Типовые задачи

Задача №1

Больной Р., 35 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в горизонтальном положении, повышение температуры до 37,5, потливость. Заболел неделю назад. А анамнезе ревматический порок сердца. Объективно: состояние средней степени тяжести, бледен, пониженного питания. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. Тоны сердца звучные, учащены. Пульс 92 в 1 мин., выслушивается систолический шум на верхушке. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный Размеры печени по Курлову 15-10-9 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Пастозность стоп

Анализ крови: эр. - 3,2 х 10¹²/л; Нв - 100 г/л; ц.п. - 0,9; Л - 19 х 10⁹/л, и -15%, с62%, л 15%, м8%,СОЭ-27 мм/час.

Анализ мочи без особенностей.

Б/х анализ крови - СРБ +++, общий белок - 65г/л, общий Билирубин - 20 мкм/л. Вопросы:

1. Выделите основные симптомы и синдромы

2. Ваш предварительный диагноз.

3. План дополнительного обследования.

4. Лечебная тактика.

Эталон ошет к задаче №1

1. Основные синдромы:

1. синдром поражения сердечного клапана

2. синдром хронической сердечной недостаточности

3. интоксикационный

4. гематологический

2. Острый вторичный инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана (недостаточность). ХСН ПБ, 3 ф.к.

3. ЭКГ, ЭХОКГ, бак посев крови не менее 3 раз

4. госпитализация, А\Б терапия - парентерально, не менее 4-6 нед препаратами широкого спектра действия - возможные комбинации эмпирической антибактериальной терапии -

цефтриаксон - 2г в/в через 24 ч + гентамицин 80 мг в/в через 8 часов; гипериммунная плазма; фуросемид 40мг; верошпирон 100 мг утр, 50 мг в обед; эналаприл 2,5 мг вечером; атеналол 25

мг 2р/д

Задача №2

Больной А., 37 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, похудание, одьппку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в горизонтальном положении, повышение температуры до 37,5 , потливость. Болен 3 месяца.. А анамнезе митральная комиссуротомия. Объективно: состояние средней степени тяжести, бледен, пониженного питания. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. Тоны сердца звучные, учащены. Пульс 92 в 1 мин., выслушивается систолический шум на верхушке. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 15-10-9 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Пастозное гъ стоп

Анализ крови: эр. - 3,2 х 10¹²/л; Нв - 100 г/л; ц.п. - 0,9; Л - 19 х 10⁹/л, п -15%, с62%, л 15%, м8%,СОЭ-27 мм/час.

Анализ мочи без особенностей.

Б/х анализ крови - СРБ +++, общий белок - 65г/л, общий Билирубин - 20 мкм/л. Вопросы:

1. Ваш тэедварительньш диагноз.

2. План дополнительного обследования.

3. Круг заболеваний для дифференциального диагноза

4. Лечебная тактика

Эталон ответа к задаче №Ху

1. Подострый вторичный инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана

(недостагочность). XCH ИБ, 3 ф.к.

2,ЭКГ, ЭХОКГ, бак посев крови не менее 3 раз

3. круг заболеваний для диф. диагноза - повторная ревматическая лихорадка, сепсис, системный васкулит

4. госпитализация, А\Б терапия - парентерально, не менее 4-6 нед препаратами широкого спектра действия — возможные комбинации эмпирической антибактериальной терапии — цефтриаксон - 2г в/в через 24 ч + гентамицин 80 мг в/в через 8 часов; гипериммунная плазма; фуросемид 40мг ; верошпирон 100 мг утр, 50 мг в обед; эналаприл 2,5 мг вечером; атеналол 25

мг 2р/д

Тесты по теме «Инфекционный эндокардит»

01. Наиболее частыми возбудителями инфекционного эндокардита являются l.S. aureus

2. Str. Viridans

3. Enterococcus

4. все вышеперечисленное

02. первичный ИЭ возникаег на фоне:

1. протезированного клапана сердца

2. на неизмененных клапанах

3. после комиссуротомии

4. хронической ревматической болезни сердца

03. вторичный ИЭ развивается:

1. у лиц с трансплантированными органами

2. у наркоманов

3. у лиц с существующей патологией клапанов сердца

4. у лиц пожилого возраста

04. Абсолютным клиническим симптомом, свидетельствующим о поражении эндокарда, считается:

1. диастолический и/или систолический шум клапанного порока

2. узелки Ослера

3. спленомегалия

4. пятна Рота

5. Бактериологическое исследование крови проводят:

1. не менее 1 раза

2. не менее 2 раз

3. не менее 3 раз

4. не менее 5 раз

06. Факторами риска инфекционного эндокардита являются все нижеперечисленное, кроме:

1. цистоскопия

2. катетеризация вен

3. легочная гипертензия

4. выскабливание полости матки

07. Ослабление 1-го тона наблюдается, как правило, при всех пороках сердца, кроме:

1. недостаточность митрального клапана

2. недостаточность трехстворчатого клапана

3. недостаточность аортального клапана

4. стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

08. Для митральной недостаточности характерны все признаки, кроме:

1. хлопающий первый тон на верхушке

2. систолический шум на верхушке

3. ослабленный 1 тон на верхушке

4. увеличение границ сердца влево

09. Недостаточность митрального клапана может развиваться вследствие:

1. инфекционного эндокардита

2. острой ревматической лихорадки

3. инфаркта миокарда

4. все вышеперечисленное

10. Какой показатель гемограммы не характерен для ИЭ:

1. лейкоцитоз

2. эритроцитоз

3. повышение СОЭ

4. сдвиг формулы влево

11. Какой клинический симптом не характерен для ИЭ:

1. спленомегалия

2. геморрагическая сыпь

3. лихорадка

4. рвота

12. Острый ИЭ длится:

1. более 1 нед

2. менее 2 нед

3. менее 2 мес

4. более 2 мес

13. подострый ИЭ длится:

1. более 1 нед

2. менее 2 нед

3. менее 2 мес

4. более 2 мес

14. Доказательством причастности микроорганизма к развитию ИЭ является:

1. Получение роста в посеве крови, взятой из катетера однократно

2. Получение роста микроорганизма при однократном посеве крови

3. Получение роста одного и того же микроорганизма при двух посевах крови и более

4. Отсутствие роста микроорганизма в посеве крови

15. Признаки ИЭ, выявляемые при ЭХОКГ:

1. вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах

2. абсцесс миокарда

3. дисфункция протезированного клапана

4. все вышеперечисленное

16 Основными методами диагностики ИЭ являются:

1. бактериологическое исследование крови и ЭХОКГ

2. ЭКГ и бактериологическое исследование крови

3. OAK и бактериологическое исследование крови

4. OAK и ЭКГ

17. Глюкокортикостероиды при ИЭ абсолютно показаны при развитии:

1. отеков нижних конечностей

2. спленомегалии

3. быстропрогрессирующего нефрита

4. тромбоэмболических осложнений

18. Показаниями к хирургическому лечению ИЭ служат:

1. грибковый эндокардит

2. ИЭ протезированного клапана

3. Формирование абсцесса фиброзного кольца

4. Все вышеперечисленное

19. Для эмпирической антибактериальной терапии под острого ИЭ используют:

1. цефотаксим + макропен

2. цефтриаксон+гешамицин

3 ципрофлоксацин+метронидазол 4. рокстромицин+амоксициляин

20. Критериями эффективности терапии ИЭ являются:

1. улучшение общего состояния

2. стойкая нормализация температуры тела

3. отрицательные результаты контрольных бактериологических исследований

4. все перечисленное

Ответы к тестам по теме «Илфекционный эндокардит»:

1.4.

2. 2

3. 3

4. 1

5. 3

6. 3

7. 4

8. 1

9. 4

10. .2

11. 4

12. 3

13. 4

14. 3

15. 4

16. 1

17. 3

18. .4

19. .2

20. 4