5. Диагностика кс.

• Характерные жалобы и клинические проявления;

• Общий гинекологический анамнез;

• Сопоставление особенностей течения заболеваний;

• Дополнительные методы диагностики, применяемые при соматических заболеваниях.

6. Лечение.

• Немедикаментозное;

• Медикаментозное;

• Гормональное.

Немедикаментозное:

• спорт,

• диета,

• санаторно-курортное лечение,

• массаж воротниковой зоны,

• гальванизация шейной области.

Медикаменозная терапия:

• Резерпин – 10 мг 1-2 раза в день;

• Обзидан – 10 мг 2-3 раза в день – уменьшает содержание катехоламинов, снижает АД, улучшает сон;

• Настойка белодонны – 5-10 капель в день – показана при преобладании парасимпатических реакций;

• Тавигил или Супростин – 0,25 мг 1-2 раза в день – как антигистаминный препарат;

• Витамин В1, В6, Е.

• АТФ – 30 иньекций на курс.

При депрессии - транквилизаторы, нейролептики. Покзан также Ноотропил, Церебролизин.

Итак, особенности этиологии патогенеза, клиники КС достаточно отчетливо свидетельствуют об особенности ЗГТ.

7. Основные положения использования згт.

1. Типы эстрогенов. Использование лучше натуральных эстрогенов и их аналогов.

2. Дозы эстрогенов должны быть низкими и соответствовать таковым в раннюю фазу пролиферации молодых женщин.

3. Сочетание эстрогенов с прогестагенами. Позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии.

4. При интактной матке назначается монотерапия эстрогенами прерывистами курсами или в непрерывном режиме.

5. Оптимальная продолжительность гормонотерапии составляет 5-7 лет. Для профилактики остеопороза, инфаркта миокарда и инсульто мозговых сосудов.

Существуют два основных пути введения натуральных эстрогенов: оральный и парэнтеральный. Парэнтеральный путь – внутримышечный в/м, вагинальный, чрезкожный (пластырь), подкожный путь введения (имплантон) – терапевтический эффект достигается при меньших дозах, исключается первичный метаболизм в печени. К натуральным эстрогенам относятся: 17-В эстрадиол и его дереваты – эстрадиол валерат, микродозированный эстрадиол, коньюгированные эстрогены – эстрол сульфат, эстриол и его дереват – эстриол сукцин.

Общепринятым является положение об обязательном добавлении прогестагенов, что позволяет избежать развития гиперпластических процессов. В практике используются два класса прогестагенов:

- прогестерон и прогестерон – подобные соединения;

- производные 19- нортестостерона.

.Прогестерон и прогестерон – подобные соединения.

1.Натуральные: прогестерон.

2.Синтетические: структурно относящиеся к прогестерону:

• дидрогестерон (дюфастон);

• производные прегнана;

• производные норпрегнана.

Прогестерон подвергается интенсивному метаболизму, около 20% его связывается с кортикостероид – связывающими глобулинами, а остальной – с альбумином. Прогестерон характеризуется относительно коротким периодом полураспада - менее 1 часа. Максимум его концентрации между 1-4 часами после приема.

Прогестерон - подобные соединения.

Дидрогестерон- это структурная модификация прогестерона с дополнительной связью между атомами С5 и С6.Прогестерон и дидрогестерон лишены андрогенных свойств.

Производные прегнана образованы из 17- ацетоокси – прогестерона. Эта группа включает:

• медроксипрогестерон ацетат (МПА);

• мегестрол ацетат;

• хромадинон ацетат;

• медрогестерон;

• ципротерон ацетат.

Производные норпрегнана образованы из молекулы прегнана при отщеплении метильной группы у атома С19. Они обладают большей активностью, чем прогестагены группы прегнана, и не проявляют андрогенной активности. Они включают:

• демегестон;

• промегестон;

• номегестрол – ацетат.

Прогестагены – производные 19-нортестостерона.

1.Этинилированные прогестины

-эстран дериваты:

норэтиндрон (норэтистерон)

норэтиндрон ацетат

норэтинодрел

линестренол

этинодиол диацетат

• гонан – дериваты:

(поколение прогестагенов)

левоноргестрел

дезогестрел

гестоден

норгестимат.

2.Неэтилированные прогестагены:

диеногест.

Этилированные прогестагены:

Эстран – дериваты– лишены метиловой группы в положении С – 19, но имеют этиниловую группу в положении С–17. Норэтистерон представлен активной молекулой для связывания с прогестерон – рецепторомinvitro. Все другие эстраны относятся к предшественникам, которые превращаются в норэтистеронinvivo.

Гонан – дериваты.

Гонаны подобно эстранам характеризуются отсутствием метиловой группы между кольцами А и Б и наличием этиниловой группы в положении С-17 и этиловой группы в положении С-13. Гонан – дериваты называются норгестрелом и синтезированы как смесь, в которой левоноргестрел представляет активную форму. Манипулирование с молекулой левоноргестрела позволиол синтезировать активные прогестины – “дочери” левоноргестрела: дезогестрел, гестоден, норгестимат. Гестоден проявляет свою активность сразу же после введения. Дезогестрел является своеобразным прогормоном, так как сначала метаболизируется в печени перед проявлением биологической активности. Норгестимат биологически активен в его нативной форме, но он также метаболизируется в печени в активные метаболиты.

Общее свойство прогестагенов состоит в способности вызывать секреторную трансформацию пролиферирующего под влиянием эстрогенов эндометрия. В дополнение к этому влиянию прогестагены могут обладать другими эффектами: Снижение ЛПВП, глюкокортикоидная активность, влияние на метаболизм глюкозы, эстрогеновая активность и т.д.

Влияние прогестагенов на эндометрий зависит также от типа, дозы и продолжительности влияния эстрогенов в составе ЗГТ.

На Европейской конференции 1995 г. были суммированы результаты исследований роли прогестагенов в составе ЗГТ и выработаны положения о влиянии их на эндометрий. Достоверно установлено, что дополнение прогестагенов к эстрогенам исключает дополнительный риск рака эндометрия; это характерно для прогестагенов, используемых в общей клинической практике, при условии назначения соответствующей дозы и достаточной продолжительности лечения.Кроме того, было сформулировано второе положение о том, что прогестерон и прогестагены не исключают и не снижают риск рака молочной железы и не показаны женщинам после гистерэктомии.

Необходимые исследования перед назначением гормонотерапии:

• анамнез;

• исследование гениталий;

• исследование молочных желез (эхоскопия);

• цитологическое исследование мазков отпечатков клеток шейки матки;

• измерение АД факторов коагуляции, уровня холестерина крови.