Нейроендокринні тести

Зміни в основних процесах гормональної регуляції, яка частіше за все пов'язується з лімбіко-гіпоталамо-гіпофізарною віссю, можуть служити непрямими показниками при основних психічних захворюваннях. Це відноситься до базальної концентрації гормонів, їх реакції на фармакологічну дію.

Використовуються:

— тест дексаметазонової супресії

— тест стимуляції секреції тіротропін-рилиізинг гормону

— ослаблення реакції гормону росту (маркер депресивного стану)

— ослаблення реакції пролактину на фенфлурамін метадон і L-триптофан (пов'язано з можливим недоліком серотоніну при депресії)

— зміна концентрації мелатоніну в плазмі крові і його концентрації в сечі (використовується при дослідженні показників функціонування норадренергічної системи у зв'язку з проведенням антидепресивної терапії).

Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові

Рівень оптимальної концентрації відповідає отриманню максимально можливої фармакологічної реакції. Крім того, існує взаємозв'язок між рівнем концентрації препарату і точкою додатку його дії. Фармакокінетичні і екзогенні чинники створюють індивідуальні відмінності в кількості антипсихотичного препарату, досягаючого рецептора нервової клітини.

Безумовно, інструментальні методи ніколи не замінять клінічну діагностику, але вони грають істотну роль у разі виявлення і кількісної оцінки біологічних чинників, вибору варіанту терапії, спостереження за клінічною реакцією на лікування.

Методики оцінки психічних функцій.

Увага — таблиці Шульте, коректурна проба, рахунок по Крепеліну, методика Мюнсберга, проби на перемикання, відлік.

Пам'ять — тест десяти слів, метод піктограм, тест «оперативна пам'ять».

Сприйняття — сенсорна збудливість, проби Ашафенбурга, Рейхарда, Літмана.

Мислення — тести на класифікацію, виключення, сіллогизми, аналогії, узагальнення, виділення істотних ознак; асоціативний експеримент; проблема Еверье; піктограма; тест дискримінації властивостей понять.

Емоції — тест Спілберга, шкали тривоги Тейлора, Норакідзе, опитувальник САН, метод колірних виборів Люшера.

Інтелект — тест Равена, тест Векслера, вербальний тест Айзенка.

Дослідження порушень уваги

Для виявлення розладів уваги найбільш часто використовуються патопсихологічні методики оцінки уваги по таблицях Шульте, коректурна проба, рахунок по Крепеліну. Проби на перемикання використовуються для вивчення рухливості психічних процесів, встановлення ступеня збереження словарного запасу і т.д.

Таблиці Шульте є набором цифр (від 1 до 25), розташованих у випадковому порядку в клітках. Випробовуваний повинен показати і назвати в заданій послідовності (як правило, зростаючої від одиниці до двадцяти п'яти) всі цифри. Пропонується підряд чотири-п'ять неідентичних таблиць Шульте, в яких цифри розташовані в різному порядку. Психолог реєструє час, що затрачує досліджуваним на показ і назву всього ряду цифр в кожній таблиці окремо.

Виявляються наступні показники: 1) перевищення нормативного (40—50 з) часу, що затрачує на указуйте і назву ряду цифр в таблицях; 2) динаміка тимчасових показників в процесі обстеження по всіх п'яти таблицях.

Використовуються для визначення уваги та працездатності.

Досліджуваний по черзі відшукує, показує, називає числа в таблиці в порядку їх наростання. Повторюється з 5 таблицями. Основний показник- час виконання і кількість помилок окремо по кожній таблиці. За результатами може бути побудована крива виснажливості.

Ефективність роботи (ЕР), Ступінь впрацьованності (ВР) , Психічна стійкість (ПС)

ЕР=(Т1+Т2+Т3+Т4+Т5)/5, где Т1-час роботи з таблицею №1 и т.д.ЕР в секундах

Вік ,років	5 балів	4	3	2	1
10	45 і меньше	46-55	56-65	66-75	76 і більше
11	35 і меньше	36-45	46-55	66 і більше
12	30 і меньше	31-35	36-45	46-55	56 і більше

Ступінь впрацьованності ВР=Т1/ЕР

Результат меньше 1,0-добра впрацьованність,чим више показник,тем більше досліджуваному потрібна підготовка до основної работи.

Психична стійкість ПС=Т4/ЕР. Показник менше 1,0 говорить про добру стійкість,чим више показник, тем гірше стійкість

За результатами даного тесту можливі наступні характеристики уваги випробовуваного:

Увага концентрується достатньо — якщо на кожну з таблиць Шульте випробовуваний затрачує час, відповідний нормативному.

Увага концентрується недостатньо — якщо на кожну з таблиць Шульте випробовуваний затрачує час, перевищуючий нормативний.

Увага стійка — якщо не наголошується значних тимчасових відмінностей при підрахунку цифр в кожній з чотирьох-п'яти таблиць.

Увага нестійка — якщо виявляється значні коливання результатів за даними таблиць без тенденції до збільшення часу, що затрачує на кожну наступну таблицю.

Увага виснажувана — якщо виявляється тенденція до збільшення часу, затрачуваного досліджуваним на кожну наступну таблицю.

Методика рахуванння по Крепеліну була запропонована E. Kraepelin в 1895 році для дослідження працездатності і стомлюваності. Досліджуваному пропонується складати в думці ряд однозначних чисел, записаних стовпцем. Результати оцінюються по кількості складених в певний проміжок часу чисел і допущених помилок.

Методика відліку також була запропонована E. Kraepelin. При її використовуванні можлива оцінка здійснення рахункових операцій і стану уваги. Дослідження полягає у відліку від 100 або 200 одного і того ж числа (переважно 7 або 13). Обстежуваного попереджають, що вважати він повинен про себе, а вголос називати отримане при черговому відніманні число.

Коректурна проба вперше була запропонована Bourdon в 1895 р. і використовується для виявлення стійкості уваги і здібності до його концентрації.. При цьому через кожні 30 або 60 секунд дослідник робить відмітки в тому місці таблиці, де в цей час знаходиться олівець випробовуваного, а також реєструє час, що затрачує на виконання всього завдання.

Тест проводиться за допомогою спеціального бланку з рядами розташованих в випадковому порядку букв (цифр,фігур),або газетний тест

Досліджуваний ,проглядаючи бланк ,рядок за рядком,вичеркує вказані в інструкції букви або знаки.

Інструкція №: «На бланці з буквами закресліть, проглядаючи ряд за рядом, всі букви «И». Через кажні 60 сек по команді «риска» відмічайте вертикальною рискою те місце в бланці, де застала Вас команда. Час роботи 5 хвилин.»

Опрацювання результатів: формула для оцінки концентраціїи уваги: К = С*С/n або К = С /n; C – число проглянутих строк, n – кількість помилок (пропусків, помилкових закреслень). Формула для оцінки стійкості уваги: А = S/t (підраховуються кожні 60 сек); A – темп виконання, S кількість проглянутих букв, t – час виконання.

За результатами виконання маємо можливість побудувати графік виснажливості, за кожний інтервал, відображаючий стійкість уваги і працездатність . Норма: об"ему – 850 знаків и більше, концентрації – 5 помилок і менше.

Приклад :

С У А В С Х Е В И Х Н А И С Н Х В К С Н А И С В Х В Х Е Н А И С Н Е В Х А И В Н Х И В С Н А Б С А В С Н А Е К Е А Х В К Е С В С Н А И С А И С А В Х В К И Х И С Х В Х Е К В Х И В Х Е И С Н Е И Н А И Е Н К Х К И К Х Е К В К И С В Х И Х А К Х Н С К А И С В Е К В Х Н А И С Н Х Е К Х Н С И А Х К С К В Х К В Н А В С И С Н А И К А Е К К И С Н А И К Х Е Х Е И С Н А Х К Е К Х В И С Н А И Х В И К Х С Н А И С В Н К Х А В И С Н А Х Е К Е Х С Н А К С В Е Е В Е А И С Н А С Н К И В К Х К Е К Н В И С Н К Х В Е Х С Н А С К Е С Н К Н А Е С Н К Х К В И Х К А К С А И С Н А Е Х К В Е Н В Х К Е А И С Н К А Н К Н В Е И Н К В Х А К Е И В И С Н А К А Х В Е И В Н А Х Н Е Н А И К В И Е А К Е И В А К С

Методика Мюнстерберга призначена для визначення вибірковості уваги. Вона є буквеним текстом, серед якого є слова. Задача випробовуваного — щонайшвидше прочитуючи текст, підкреслити ці слова.

На роботу відводиться 2 хвилини. Реєструються кількість виділених слів і кількість помилок (пропущених або неправильно виділених слів).

"бсолнцевтргщоирайонзшгучновостььъхэьгчяфактиукекзаментрочагщгцкпрокуроргурстабеютеориянтобжеубхамаъхокейтруицифцуигахелевизорболджщэхюэлгщбпамятьшогеюжпждрегщкнодвосприятиейцукенгоизхъвафипролдблюбовьавифпросдспектакльячсимтьбюнбюерадостьвуфциеолджнародолдждбшйрепортажждорлафивьюефбьюконкурсйфниувскаяпрриличностьзжэьеюдшщглоджинэппппрплаваниетлжебипрткомедиящлодкуивотчаяниенфрлньячвтджхэфтасенлабораториягшдщиуцтррилоснованияж".

Порушення уваги по типу порушень концентрації і стійкості уваги, швидкої виснажуваності, труднощів перемикання уваги більш характерні для екзогенно-органічної патології. Схожі прояви порушень зустрічаються при неврозах. Для ендогенних психопатологічних розладів порушення уваги не є специфічними (вони вторинні по відношенню до інших психопатологічних феноменів). Проте, за даними численних досліджень, порушення активної уваги при підлягаючій зберіганню пасивній увазі характерні для шизофренії. У хворих на шизофренію порушений механізм фільтрації, що можна помітити в експериментах на перешкодостійкість (методика Мюнстерберга).

Розлади уваги патогномонічні для хворих з патологією центральної нервової системи, церебральним атеросклерозом, гіпертонічною хворобою і при інших захворюваннях, що супроводжуються загальномозковими явищами (нейроінфекції, нейроінтоксикації).

Порушення уваги зустрічаються при соматичних захворюваннях, що супроводжуються вираженим больовим синдромом і іншими яскравими клінічними проявами.

Дослідження порушень пам'яті

Розлади пам'яті різного ступеня вираженості спостерігаються при більшості психічних захворювань, вони найбільш виражені при органічному ураженні головного мозку. При дослідженні пам'яті оцінюють функціональний стан, активність уваги, виснажуваність психічних процесів, динаміку мнестичної діяльності. Методики для дослідження пам'яті надзвичайно прості і не вимагають додаткової апаратури.

Дослідження «оперативної пам'яті». Для запам'ятовування пред'являються 10 рядів по 5 чисел в кожному. Необхідно запам'ятати їх в порядку назви, потім скласти перше число з другим, друге з третім, третє з четвертим і т.д. в кожному ряді. Числа зачитуються один раз. Нормальним є не менше 30 правильно названих сум.

№ ряду Числа 1. 5 2 7 1 4 2. 3 5 4 2 5 3. 7 1 4 3 2 і т.д. — 10 рядів.