9. Антикоагулянтна терапія.

10. Спазмолітичні речовини.

11. Вітамінотерапія — Е, групи В.

При інтенсивній терапії внаслідок призначення великих доз терапевтичних препаратів годування новонароджених грудьми на час лікування слід припинити.

Б. Основний етап заняття — самостійна робота студентів під контролем викладача: вивчення навчальної літератури при низькому рівні знань, курація породіль, інтерпретація результатів лабораторних досліджень, призначення консерва­тивного або оперативного лікування відповідно до випадку, складання плану ведення післяпологового періоду, виписування рецептів, необхідних лікарських засобів (антибіотиків, дезинтоксикаційних речовин, скоротливих ліків).

Ситуаційні задачі

Задача № 1

В жіночу консультацію звернулась вагітна жінка. Поставлена на диспансерний облік по вагітності. Які заходи повинен застосувати лікар щодо профілактики інфекційних ускладнень у вагітної?

Задача № 2

Породілля знаходиться у фізіологічному післяпологовому відділенні. П'ята доба після пологів. Скаржиться на підвищення температури до 38° С, біль внизу живота, гнійно-сукровичні лохії із статевих шляхів. В якому відділенні треба лікувати породіллю?

Задача № 3

Роділля була доставлена каретою швидкої допомоги в пологовий будинок. Пологи перші. Навколоплодові води відійшли 16 годин тому. Лобне передлежання плода, загроза розриву матки. Проведено кесаревий розтин. Вилучений плід має масу 3800 г. Післяопераційний період: перша доба після пологів стан середньої тяжкості. З'явилась гикавка, блювота, головний біль. Живіт болючий при пальпації, позитивні симптоми подразнення очеревини. Об'єктивно: шкіряні покриви бліді з сірим відтінком, загострились риси обличчя, губи та язик сухі. Температура 38,5° С; ЧСС 120 за 1 хв; AT 110/60 мм рт. ст. При аускультації кишок — перистальтика відсутня. Діагноз? Перелічіть клінічні ознаки, які підтверджують діагноз. Лікування?

Задача № 4

Породілля знаходиться у фізіологічному відділенні. Пологи перші. Народився плід масою 4350 г, зростом 50 см. При огляді статевих шляхів знайдено розриви шийки матки 2-ого ступеня, накладені шви. На 4 добу після пологів у породіллі підвищилась температура тіла до 39° С; ЧСС 88 за 1 хв; АT 120/60 мм рт. ст.; L - 12х10⁹/л, Ю – 2%, П – 12%, С – 61%, Л – 22%, М – 3%. Молочні залози м'які, безболісні. Живіт м'який, безболісний. Дно матки на 4 см нижче пупка. Симптомів подразнення очеревини немає. Лохії кров'янисто-серозні, в невеликій кількості, з неприємним запахом. Аналіз сечі без патологічних змін. Діагноз? Перелічити клінічні ознаки, які підтверджують діагноз. Яке призначити лікування?

Задача № 5

Породілля переведена із фізіологічного акушерського відділення в обсерваційне на 4 добу після пологів. Перші 2 доби проходили без ускладнень. На третю добу післяпологового періоду температура підвищилась до 38° С, ЧСС 88 за 1 хв, АT 120/80 мм. рт. ст.; L — 12,5х10⁹/л. З боку внутрішніх органів патологічних змін немає. Живіт м'який, безболісний. Дно матки нижче пупка. Лохії гнійно-сукровичні. Гази відходять. Випорожнення самостійне. УЗД: порожнина матки розширена, візуалізуються позитивні включення. Проведена інструментальна ревізія порожнини матки, під час якої статус породіллі значно погіршився: AT 60/0 мм рт.ст., ЧСС — 120 за 1 хв. Знепритомніла. Діагноз? Яку помилку зробив лікар щодо тактики ведення післяпологового періоду? Яке слід призначити лікування?

В. Заключний етап заняття — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування си­туаційних задач, доповіді студентів про виконану роботу, проведення підсумків, зауваження по ходу заняття з оцінкою знань студентів, питань де­онтології, завдання додому.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Айламазян Э.К. Акушерство /Учебник для медицинсикх вузов. – Санкт-Петербург: «Специальная литература», 1998.

2. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — Київ, 2000.

3. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. — Киев, 2000.

Додаткова:

1. Маркін Л.Б., Спіженко Ю.П., Венцковський Б.М. та співавт. Невідкладна хірургічна допомога в акушерстві та гінекології. — Львів, 1992.

2. Методические разработки Ассоциации акушеров-гинекологов Украины на те­му: "Современные аспекты профилактики и лечения гнойно-септических забо­леваний в акушерстве и гинекологии". — Киев, 1998.

Автор: к.мед.н. доцент Супрунова Т.В.

Затверджено на засіданні кафедри «___» ______________ 20___року, протокол № ____.

Переглянуто на засіданні кафедри «___» _______________ 20__ року, протокол № ____.