6. Завдання для самоконтролю .

1. З якого віку рекомендовано вводити фізіологічний прикорм овочевими блюдами дитині на природному вигодовуванні?

1. З 5 міс.

2. З 6 міс.

3. З 7,5 міс.

4. З 4,5 міс.

5. З 8 міс.

2. З якого віку в даний час рекомендують вводити фруктові соки при грудному вигодовуванні?

1. З 4 міс.

2. З 5 міс.

3. З 6 міс.

4. З 7 міс.

5. З 2 міс.

3. Скільки разів на рік здорова дитина першого року життя має бути оглянута лікарем?

1. 12;

2. 16;

3. 10;

4. 14;

5. 18.

4. В якому віці рекомендується лабораторне обстеження здорової дитини першого року життя?

1. У 3 міс.

2. У 6 міс.

3. У 12 міс.

4. У 9 міс.

5. У 10 міс.

5. Яких дітей відносять до групи ризику за соціальними факторами?

1. З неповних сімей.

2. З сімей, де є хворі на туберкульоз.

3. При наявності шкідливих звичок у матері.

4. З сімей, де є двоє здорових дітей.

5. Якщо у матері гіпогалактія.

6. Визначіть тимчасові протипокази для щеплення дитини 3 місяців:

1. Маса тіла відповідає віку.

2. Гемоглобін крові 70г/л.

3. Дефіцит маси тіла становить 12%.

4. Вигодовування штучне адаптованою сумішшю.

5. Дитина 7 днів тому перехворіла на ГРВІ.

7. На який день після виписки з полового будинку лікар має відвідати новонароджену дитину вдома?

1. На 3-й день.

2. На 5-й день.

3. На 2-й день.

4. На 7-й день.

5. На 4-й день.

8. Критерії, за якими оцінюється психомоторний розвиток дитини:

1. Моторика

2. Статика

3. Сенсорні реакції

4. Мова

5. Маса тіла

9. Тактика лікаря при відставанні навичок на 6 місяців у дитини віком від 2 до 3 років.

1. Консультування батьків по догляду з метою розвитку.

2. Повторний огляд через 2-6 місяців.

3. Консультація ендокринолога.

4. Консультація невролога

5. Вітамінотерапія.

10. Перелічіть щеплення, які виконуються в 3 місяці проти:

1. Дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту, гемофільної інфекції.

2. Дифтерії, кашлюку, правця, гемофільної інфекції.

3. Правця, кашлюку, гепатиту В, поліомієліту.

4. Гемофільної інфекції, полімієліту, гепатитуВ.

5. Гепатиту В, гемофільної інфекції, поліомієліту, кашлюку.

11. Мета огляду дитини у віці 3 роки:

1. Оцінити стан здоров’я дитини.

2. Оцінити фізичний розвиток.

3. Зробити щеплення.

4. Туберкулінодіагностика.

5. Оцінити психомоторний розвиток.

12. Профілактична доза вітаміну Д для здорової дитини 3 міс.

1. 3000 МОД

2. 400 МОД

3. 500 МОД

4. 4000 МОД

5. 600 МОД

13. У дитини 9 місяців діагностована залізодефіцитна анемія ІІ ступеня. Призначте лікувальну дозу препаратів заліза.

1. 3 -5 мг/кг

2. 5 -8 мг/кг

3. 5 -6 мг/кг

4. 4 -5 мг/кг

5. 2 -3 мг/кг

Задачи:

1. Маса дитини при народженні : 3100г, довжина тіла 54 см, окружність голови – 35 см, окружність грудної клітки – 33 см. Дитині 1 рік, маса тіла – 8600г, інші показники в межах вікової норми.

Зробіть висновок про фізичний стан при народженні і в 1 рік.

2. Показники фізичного розвитку при народженні невідомі. Розрахуйте середні нормативні параметри фізичного розвитку у дитини в 4 роки.

3. Маса тіла при народженні 3000г, довжина тіла 53см, окружність голови 36см, грудної клітки 34см. Дитині 2 тижні. Маса тіла 3070г, інші показники відповідно: 54,5см, 36,7см і 35см. Мама-студентка медучилища. За її розрахункамси у дитини дефіцит маси тіла більше 10%, що вказує на гіпотрофію. З проханням лікування дитини вона звернулась до лікаря.

Зробіть висновок про фізичний розвиток дитини.

4. Хлопчику 1 рік. Маса тіла – 8600г, довжина тіла – 71см, окружність голови – 45см, окружність грудної клітки – 46см. За центильними таблицями параметри відносяться до І, І, ІІ, ІІ коридорів.

З анамнезу встановлено, що при народженні: маса тіла – 3000см, довжина тіла – 48см, окружність голови – 34см, окружність грудної клітки – 32см. Переніс декілька разів ГРВІ.

Зробіть висновок про фізичний стан дитини при народженні і в віці 1 рік.

5. Хлопчику 13 років. Розрахуйте середні нормативні показники фізичного розвитку в такому віці.

6. Дитині 8 місяців. При народженні маса тіла 3600г, довжина тіла 52см. У вказаному віці показники фізичного розвитку відповідно 6900г і 73см.

Зробіть висновок про фізичний стан дитини при народженні у 8 місяців.

7. Хлопчику 18 місяців. Показники фізичного розвитку при народженні: маса тіла – 3200см, довжина тіла – 55см; в 1,5 року – відповідно 9200г і 78см (< І і ІІІ коридор центильних таблиць).

Зробіть висновок про стан фізичного розвитку при народженні і у 18 місяців.

8. При народженні : маса тіла – 3100г, довжина тіла – 55см, окружність голови – 35см, окружність грудної клітки – 32см. Дитині 3 місяці: маса тіла – 3900г, довжина тіла – 62см, окружність голови – 44см, окружність грудної клітки – 36см.

Зробіть висновок про стан фізичного розвитку в 3 місяці.

9. Дитині 6 місяців, маса тіла при народженні – 3200г, довжина тіла – 53см. В 6 місяців відповідно 10.200г і 69см.

Зробіть висновок про фізичний стан дитини в 6 місяців.

10. Маса тіла при народженні 3200г, довжина тіла 56см, окружність голови – 34см, окружність грудної клітки – 32см.

Зробіть висновок про стан фізичного розвитку при народженні і розрахуйте, якими повинні бути показники у 8 років.

11. Дитині 2 дні. Маса тіла – 3000г, довжина тіла –55см, окружність голови – 30см, окружність грудної клітки – 32см. Велике тім’ячко 0,5 х 0,5см, краї щільні. Бокові і заднє тім’ячки закриті. Мозкова частина черепа менше лицевої.

Ваш висновок про стан фізичного і нервово-психічного стану дитини.

12. Дитині 8 місяців (хлопчик). Маса тіла – 7200г, довжина тіла – 61см, окружність голови – 41см, окружність грудної клітки –42см (за центильними таблицями МТ, ДТ, ОГ, ОГК – всі показники входять в І коридор). Хлопчик активний , показники нервово-психічного розвитку в межах вікової норми, товщина підшкірножирового шару, тургор тканин задовільний. Показники при народженні: маса тіла – 3250г, довжина тіла – 51см, окружність голови – 35см, окружність грудної клітки –33см. З анамнезу встановлено, що у І півріччі хворів сепсисом, була гіпотрофія ІІ ст. набутого генезу. Ваш висновок про стан фізичного розвитку дитини в 8 місяців.

13. Хлопчику 9 років. Маса тіла – 38,5кг. Довжина тіла, окружність голови - в ІV коридорі центильних таблиць, окружність грудної клітки – за межами ІV коридору.

Оцінить фізичний розвиток.

14. При оцінці фізичного розвитку у хлопчика 1 року життя встановлено: маса тіла – 12,5кг (VІ коридор центильних таблиць), на 22,5% більше середніх нормативних даних (маса тіла при народженні 3000г); довжина тіла –81см, окружність голови – 49см (V коридор); окружність грудної клітки – 54см (VІ коридор). Висновок: Паратрофія ІІ ступеня.

Ваше заключення.

15. Дитині 4 місяці. При народженні: маса тіла – 3000г, довжина тіла – 54см. В 4 місяці параметри фізичного розвитку відповідно дорівнюють 3800г і 68см.

Оцініть фізичний розвиток.

Відповіді:

1. Рішення:

МКР при народженні = 3100/54 = 57–гіпотрофія вродженого генезу І ст.

НМТ в 1 рік = 3100+800х6+400х6 = 10.300г

Дефіцит маси тіла: = 10.300-8.600 = 1.700 = 16,5%

Кінцевий висновок: Гіпотрофія І ст. змішаного генезу.

2. Розрахунок:

НМТ = 3000+800х6+400х6+4х2 = 18.200г

НДТ = 50см+3х3+2,5х3+2х3+1,5х3+8+3 = 101см

ОГ = 35+1,5х6+1,5х6+0,5х6+1х3 = 50см

ОГК = 33+2х6+0,5х6+1,5х3 = 52,5

Висновок: НМТ – 18.200г

НДТ – 101см

ОГ– 50см

ОГК – 52,5см

3. Розрахунок:

НМТ = 3.000+600/3 (при ідеальному варіанті = відновлення маси тіла)

3200. Дефіцит = 3200-3070 = 130 = 4%

НДТ = 53см+3/2 = 54,5см

ОГ = 36+1,5/2 = 36,75см

ОГК = 36+2/2 = 35см

Висновок: маса тіла відповідає нормативним показникам, інші показники теж в межах норми. Гіпотрофії немає.

4. Розрахунок:

При народженні МРК=3000/48 = 62,5 – N

В 1 рік:

ПМТ= 3000+600+800+800+750+700+650+600+550+500+450+400+350=10.150г

Дефіцит = 1550г = 15,3%

ПДТ = 48+3х3+2.5х3+2х3+1,5х3 = 75см

ОГ = 34+1,5х6+0,5х6 = 46см (на 1см<у дитини)

ОГК = 32+2х6+0,5х6 = 47см (на 1см<у дитини)

Висновок: Згідно розрахунку у дитини в 1 рік встановлений дефіцит маси тіла 15,3%. Проте, так як показники маси і довжини тіла відповідають І коридору по центильних таблицях, голови і грудної клітки – ІІ коридору, це вказує на пропорцийний розвиток дитини (відсутність гіпотрофії ). Одночасно хлопчик потребує обстеження і продовження нагляду, оскільки фізичний розвиток малюка відноситься до коридору „дуже низьких величин”.

5. Розрахунок:

НМТ = 10,5 (1рік)+2х10(10рок)+4х3 = 42,5кг

НДТ = 100см(в4 роки)+6х9 = 154см

ОГ = 50см(5рок)+0,6х8 = 54,8 = 55см

ОГК = 63см(10р)+3х3 = 72см

Висновок: НМТ = 42,5см

ПДТ = 154см

ОГ = 55см

ОГК = 72см

6. Розрахунок:

При народженні: МРК = 3600/52 = 69 – N

НМТ (8 міс) = 3600+800х6+400х2 = 9200г

НДТ (8 міс) = 52см+3х3+2,5х3+2х2 = 72,5 – N

Дефіцит м.т. = 9200 – 6900 = 2300 = 25%

Висновок: Гіпотрофія ІІст. набутого ґенезу

7. Розрахунок:

МРК = 3200/55 = 58

НМТ = 3200+800х6+400х6+2х2/2 = 12.400

Дефіцит = 12400-9200 = 25.8%

НДТ = 55+3х3+2,5х3+2х3+1,5х3+8/2 = 86см

Висновок:

При народженні: гіпотрофія І ст. вродженого генезу.

В 18 міс.: гіпотрофія ІІ ст. змішаного генезу (д.т. теж < N показників, проте виражені значні коливання коридорів центильних таблиць).

8. Розрахунок:

МРК = 56 (3100/55) – гіпотрофія Іст вродженого генезу

НМТ = 3100+600+800+800 = 5.300

НДТ = 55см+3х3 = 64 (на 2см <)

ОГ = 35+1,5х3 = 39,5 (на 4,4см >)

ОГК = 32+2х3 = 38 (на 2см <)

Дефіцит маси тіла = 5.300-3.900 = 1.400 = 25,4%

Висновок: Гіпотрофія ІІ ст. змішаного генезу. Гідроцефалія.

9. Розрахунок:

НМТ = 3200+800х6 = 8000г

НДТ = 53+3х3+2,5х3 = 69,5 (N)

МТ > N даних на: 10.200-8000 = 2200 = 27,5%

Висновок: Паратрофія ІІ ступеня.

10. Розрахунок:

МРК = 3200/56 = 57

У 8 років:

М.Т. = 3200+0,800х6+0,400х6+82 = 26.400

Д.Т = 56+3х3+2,5х3+2х3+1,5х3+8х3+6х4 = 131см

ОГ = 34+1,5х6+0,5х6+1х4+0,6х3 = 51,8 = 52см

ОГК = 32+2х6+0,5х6+1,5х8 = 59см

Висновок: при народженні : Гіпотрофія І ст. вродженого генезу;

у 8 років: МТ – 26.400кг

ДТ – 131см

ОГ – 52см

ОГК – 59 см

11. 1/ Гіпотрофія ІІ ст. вродженого генезу (МРК = 3000/55 = 54,5)

2/ Мікроцефалія (ОГ – 30см, незначних розмірів велике тім’ячко , перевага лицевої частини черепа при народженні).

12. Розрахунок:

НМТ = 3250+800х6+400х2 = 8850

Дефіцит = 1650 = 18,6%

НДТ = 51+3х3+2,5х3+2х2 – 71,5 (< на 10,5 см )

НОГ = 35+1,5х6+0,5х2 = 45 (< 4 см)

НОГК = 33+2х6+0,5х2 = 46 (< 4 см)

Висновок: Всі показники фізичного розвитку відстають від середніх нормативних показників. Проте: враховуючи тривале захворювання в першому півріччі, розміщені в центильних таблицях (< 1 коридору), нормальну товщину підшкірного жирового шару і паралельно з цим задовільний нервово-психічний розвиток , не дивлячись на дефіцит маси тіла близько 20%, виключено діагноз гіпотрофії, і так як довжина тіла на 10,5 см менше норми і аналогічно маса тіла не відповідає нормативним показникам, ставиться діагноз: гіпостатура.

13. Розрахунок:

НМТ = 10500+2х9 = 28500

М.Т. фактична більше належної на 38500-28500 = 10,000кг, що складає 25%.

Висновок: Діагноз: Ожиріння ІІ ступеня.

14. Відповідь: Оскільки всі показники фізичного розвитку знаходяться в межах поруч розміщених коридорів (V-VI), це вказує на пропорційний розвиток і відсутність паратрофії.

15. Розрахунок:

МРК = 3000/54 = 55

НМТ = 3000+600+800+800+750 = 5950

(дефіцит – 5950-3800 = 2150 = 36%)

НДТ = 54см+9+2,5 = 65,5

Висновок: Гіпотрофія ІІІст змішаного генезу (при народженні була ІІ ст)

Література.

1. American Academy of Pediatrics, Work Group on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 1997.

2. AAP Policy Statement on Breastfeeding and the Use of Human Milk.

3. Breastfeeding and the use of water and teas. WHO. 1997.

4. Breastfeeding and maternal medication. Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs.

5. Canadian Task Force on Preventive Health Care. 2003.

6. Complementary feeding: family foods for breastfed children. WHO.2000.

7. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. WHO, 1998.

8. Eye examination in infants, children and young adults by pediatricians. Pediatrics 2003.111:902-907. AAP committee recommendations.

9. Global strategy for infant and young child feeding. WHO. 2002.

10. Preventive Health Care, 2001 update: Screening and Management of Developmental Dysplasia of the Hip in Newborns.

11. U.S. Preventive Services Task Force: Guide to Clinical Preventive Services: an Assessment of the Effectiveness of 169 Interventions. Williams & Wilkins, Baltimore.1989.

12. The optimal duration of exclusive breastfeeding. A systematic review. WHO. 2002.

13. New WHO Child Growth Standards. 2006.

14. Universal Newborn Hearing Screening, Diagnosis and Intervention Guidelines for Pediatric Medical Home. AAP January 2003.

15. J.J.Volpe/ Neurology of the Newborn.- Philadelphia: Saunders.- 2000.

16. Ten Steps to Successful Breastfeeding. WHO.1998.

17. Get a Healthy Weight for Your Child. 2005.

18. Better food for Kids, Joanne Saab, RD. Diana Kalnins, RD, 2002.

19. The complete guide to Everyday Risks in Pregnancy and Breastfeeding. 2004

20. Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, Н.М.Всеволожская. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев, ”Здоровье” .1989.

21. Л.Т.Журба, Е.М.Мастюкова. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.”Медицина, 1981.

22. В.Ю.Мартинюк, С.М.Зінченко. Основи медико-соціальної реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи. Київ, 2005.

23. Инструкция по проведению скрининга нервно-психического развития округа Ниписсинг. (The Nipissing Distric Developmental Screen).

24. Медицинская карта ребенка по Рурку.2006.

25. Нормы роста детей, разработанные ВОЗ. 2006.

26. А.Б.Пальчик. Эволюционная неврология. Санкт-Петербург. 2002.

27. А.С.Петрухин. Неврология детского возраста. Москва, 2004.

28. Совещание экспертов ФАО/ВОЗ по Е.Sakazakii и другим микроорганизмам в сухой детской смеси. No.6, 2004.

29. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков», 2005.

30. Питание детей грудного и раннего возраста, 58 сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения, 2005.

31. Стандартные показатели ВОЗ в области развития ребенка. Департамент по питанию для здоровья и развития, 2006.

1 Методика визначення рефлексів вказана в додатку 9.