Ревматический миокардит

Ревматический миокардит является основным, а нередко и единственным признаком болезни. У больных нередко отмечаются нарушение общего состояния, слабость, одышка, кардиалгии (характерны длительные колющие, ноющие боли в области сердца, обычно без иррадиации), тяжесть в области сердца, сердцебиения. Выраженность субъективных неприятных ощущений обычно небольшая, поэтому они чаще выявляются при тщательном целенаправленном опросе больных.

К ранним объективным симптомам относится:

• изменение частоты сердечных сокращений в покое — тахикардия, брадикардия, дыхательная аритмия;

• кардиомегалия (от незначительной до выраженной);

• ослабление или глухость тонов сердца, возникновение трёхчленного сердечного ритма за счёт появления 3-го, 4-го тонов («ритм галопа»). На фонокардиограмме обычно находят снижение амплитуды I тона, его деформацию, расщепление и уширение, а также патологические III и реже IV тоны

• систолический шум с эпицентром в V точке аускультации и в области лёгочного ствола. На фонокардиограмме этот шум записывается в виде среднечастотного и среднеамплитудного мезосистолического шума овально-стихающей формы, занимающего 1/2—1/3 систолы.

Характерным для ревматического миокардита является динамичность и изменчивость указанных симптомов, особенно под влиянием противовоспалительного лечения.

На ЭКГ при ревматическом миокардите довольно часто регистрируется:

• дисфункция синусового узла (тахикардия, брадикардия, дыхательная аритмия);

• реже выявляются нарушения ритма: атриовентрикулярная диссоциация, миграция водителя ритма в предсердия и атриовентрикулярный узел, возможна экстрасистолия;

• на ЭКГ также могут отмечаться нарушения проводимости в виде атриовентрикулярной блокады I и значительно реже II степени. Наряду с абсолютным нередко обнаруживается относительное удлинение интервала PQ;

Наиболее часты при ревматическом миокардите нарушения биоэлектрических процессов в миокарде желудочков. Это находит отражение в:

• изменении зубца Т;

• патологическом смещении (чаще вниз) сегмента SТ и удлинении электрической систолы.

Изменения зубца Т выражаются в умеренном снижении его амплитуды и уширении, реже в уплощении до изоэлектрической линии, у отдельных больных появляются отрицательные зубцы Т.

У одного и того же пациента могут наблюдаться различные электрокардиографические изменения, характеризующиеся динамичностью и обратимостью.

Эхокардиография имеет важное значение для оценки состояния сократительной функции миокарда. У большинства больных в острый период заболевания отмечаются признаки гиперкинетического состояния кровообращения (увеличение ударного и минутного объёмов) и слегка повышенные или нормальные показатели сократительной функции миокарда (фракция изгнания, степень и скорость укорочения диаметра левого желудочка). Достоверное снижение этих показателей наблюдается лишь при выраженном миокардите.

В условиях активного лечения ревматического миокардита преобладающее большинство больных (59%) практически выздоравливает (отсутствуют изменения со стороны сердца). У части пациентов выявляются признаки миокардического кардиосклероза, частота развития которого с возрастом больных увеличивается.