1.3. Гомологичные иммуноглобулины

Иммуноглобулины из крови человека выгодно отличаются от пре­паратов животного происхождения тем, что не являются для человече­ского организма столь чужеродными и поэтому менее реактогенны. Им­муноглобулины получают из донорской, абортной и плацентарной крови методом фракционирования по Кону (т.е. выделяют иммуноглобулины добавлением этанола пои низкой температуре). Готовые препараты стерилизуют фильтрованием. Иммуноглобулины готовят либо путем от­бора доноров, у которых при титровании обнаруживается высокий титр определённых антител, либо из крови людей, специально иммунизиро­ванных той или иной вакциной. Поскольку период полувыведения анти­тел составляет около 4 недель, прививки живыми вакцинами против ко­ри, эпидемического паротита и краснухи проводят не ранее чем через 2 месяца после введения человеческого иммуноглобулина.

Раздел 2. Препараты для профилактики и лечения инфекци­онных заболеваний.

2.1. Препараты для профилактики бешенства

Все антирабические вакцины в настоящее время являются инактивированными (убитыми) и производятся на основе Лишь вакцинных (аттенуированных) штаммов вируса бешенства. В настоящее время описано более 10 таких штаммов.

В качестве примера приведем два ат­тенуированных штамма:

1) Фиксированный вирус бешенства, полученный Л. Пастером. Аттенуация производилась путём пассажа вируса бе­шенства через мозг кролика. По мере адаптации вируса к тканям мозга кролика происходило сокращение инкубационного периода. В итоге ин­кубационный период зафиксировался и стал равным пяти суткам. С этим эффектом связано название штамма - фиксированный вирус.

2) штамм Внуково-32.

Антирабические вакцины можно получать следующими методами:

- путем внутримозгового заражения овец или мышей (вакцины ти­па Ферми);

- путем накопления вируса в утином эмбрионе (ововакцина);

- путем накопления вируса в культурах клеток (первичные культу­ры клеток почек сирийских хомячков, собак, фибробластов утиного эм­бриона и т.д.) (культуральные вакцины).

Вакцины типа Ферми являются наиболее реактогенными. В связи с тем, что в них содержатся антигены нервной ткани, вакцинация подоб­ными препаратами может сопровождаться развитием невритов, поли­невритов, парезов и т.п.

В России в настоящее время производятся следующие вакцины:

Вакцина антирабическая культуральндо инактивированная сухая для иммунизации человека. Препарат содержит вакцинный штамм вируса бешенства Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированных ультрафиолетовыми лучами. Вакцину вводят в под­кожную клетчатку живота.

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая. Препарат представляет собой вакцинный штамм вируса бешенствава Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами, концентрированный и очищенный методом ультрацентрифугирования., ионообменной хроматографии или ультрафильтрацией. Вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтавидную мышцу (детям до 5 лёт - в передненаружную поверхность бедра).

Антирабические вакцины производства фирмы Пастер-Мерье (Франция):

Вакцина "Верораб". Препарат содержит инактивированный аттенуированный штамм вируса бешенства (штамм Wistar, Rabies PM/Wi 38-1503-ЗМ), выращенный на культуре клеток ВЕРО.

Вакцина "ХДСВ". Препарат содержит аттенуированный штамм вируса бешенства (штамм Wistar, Rabies PM/Wi 38-1503-ЗМ), культиви­руемый на культуре диплоидных клеток человека и инактивированный бета-пропионолактоном.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лоша­ди жидкий. Содержит антитела к вирусу бешенства. При изготовлении препа­рата из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей выделяют белковую фракцию. Стабилизатор - гликокол, Активность - не менее 150 МЕ/мл. Терапевтическая доза - 40 МЕ/кг массы тела. Перед введением препарата обязательна постановка внутрикожной пробы. При положи­тельной пробе иммуноглобулин вводят по жизненным показаниям при проведении дробной десенсибилизации под наблюдением врача.

Иммуноглобулин человека для профилактики бешенства Имогам Рабис производства фирмы Пастер-Мерье (Франция). Препа­рат изготавливают из сыворотки крови доноров, иммунизированных антирабической вакциной. Консервант - мертиолят. Вводят однократно в дозе 20 МЕ/кг массы тела.

В связи с тем, что лечение бешенства не разработано, лишь своевременное - проведение профилактических мероприятий способно предотвратить заболевание бешенством и гибель человека. Заражение может произойти при укусе, при ослюнении повременных кожных покровов м слизистых оболочек, через предметы, ослюненные больным животным и т.д.

Профилактика бешенства включает в себя:

1) обработ­ку места экспозиции антисептиками;

2) введение антирабической вакци­ны;

3) введение антирабического иммуноглобулина.

Курс вакцинации в зависимости от степени тяжести включает от 7 до 21 инъекции препарата. Антирабический иммуногло­булин назначают при укусах средней и тяжелой степени, нанесенных домашними животными, а также при любых ранениях, нанесенных дикими плотоядными животными.

Вирус появляется в слюне животных не раньше чем за 10 дней до появления клинических симптомов. В связи р этим при укусе средней тяжести или тяжелом, нанесенном известным, здоровым животным, проводят 1 инъекцию вакцины и наблюдают за животным в течение 10-ти дней. Если в этот период появляются признаки заболевания, или жи­вотное погибает (или убегает), начинают полный курс вакцинации. Если животное в течение 10 дней осталось здоровым, дополнительные при­вивки не проводят.