отравление

РОССИЙСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦУНИВЕРСНСКИ

ИТЕТ

МОСКОВСКИЙИНСТИТУТМЕДИКО

-СОЦИРЕАБИЛИТОЛОГИИЛЬНОЙ

РОССИЙСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦУНИВЕРСНСКИ

ИТЕТ

МОСКОВСКИЙИНСТИТУТМЕДИКО

-СОЦИРЕАБИЛИТОЛОГИИЛЬНОЙ

ПрактикумпосудебноймедициПоврежд.Издан3. исмертьвсления

д-

ствиеотравлений

:УчебнпособиеПред/ .В.Н.КрюковаиИ.В.Буромского.

–

Москва:ОООФирмаСветотон« ЛТД», 2007.

– ххс. – (Учеб.лит.длястуд.мед.в

узов).

Настоящееучебнопос дгбиевсотоответствииобразовательнымленоста

н-

дартомвысшегопрофессиобразованияспециальностинального040100

– Лечебное

делои040200

– Педиат,утвеМржденнымиянистерствомобразованияРоссийскойФ

е-

дерации09марта2000г.,разрабнаегосновеПримернойтаннпр дисцграммой

и-

плиныСуд« ме»дбнициспециальностейдляая ых,утвержденнойМинистерством

образованияРоссийскойФедерац

ии25юня2003г.

Практикумсоставленадаптированно5

-муизданиюучебникаСуд« м дицбная

и-

на»подредакциейпроф.В.Н.Крюковаотражаетмноголетнийопытработыкафедрс

у-

дебноймедициныРоссийскогогосударствемедициун иверМонскогоногоитета

в-

скогоинститутамедико

-социальнойреабил.Пр ктологиименительнокаждомупракт

и-

ческомузанятиювнемприведеныцельзанятиятермдеятельностихописания

у-

дентаитребовакуросвноенияюдержаниятемы,приведенпереченькоменду

е-

мойосновнойид

ополнительнойитературы,алгопривыполнениятмымерызаданий,

вопросыдлясамоконусвоенияматеролятестовыериаламыпунктыдляконтроля

уровняприобретенныхзн

аний.

Предлястудентовназнакачествепосбнподготовкеприобияпракт

и-

ческимзаняти,такжедлсаямостоярабоназанятиях. ыельной

Рецензенты:

БахметьевВладимирИванович

– доктормедицинскихнаук,профессор,проректор

Воронежскойгосударствемедициакадемии,заведующийнскойнойкафесу ебнойро

медицины

ПиголкинЮрийИванович

–

член-корреспондентРАМН,доктормедицинских

Понятие “яд” и “отравление”.Условиядейстядо.Происхождениевия

отравлен,вариантыихтеченияисходай.Принципысудебно

-медицинской

диагностикиотравлений.Исследованиетрупаизъятиевещественныхдок

а-

зательствприподоз

рениинаотравление.Сохранядо ние

ввтрупе,егоч

а-

стяхивещественныхдоказательствах.Трактовкарезультатсудебнов

-

химическогоиссле

дования.Применениеприподнаозт спеенииавление

к-

тральных,бактериодругихвидовлабораторныхогическихсслед

ований.

Патоитанат,прогенявлезни

я,причинысмерти,лабораторные

сследова-

нэкспертнаяи диагностикаприотравлотдгруппельныминиях

амиядов:

едкие,деструктивные,гемотропнфункциональныеяд.Пищ

евыеотра

в-

ления,отравлендовираситымиениканяж ями,ядохимиквотных

а-

тами.С

удебно-медицинскаяэкспертизасмертельныхнесме

ртельныхотрав

-

ленэтиспйловымиегосуррогатамиртом.Алкогольноеоп

ьянениеалк

о-

гольнаяинтоксикацпьянение.Пат лог.Установлическое

ениефакта

степениалкогольпьянения.Поо аркоманииогоятие

ито ксикомании.

Судебно-медицинскаяэкспертизасмертельныхнесмеот авльеныхий

наркотическивеществами.

Объемиуросввеньоениядержанияразделапрограммыпризваны

обеспечить приобретениезнаний,уменийнавыков,поз случаеоляющих

привлеченвраку астпервоначальияслеюдствеействияпринных

поднаозтрвыполнитьенииавлениефункциисп циалистаобластисуде

б-

ноймедицины

Критериямиприобретеннеобходобъ иямого

емазнанийдостижения

требуемогоуровня

своенияматериалаявляются:

• опричинвозникновения, ахто

- итанаотогенравл,ихприжезений

з-

неннойипосмертнойдиагн

остике;

судебно-медицинскэкспподриертинаозтйры,енииавлениеихд

и-

агностическихвозможностях

;

Приобретениезнаний:

• особенностейпроведенияместаотратрупасшествияприпод

о-

зрениинаотравление;

• основныхвнешнихпроявлений,поз холяющихдесмотратрупав

ыска-

затьориентировочноесуждениеоботравленсмертикакприч; не

4

• порядкапроизвмедицинскогодствасвидетельстдляустановлования

е-

нияфактаупотребленияалкоголя,наркотпсихотропныхвческих

е-

ществ,вызваннимисостопьянения;гояния

• трактовкирезультатов

лабораторныхисслед

ований;

Формированиеумениянавыка( ):

• выявления,оп оценкисанияморфологическихизменений,указыва

ющих

наимевшуюместохимическуютравму;

• формулированияво,просоводлежащихразрешениюпосредствомпров

е-

дениясудебно

-медицинскойэксп

ертизыприподнаозтр;енииавление

• экспертногоанализапоматериаламделамедицинскимдокументам

б-

стоятельствпроисшествия,клиническихпроявленийморфологических

изменений,результатовлабораторныхисследовслучаяхотр. нийвления

Основныеисход

ныезнания,необходимыедляизученияразд

ела

•

базнановыенормальнойитопогряан,гистологиитомиифической,

б-

щейианалхимии,нормтическльнойпат физлог, иологиической

патологическойанатомии,фармакологии;

•

регламентучастияврачкачестция

веспециалприпроизводствеста

следственныхействийсудопроизводства;

•

порядокпроизводствасудебно

-медицэкспертизыис(н кой)ледования

трупа;

•

порядокпроизводэкспертизыживыхлиццельюустановлениява

епе-

нитяжестивредаздоровью;

•

общиетребова

ниякоформлениюдокументовприпроизводствесудебно

-

Основная:

1.

Судме:дицибнаяУчебПодред/ .Вн.Н.Крюковаик.

– Изд. 5 -е,перера

б.

идоп.

– М.ОАО: Издат« М« е»,дицинальство2006.

– 448с.ил:.Учеб(.

лит.Длястудентовмед

ицинскихвузов);

2.

АтласпосудебноймедицинеА/..Солохин,В.Н.Крюков,П..Шири

н-

ский,Ю.И.Пиг;предо.Алкин..Солохина.

– М.Медицина: , 1998.

–

512с.и:

л.

Дополнительная:

1.

Уголовно-процессуальныйкодексРФ,коммнему; нтарии

5

2.

Осмотртрупанаеобнаружениястего:РуководствоЭ/.П.Александров,

Г.И.Заславский,И.Е.Лобандр.подред; .А..Матышева.

– СПб:Изд

а-

тельствоЛань«», 1997.

– 288с.ил,.;

3.

СудебнаямедицинавсхемахОбщая( Особеннаячасти):Учебноепос

обие

/ С.И.Гирько,.С.Николаева,В.. ,С.В.Николаев,Е.В.Ве

рхоли-

на. – М.Изд:.Эксмо, 2006.

– 912с.

4.

БуромскийИ.В.Клевно, В.А.Пашинян, Г.А.Судебно

-медицинскаяэк

с-

перт:Терминыза

понятия:Словарьдляюристовсудебно

-

медицинскихэкспертов.

– М.Норма: , 2006.

– 256с.

5.

ЗороастровО.М.Экспеостсмертельнойтизаалкогольнойинтоксик

а-

цииприисследованиитрупа.Тюмень, 2003.

– 176с.;

6.

МаркизоваН.Ф.Гребенюк, А.Н.Башарин, В.А.,

онитенкоЕ.Ю.Спирты:

СерияТоксикология« дляврачей».

– СПб.ООО: Издательство« ФОЛ

И-

АНТ», 2004.

– 112с.

7.

НовоселовВ.П.Диагностикаотравленийнаркотпс ческимихотропн

ы-

веществами.

– Новосибирск, 2005.

– 212с.

8.

ПашинянГ.А.Ромодановский, .О.Судебн

аямедицвсхемахринасу

н-

ках:Учеб.пос.

– М.ГЭОТАРМЕД: , 2004.

– 336с.

9.

ФридманЛ.С.Флеминг, Н..Робертс, Д.Х.Хайман, С.Е.Наркология:пер.

сангл.

–

2-еизд.испр, .

– М.СПб; Издательство« БИНОМ»

– «Невский

диалект», 2000.

– 320с.

Цельпрактическ

огозанятия

1Осуще. коррекциюсистематтвитьзнан,приобретенныхйвзацию

процессамоподготстоятельнойкзанятию,всовкиответствииизложе

н-

нымивышетребованиямикобъемууросвоениявню

одержанияаздела.

2Научиться. выявлять,оп осывать

цениватьморфологическиепроявл

е-

ниянаиболеечавстрвмедицинскойчающихсяпрактикеотравлений.

3Приобрести. умениенавык()экспертногоанализаобстоятельствпр и

с-

шествия,клиническихпроявленийморфологическихизменений,результ

а-

товдополнительных

илабораторныхиссл,наедосновегваний

– диа-

гностнаичаболеекивстрвмедицинскойчающихсяпрактикеотравл

е-

ний.

Порядокпроведензанятияпрактического

Цельпрактическзанятиядостигаетсяв гобсужденияцессепр

е-

подавателемвопросов,

зникшихвходесамостоятельнойподготовкиз

а-

нятию;ознакомлениясобътекэкстамиущихпри(наличииерттрупаз

умершегоотравлеилиприподноияазтр)енииавколениелекцией

влажныхпрепар,муляжейита;решенияблицтовситузассционныхдач

о-

ставлениемсудебно

-медицинскогодиагн,отбрацизаромнального

м-

плексалабораторныхметодовисследовнапрнихаобъвлянияемых

к-

тов.

6

Контрисхуровзнанийдногольподготовки( я занятию)осущест

в-

ляетсяпутемвыполнениязаданиясиспользтестованием

выхпунктовз(

а-

считываетсяприправильномответеболчемна2е

/3общегоколичества

е-

стовыхпунктов).

Контрольдостижениятребуемогообъемауровняосв ениядерж

а-

нияразделаитоговый( контроль)провизащитыдрешенияитсяситу

а-

ционнойзадачипос

ледующсобеспреподавателемгодованият

ери-

алураздела.

МЕТОДИЧЕСКУКАЗАНИЯПРАКТЗАНЯТИЮЧЕСКОМУ

Особенностиместапроисшествияотра

приподнаотравлзении

ение

Приосместапроисшествияотреобна( трупа)наотравлениежения

какнавозм

ожнуюпричинусмертимогуказывпредсмертныеать,писки

заявленияокружающихвысказываниипокойсуицидальныхымер

е-

ний,обнаружениеостатковядаилисильнодейлекарствующихенных

средств,ихупаколибосредствведенияок,харакобстероятельств

ио

бста-

новкасаместапрогои

сшествия.

Наиболеечавстречающимисяприосмотретрупавнешнимипр

изна-

ками,ор енвоатирующими

зможноеотравление,могутбыть:

• опачкиваниеодеждырвотнымимасскал,пртравленииедк

ими

ядами – наличиеповреждени

йввидедефектучастков,пятенилиобе

с-

цвечивантканиобластирукнпереднейявовповерхностиод

ежды;

• желтушностькожногопокроваислизистыхболочекпри(отравленииу

к-

суснойкис,блотойпоганкойедной,строчками,дихлорэтаном,веществ

а-

ми,содер жащмышьякифосформи,солятяжмеииталловлыхдр.)

ибо

ихрозовокрпри(отраскаяоксидомвленииуглерода);

• опачклица,шеиверхваниеконервотнымиихчнома,областейсами

сти

промежности – калом;

• резковыраженноеибыстроразвивмыокошечноеееся

ченениепри(

отравленстрихнином,ц ,аконкутой, слотами,тинатр,п пином

и-

локарпиномдр.либо) ,на,еготсутствиеб ротилислабаявыраже

н-

ностьвсочетаниизамедленнымразвитиепри(отравленгемолитич

е-

скимиядами,наркотическимисредствами,

бледнойпоганкой,хлоралги

д-

ратом,адре,иналиномсулинсоединениями, фосфорадр.);

• красныйпри(отравленоксидомуглерода,ц анидами,метанолом,сер

о-

водо,и.илисеро)родом

-коричневыйпри(отравлениибертолетовойс

о-

лью,нитритами,нитробензолами,

аниеголиномпроизводными)цвет

трупных

ятен;

• мипри(отравлениизопиатами,ФОСами,мускарином,аконитиномдр.)

илим пд(отравлтропиномири з ,белладон,дурма, нойм

е-

ной,метаноломидр.);

7

• химическийожогоблано,рт,подбородкати,

ереднповерхностий

шеи,верхкон,промежностиечносих при( равленейедкимядами, и

соединенсвинца,ртути,висмутадр.ями);

• явлегин,стоматитагивитаия,сопровождающиесян личиемсероватой

илижелтоватойкаймыдеснахпри(отравленсолямтяжеии

лыхмета

л-

лов);

• наличиетаблеток,порошкообри ристаллическихвеществ, зныхстиц

растительнпроисхожденпрямойврот ,вголлагалищейст

кишке;

• ощущаемыйпринадавливгруднуюклеткузаизопахниирта:специф

и-

ческпр(отравленииуксусной

кислотой,формалином,нашатырным

спирт,фенолегопрмоимдр.зводнымиилихарактерный) чесноком(

–

приотравлениисоединениямимышьяминдалем;горьким

– цианидами,

нитробензолом;прелымияблоками

– тетраэтилсвинцом;сушенымигриб

а-

ми – дихлорэтаном

т.д.);

• следыинъекцийнапредпл,переднейповерчьяхживота,бедер,ности

областимежпальцевыхпромежутковкиистсочетанииопейналич

ием

вэтихучасткахтеламножес

твенныхмелкихрубцгнойничков.

Приподнаозтрцелесообразноенииаввыяение

снитьвозможность

контактапотерпевшегоилицближайшокружстоксичнымиевгония

е-

ществами,наличунегодомаилиработеконфликтныхситуаций,уп

о-

треблепотерпевшимниеезадолгосмертилекарствесредств,клинных

и-

ческиепроявления

“заболевания”,приведшегоксмер, средстваоды

оказаниям

едицинскойпомощи.

Привлеченныйкосместапроисшестотрукачествеспециалистаия

врачдолженоказатьсодействиеработникуправоохранительныхорганов

отысканиизъятииподозритнаядвещ, ельныхств

атакжелекарственных

препаратов,могущихвызватьотравление,упакизподних,шприцоввок

иныхсредстввведения,атакжервотныхмассдругихвыделений,кот

орых

могутсохранятьсяядовитыевещес

тва.

Остаткиподозрительныхвеществвы быенийжны

тьпо

т-

дельностипомещевплотзакрноыхимвающчистекляческиуюся

н-

нуюпосуду,аупакоисредствавведениякиподозритнаядвещельныхств

–

вконтейнерыупаковку( ),исключающиеутратусодержащихсявнихв

еществ,

равнокакипривнесениенихкаких

-либовеществизвне.Изъятыеобъекты

следуетнаправитьсоответствующуюсудебно

-медицинскуюлаб

ораторию.

Приэксгумациитрупаналабораторноеиссл дованобходиемо

направитьтакжеэлементыгробаинаходящихсявнемпредметов,части

одежды,атакжепробы

окружающейгробземли,изкотприпределерых

н-

ныхуслоядовитыевеществаияхмогутп

опастьвтруп.

Обналивтрувеществажспособныеп, выз

ваотьравление,какие

именновкакколичествем

?

Какимпутемпосэвеществаупилиорган,немоглионпзм

о-

пастьвтелоужесмертно

?

Отчегонасмертьтупила:отравленияилииной(этомслучаек

акой)

причины?

Имелисьупострадавшегок

акие-либозабоисостояниялевания,сп

о-

собствовавшнаступлениюсмертотравленияилимогущиеповл

иятьна

еготечение ?

Имеетсялипрямаяпричинно

-следствесвязьмеждуобннаяаруженн

ыми

приисследотрупатоксичнымиванеществамисмертьюпострада

вшего?

Моглипострадапослепоступлеядаворгашийсовершатьник змя

а-

кие-либоактивныецеленапрад ,йстиеслида,товтечеияленкакныеи

о-

госрока?

Черезкакоевремяпослепоступлеядаворгананисмертьтупилазмя

пострадавшего?

Особенностииссле

довантрупаприподянаозрении

травление

Анализсопроводительныхдокументов

:Приизучслениидственных

медицинскихдокументовследуетобравниманиенасодержащиесяитьних

сведенияо:

• местеобнатрупа,егоженизмененияхипосмертзе,поврежых

де-

низагрязняхнаодеждеит; лениях

• обнаруженииостатковяда,упаковокилсредствввея, ания,цептов

инструкций,описанийприменендеядост,высокотоксивияятых

ч-

ныхвещилекарственныхсредств,предсмертныхзап

исок;

• профессиипотерпев

шегоиокружающихеголиц,возможностиконта

к-

• клиническомтечениеотравления, тодахсредств

ахоказаниямед

и-

цинскойпом

ощи.

Общиетребованиякпроведениюисследовтрупания

:Припровед

е-

ниисудебно

-медицэксперис(н кой)ледоватизырупадолжбытьнияы

обесмепреченыедосторпротивслучайпопаданжядностивгоя

итых

исильнодействующихвеще

свтрупвизвнеилиудаленияихизнего

– сек-

ционстолныйструментарий,перчаткидолжныбытьчистыми;лаб

ора-

торнаяпосуда

– химчи.Впроцессеческиствскрытияйзапрещаетсяпол

ь-

зоватьсяоидезинфицой

ирующимисредствами.

Наружноеисследовтрупание

приподнаозтрпроиенииавление

з-

водитсяобычнойпоследоватобщеприметодике.льностиятой

Приосмотреодежслеакцдыуевнттироватьиманиенавозможное

наличиенейповрежотдействядовкихенчасто( яйидедефектов

илипятнаередне

йповерхностиодеждыобластирук),з грязнвов

е-

9

нийрвотнымимас, статковядаами;карманах

– упаковок,рецептов,и

н-

струкций,описанийприменендеядоствысокотоксичныхвияятых

вещилекарственныхсредств,предсмертныхзаписок.Обнаруженны

е

остаткиядаследсобрпаковатьиуетплотнозакрывающуюсястекля

н-

нуюпосудуин

аправитьнасудебно

-химическисслед. ование

Наиболеечавстречающвнешниепризнаки,ор нтирующиеся

возможноеотравление,приведнывышизложенииособенност

ей

осмотратрунаместепроисшествияа .

Внутреннееисследование.

Повсклебрюшнойытиягруднойп

оло-

стейиописаоргановinнеобходимоииsitu,осмотретьвскрытьсерде

чную

сумкуисердце,набратьизегоп кровьлодлястейудебно

-химического

принеоб ходимоспектральноготиследований.

Приподознаперпопаданиеенииоральноеядаворганизмпослевне

ш-

негоосмоперфорациинет(ли )легирвыходатьувхожелудока и

несколькихместахкишечник,извлечьвс (рытьишечникобяз

ательно

навсем протяжении!),собравпорозньсодержжелудка,тонкимойе

л-

стойкишдляпослексудующегоебно

-химическогоисследования.Ос

обое

вниманиеследуетобраколичеить,запах,характерсодержимоготво,с

о-

стояниеслизистойоб лочкирганов.

Еслинаружнымисс

ледованиемустан,чтядбывведеноргено

а-

низмчерезвлаг,маилткупрямуюикишкуще,повслегрытияудной

брюшнойполостейнаиболцелесообразноп рвоначальнопровестииссл

е-

дованиеэтихорганов.Далеепорядокитехникавскрывнуоргтреннихия

а-

новнеотличаютсяобы

чных.

Наиболеечавстречающимпривнутреннемисследованиипр сязн

а-

ками,ор енвозмоатирующими

жнотрае,являются: ение

• специфическийпри(отравленииуксуснкислотой,формалином,наш

а-

тырнымспирт,фенолегопрмоизвом

днымидр.илхарактерный)

(чесноком – приотравлениисоединениямимышьяминдалем;горьким

– цианидами,нитробензолом;прелымияблоками

– тетраэтилсвинцом;

у-

шенымигрибами

–

дихлорэтаном..за) изпахолотргановстей

трупа;

• красныйпри(от

равленииоксидомуглерода,ц анидами,сероводородом

др.илибуро)

-коричневыйпри(отравлениинитритами,хлоратомкалия,

аниеголиномпро др.зводнымицветкрови) ,мягкихтка ейу

трен-

нихорганов;

• гемолизирсостояниекровипри( травленииванноеу

ксуснойкислотой,

мышьяковистымводород,лизол,стр,змечкамиядомдр.ным);

• химическийожогслизистойоболочкипоходужелудочно

-кишечного

трактаввидееен буханияразрыхленияпри(отравлениисоединениями

ртути,свинца,медидр.),колликвац

ионный,частоперфорациямисте

н-

киорганапри(отравледкимщ ),лочилнкоиагуляционныймине

кроз

(приотравлениикислотами);желтилкрасокрянекротизаская

ирован-

10