-пассит, персен, валериана, настойка пустырника);

• Спазмолитики (но-шпа, галидор), холинолитики (спазмолитин, ганглерон, апрофен);

Применяются с учетом их преимущественного влияния на внутренний зев шейки матки; они показаны при склонности к спастическому состоянию шейки матки, при нарушении сократительной деятельности матки в сторону преобладания сокращений нижнего сегмента; полезно их назначение при артериальной гипертензии и эмоциональном напряжении женщины.

• Эстрогены (синэстрол 1-2мг. в/м, эстрофем 2мг., вагифем 25мкг интрацервикально);

Современные методы дородовой подготовки

• Эссенциале, арахиден, линетол – полиненасыщенные жирные кислоты

Способствуют выработке эндогенных простагландинов, способствуют созреванию шейки матки, активируют утеротоническую активность.

Простагландины:

Цервидил, пропесс, препидил гель.

1. Препидил гель, цервипрост – 0.5мг ПГЕ2 (динопростон), интровагинально или интрацервикально;

2. Препидил гель + B2 – адреномиметики (2мл гинипрала + 400мл физ.р-ра);

3. Препидил гель + антагонисты Са (2мл 0.25% р-ра верапамила + 200 мл физ.р-ра);

4. Препидил + B2 – адреномиметики + антагонисты Са.

Показания:

• Поздний гестоз

• ГБ

• Сахарный диабет

• Гемолитическая болезнь плода

• Доношенная беременность при отсутствии биологической готовноси к родам по шеечному тесту;

• Тенденция к перенашиванию.

Противопоказания :

• Нарушение жизнедеяельности плода;

• Рубец на матке;

• Аномалии прикрепления плаенты;

• Узкий таз;

• Многоводие;

• Многоплодие;

• Поливалентная аллергия;

Для подготовки шейки матки к родам используются:

• Мифепристон (антагонист прогестерона)

С целью созревания шейки матки назначается в дозе 200мг 1р/сут. перорально с интервалом 24 часа в течение 2 дней.

При отсутствии родовой деятельности через 48-72 часа после последнего приема в зависимости от акушерской ситуации и зрелости шейки матки назначаются простогландины.

Студент должен знать:

1) беременных группы риска по развитию аномалий родовой деятельности

2) классификацию аномалий родовой деятельности

3) клинику и диагностику аномалий родовой деятельности

4) основные принципы коррекции аномалий родовой деятельности

Студент должен уметь:

1) выявить беременную из группы риска по развитию аномалий родовой деятельности

2) составить индивидуальный план ведения родов у женщины из группы риска по развитию АРД

3) оценить портограмму и результаты НГГ

4) написать план коррекции АРД

Учебная карта занятия: