7. ЖКТ 2
.pdf
Механизмы снижения двигательной функции желудка
• Нейрогенный - рефлекторный гастропарез
- вегетативная нейропатия - ваготомия
• Гуморальный
- гипосекреция НCl
- избыточная продукция ХКК, GIP, амилина…
• Нарушение метаболизма мышечных клеток - белковая недостаточность - хроническая интоксикация - гипокалиемия
- ишемия
31
М.М.Павлов
32
удаление анастомоз
пищевод
опухоль
диафрагма
желудок |
33 |
|
Схема продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту в норме (А) и после резекции желудка (Б)
желудок
желудок
тонкая кишка
двенадцатиперстная кишка тонкая
кишка
двенадцатиперстная
кишка
А |
Б |
34 |
|
Последствия резекции желудка
•Нарушение резервуарной функции желудка
•Уменьшение массы секреторных клеток (ахлоргидрия)
•Нарушение фракционного поступления химуса в двенадцатиперстную кишку
•Нарушение регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы и печени
•Ускорение пассажа химуса по тонкой кишке
36
Резекция желудка
Выпадение резервуарной функции (ДЕМПИНГ-СИНДРОМ)
Быстрое заполнение проксимального отдела тонкой кишки пищей (химусом)
Быстрое
всасывание
углеводов
Гипергилкемия
Гиперосмия кишечного содержимого
Переход воды |
|
Выделение |
|
Раздражение |
из сосудов |
|
БАВ -гистами- |
|
рецепторного |
в кишечник |
|
на, серотонина |
|
аппарата |
|
|
|
|
кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дегидра- |
|
Нарушения |
Вегето- |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Избыточное |
|
|
|
Усиление |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
тация |
|
микроциркуля- |
сосудистая |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
выделение |
|
|
|
|
перестальтики |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ции кишечника |
дистония |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
ИНСУЛИНА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(потеря К, Na, |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Са, воды |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОВОЛЕМИЯ |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возбуждение |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ГИПОГИЛКЕМИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симпатического |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отдела ВНС |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Понижение АД |
|
|
БЛЕДНОСТЬ |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАХИКАРДИЯ 
ТРЕМОР
Патогенез демпинг-синдрома
37
гормонов, тормозящих секрецию (ГИП, секретин),гормонов, активирующих секрецию (гастрин)
Понижение |
|
|
Нарушения |
|
активности |
|
|
гормональной |
|
Гипосекреция |
||||
парасимпа- |
регуляции |
|||
тического |
|
|
(недостаточность |
|
|
|
|||
отдела ВНС |
|
|
надпочечников) |
|
Структурные изменения |
Внежелудочные |
|||
слизистой (воспаление, |
патологические процессы |
|||
опухоли и т.д.). |
(лихорадка, голодание) |
|||
Механизмы гипосекреции желудочного сока
38
Патофизиология
кишечника
39
Основные процессы, протекающие в кишечнике
•Переваривание (гидролиз) пищевых продуктов
•Всасывание продуктов гидролиза (белков, жиров и углеводов)
•Всасывание воды, минеральных соединений и витаминов
•Всасывание веществ эндогенного и бактериального происхождения (желчные кислоты, короткоцепочечные жирные кислоты …)
Пища
Переваривание
Секреция
Передвижение
Всасывание
кровь
40