2. Клиническая картина

Наиболее типичными субъективными симптомами являются «приливы» жара к голове и верхней части туловища, раздражительность, плаксивость. Среди объективных симптомов, развивающихся в результате дефицита эстрогенов, различают:

• ранние: сенильный кольпит, уретроцистит, отрофия вульвы;

• поздние: остеопороз, заболевания ССС.

Классификация (по Сметник).

1 Группа.

-Вазоматорные:

• приливы жара;

• повышенная потливость;

• головные боли;

• гипотония или гипертония;

• ознобы, сердцебиения.

• Эмоционально-психические:

• раздражительность;

• сонливость;

• слабость;

• беспокойство;

• депрессия;

• забывчивость;

• невнимательность;

• снижение либидо.

2 Группа.

• Урогенитальные:

• сухость во влагалище;

• боль при половом сношении;

• зуд и жжение;

• уретральный синдром (учащенное мочеиспускание).

• Кожа и ее придатки:

• сухость и ломкость ногтей;

• сухость и выпадение волос.

3 Группа.

• Поздние обменные нарушения:

• Остеопороз;

• Сердечно-сосудистые заболевания

Классификация КС по степени тяжести (по Вихляевой)

• легкой степени КС характеризуется количеством приливов до 10 в сутки, отсутствует нарушение общего состояния и работоспособности.

• средней тяжести КС – количество приливов до 20, имеют место другие выраженные симптомы: головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности.

• тяжелая степень – число приливов больше 20 и другие симптомы, которые приводят к значительной или почти полной потери трудоспособности.

Для оценки степени тяжести и выраженности климактерического синдрома применяется также индекс Куппермана (табл.1).

Таблица 1

Модифицированный менопаузальный индекс Куппермана

Симптомы	Коэффициент
Приливы жара	4
Потливость	2
Нарушение сна	2
Нервозность	2
Нарушение концентрации внимания	1
Депрессия	1
Головные боли	1
Артралгии	1
Сердцебиение	1

Примечание: каждый симптом оценивают по 3-балльной системе в зависимости от степени выраженности и умножают на коэффициент. Затем полученные показатели суммируют. Если сумма превышает 35, имеется тяжелая форма; 20-35 – среднетяжелая; менее 20 – легкая форма климактерического синдрома.

клинические формы: (По Вихляевой)

• Типичная:

• Осложненная;

• Атипичная.

Различия по степени тяжести проявления КС встречаются у 60% женщин старше 40 лет.

Более легкое и менее продолжительное течение КС встречается, как правило, у практически здоровых женщин. У 34% больных КС возникает на фоне заболеваний ЖКТ: гепатохолицистит, желчекаменная болезнь, хронический колит, язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка.

У больных КС возникает на фоне гипертонической болезни, в клинике у таких больных преобладает церебральный компонент – головная боль, головокружение, снижение памяти, отмечается большая лобильность АД, гипертонические кризы.

При осложненных формах КС его тяжесть усугубляется за счет экстрагенитальной патологии: декомпенсируется сахарный диабет, учащаются приступы желчекаменной болезни, учащаются гипертонические кризы.

Постменопаузальный дефицит эстрогенов приводит к развитию и способствует росту сердечно - сосудистых заболеваний. В 40-летнем возрасте частота инфарктов у мужчин выше, чем у женщин; после 60 лет – частота инфарктов одинакова.

Для большинства больных КС характерны вегетативные расстройства:

стойкий красный дермографизм, появление красных пятен на шее и груди, приступы головной боли, симпатико-адреналовые кризы, пароксизмальная тахикардия. У 75% женщин с КС вегетососудистые расстройства появляются одновременно с психо-эмоциональными: плаксивость, приступы раздражительности, ощущения страха, тревоги, депрессия, астено-невратический синдром.

Клиника КС может характеризоваться появлением крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, непереносимость ряда пищевых и лекарственных препаратов. Эти симптомы свидетельствуют об изменении иммунологической реактивности с наступлением менопаузы.

Постовариэктомический синдромзанимает особое место среди эстрогендефицитных состояний женщины, патогенетически отличаясь от возрастной менопаузы одномоментным тотальным выключением функции яичников. Именно этим обусловлено более быстрое развитие как ранних, так и поздних стадий климактерических расстройств, более тяжелое их течение. Особенно это касается больных, оперированных после 45 лет.