План обследования больного холерой

I. Неспецифическая диагностика:

1. Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)

2. Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

3. Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)

4. Мочевина, креатинин сыворотки крови

5. Коагулограмма

6. ЭКГ

II. Специфическая диагностика:

1. Бактериологические методы диагностики – основные

Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, предметы, загрязненные этими «субстратами» (постельное или нательное белье больных), трупный материал (отрезки тонкой кишки и жёлчный пузырь).

Исследуемый материал следует брать до назначения больным химиопрепаратов, поскольку через 1-2 часа после их приема количество вибрионов в испражнениях значительно снижается и через 1-3 суток вибрионы, как правило, не обнаруживаются.

Бактериологический метод включает в себя выделение из материала больных чистой культуры, возбудителя с определением биотипа (классический или Эль-Тор) серотипа (Инаба, Огава, Гикошима) и фаготипа.

Чистая культура холерного вибриона может быть выделена с прямого посева материала и в посевах со сред обогащения (среды с добавлением желчи). При ускоренном микробиологическом методе положительный ответ можно получить через 24 часа, отрицательный – через 36 часов.

2. Серологические методы диагностики

Используются для ретроспективного диагноза у переболевших. Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Обычно исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.

3. Экспресс-диагностика

Проводится в тех случаях, когда клиническая картина весьма подозрительна на таковую при холере. С помощью методов экспресс-диагностики можно через 15 минут-2 часа обнаружить возбудителя в исследуемом материале, провести ускоренную идентификацию.

• Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерного вибриона)

• РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом

• ИФА (ответ через 1,5-2 ч)

• ПЦР (ответ через 4-5 ч)

Методы экспресс-диагностики являются сигнальными ориентировочными. Их результаты должны подтверждаться выделением возбудителя.

Лечение больных холерой

I. Показания к госпитализации.

Обязательная срочная госпитализация всех больных с симптоматикой холеры или при подозрении на нее.

Лица, тесно общавшиеся с больным холерой или носителями и страдающие дисфункцией кишечника, подлежат провизорной госпитализации.

II. Режим – постельный (при тяжелых формах заболевания).

III. Диета – щадящая (стол ЩД).

IV. Патогенетическая терапия.

Терапия определяется состоянием больного, прежде всего степенью обезвоживания.

Водносолевая терапия с помощью кристаллоидных растворов (см. Таблицу 1) при лечении больных с обезвоживанием II-IV степеней должна состоять из двух этапов.

1. Регидратация или восстановление потерь, имевших место до начала инфузионной терапии. Объем первичной регидратации зависит от степени обезвоживания. Учитывают процент потери жидкости и массу тела больного, после чего высчитывают объем первичной регидратации (объем жидкости = масса тела больного х % обезвоживания), который необходимо ввести в течение 1,5-2 часов. В случае дегидратации I и II степени без рвоты проводят пероральную регидратацию. Если же наблюдается II степень обезвоживания с продолжающейся рвотой, III и IV степень обезвоживания, то проводят парентеральную регидратацию при необходимости в 2-3 вены. При проведении массивных инфузий в кроткий промежуток времени помнить об опасности развития отека легких и головного мозга особенно у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой соматической патологией, у хронических алкоголиков.

2. Коррекция продолжающихся потерь, которая заключается в поддержании водноэлектролитного равновесия до появления оформленного стула. Ко второму этапу регидратации переходит после того, как будут возмещены имевшие место потери. Суть второго этапа заключается в том, что через определенные промежутки времени 2, 4, 6 часов, в зависимости от выраженности продолжающихся потерь, учитывают эти потери и компенсируют, вводят в организм приблизительно такое же количество жидкости. Заменить парентеральное возмещение энтеральным можно тогда, когда диурез будет превышать потери со стулом.

Для коррекции гипокалиемии вводится 1% раствор KCl. Объем раствора рассчитывается исходя из формулы:

V _{1% KCl} = масса тела (кг) х 1,44 (5 – концентрация калия в плазме)

Для коррекции бикарбонатного буфера рассчитывается объем 3% раствора NaHCO₃:

V _{3% NaHCO3} = масса тела (кг) х 1,44 (5 – ¹/₃ концентрация бикарбонатного

буфера в плазме)

Таблица 1