отравление

• нарастконцентрациилкоголяниевкропридвукратномегоопредел

е-

нии,превалированиеегос держанадуровнеммочеуказываетиянато,

чтоалкпогольвступилорганизмранее,чемза1

-2часадоосвид

етель-

ствования;

прошлоболеечем2

-3часа;

• нарастконцентрациилкогниевкрови,с путствующееляеговысокому

(б ольше,чемвкрови)содержаниюмочехарактеповторногодля пр

и-

емаспиртныхнапитков.

Принятовыдлегкую,среднююляитьяжелуюстепеньалкогольного

опьянения.

Длялегкстепобычно( йесоответствуетйниконцентрацияалкоголя

кровиот0,5до1,5

‰) характернычувствоэмоциональногокомфортаснятие(

психическогонапряжения,улучшениенастроения,пояуверенностиление

себе),сниженсебекритиокружающимчности,легкостьобщения

людьми,желаниебытьвцентревнимания,сочетающиесяэмоциональн

ой

лабильн,нарушенкоордстьюмелкихточныхемдвиженийнации,пов

ы-

шеннойутомляемостью.

Средняястепеньстатистич( ейсоотвконцентрациятствуетскиалк

о-

голявкрови1,5

-2,5‰)проявляетсязначительнойэмоциональнойнеусто

йчи-

востьюблагодушное( настроение

можетбыссменятьсяобидчивостьюро,

подавленнилиагрессивност, зможныстьюимпулпоступки),ьсивныею

потерейсвязаннречи,нарушориестивместен,времениемтировки

происходящем,двигаактельивностьюсочетанииойарушениемкоо

р-

динациидвиже

нийрасстройством(

вновесияпоходки),вегето

-

сосудирасстройствслюнотеч( ыми,рвот,усилеадиурезми).ниеный

-3,0‰)характерносостояние

Дляопьянесильнойстепениия(2,5

оглушеннступ( ),понижениерефлексовстираснижениетемпературной

болевойчувствите,замедпуличаьедыханиястотыаостиие,возможны

непроизвольныемочеиспусканиедефекация.

Тяжелаяалкогольинтоксикацияконцентрация( лкоголявкрови

превышает3,0

‰)представляетпосутиалкогольнуюкомунарушением

функциивнешнего

дыхиразвитиемнияколлапса.

Воспроомипнанияосшедшемслепьянениялегкойсреднейст

е-

пенисохраняютсяпрактичеполно,сильнойкитью

– могутбытьфрагме

н-

тарными.Дляразвтяжелойалкогольнтияинтокстиппоилкациийчная

потеряпамнапредшести

твовавшиеейсобытия.

Даваяоценкуповедениюсвидетельсввид,следуетиме,чтоьуемого

улиц,страдающихпсихическимизаболева,приастенизирующихфаями

к-

торахнедосыпании( ,простуде,инфекционныхзаболеваниях,грубых

ткло-

ненияхврежпиитмеания

.п.илиусилендействия) токсическогоа

лко-

голясочетаннымупотреблениемспиртныхнапитковмедикаментозных

21

препаратанальгетиков( ,сн некоторыхтворныхдругих),могутнабл

ю-

датьсяатипичныеилиосложненнварианталк гольногопьяные

ения.

Приних,ка

кправило,ненаблюдаетсягрубнарушориго ентироия

в-

ки.Субъективощущеповеденческиереакцииияыеловекасуществе

нно

неотортеальныхвсобытий.Одналкогольной,вместоэйфории

возможноразвитиедепресосстревогойсивоя,пснихя мото

рным

возб,суицидальнымиждениемпопытками.Событияпериодаопьпринения

этомнередкочастичилип лзабывностью

аются.

Экспертвтакихслучаях,какивслучаяхзапатологическогоопьян

е-

ния – кратковостпсихр,возникающегоогоеменвнезапнопослеого

упо-

треблен,какправило,небольшогоколичестваяалк,д провголялжна

одит-

сявусловияхсудебно

-психиатротделенияческогохиатрическойбол

ь-

нипсихоневрологическогоцылидиспа

нсера.

Улиц,страдающиххроническималкоголизмом

II-III стадии,нередки

случаиразвитияалкогольабстипохмельн( ентного)синдр.Егоомаго

основнымисимптомамиявляютсянеукротимоевлечениеалкоголю,сл

а-

бость,разбит,голэмоциональ, внаяльстьнеустойчивость,тош, отаая

рвота,запах

“перегара” изорта,жажда,потеряап

петита.Хародуктерны

тло-

ватостьлица,расширениесо кудовгл,повышенноеераз потоотделение,

дрожрук,шапоходкиниеткость,учащенноесердцебиениеповышенное

артериальнзрительныедавление.Возмслуховжныгаллюцине

ации.

Отабстсиндроментного

аследуетотличостатявленияаочь ые

л-

коголопьяненияубытовыхного,пркоторыхиобычноцнаблюдаются

лишьслабость,гол,тошнотавнль,расширениеясо клерудовуч

а-

щенноесердцебиение.

Примерэксп вопросартшеколичеснияоговыпитвео

госпир

т-

ногоистепениалкопьянениягольногоосвидетельсмоментвуемого

о-

вершенияимправонарушения.

Известно:освидетельствованиепроизведено

черезчаса2послесов равонарушенияиячасовпосле5 сопрово

ж-

давшегораспитияприемпищиосвидетем

льствуемымспиртныхнапитков

(водки);мастелосвидетельствуемогоа 80кг,содержаниеэтанолакр

о-

ви1,5 ‰.Количесвыпитого,определенноевоф ,составляетрмуле80

.

0,7 . (1,5 + 0,15 . 5) г.= 126 C учетомадсорбциипищейзначение( дефицита

алкоголяпринза20%)то

– 157,5гэтанолаили478,8млего40°раствора,.е.

водки.Концентрацияалкоголявкровимоментсовершенияосвидетел

Сх = Ct + β60

. T ис

ь-

ствуемымправонарушения,вычисляетспоформуле:

о-

ставляет: 1,5 + 0,15

. 2 = 1,8‰.Таки образом,вмоментправонарушения

освидетельствуемыйнаиболеевероятнонаходилсясреднестепениалк

о-

гольногооп

ьянения.

Присудебно

-медисследованцинскомэксперт( )трупаиизе

передэк

с-

пертомможетбытьпоставленвопр,неупотребляллипередсмертью

о-

стралкогольныхдавшнапи,еслидай,т ивкакомгдавколичес

тве.

Всвязиэтпринасильственноймсмертиподозрениинеевовсех

случаях,заисключениемсмертивз

рослыхлиц,длительнонаходившихся

стационареболее( часов36),малолдет, акжевслучаяхтнихйнен

а-

сильственнойсмертиприналичзапахаалкогполииолятргановстей

трупа,образцыкровимочиподлежобязательномубораторномуиссл

е-

дованиюдляопределенияналичкол содержачественних ногоия

л-

коголя.

Желательнопровестиисследовантакжеобразцовкровимочнаи

содержаниевнихглюкозы.Уменьшениеуровняеесодепдвукражания

т-

номисследованииуказынапротобрктаниез

цахпроцессспиртового

брожения,ставящееподсомндостоверносниерезультаколичествеовь

н-

нопределенсвязигоалкоголявкровимоче.Виэткромеобразцов

кровимочирекомендованопроведениеисследованиятакжеобразцовсте

к-

ловидноготелаза

илюмбальноголиквора,таккаконцентрацияалкоголя

внихвпосмертномпериоде,атакжеприхраненииобразцовпрактически

изменяется.

Вслучаяхвыраженнойгнилострансформацсориентиррупа, й

о-

ватьсяотношениивозможноимевшейместоалк гольной

интоксикации

позволяетсудебно

-химическисследскелмышцыое,вапочкит,снойие

о-

держимогомочевогопузыряжелудка.

Анализсоотношениясодержанияалкогвкрови,моче,люмбальном

ликворежелусодержимомочномпозволяетустановитьлкоголдию

ь-

ной интоксикацииопредстепвероятностиленсделатььюнойвывод

кратностивремениупотребленияалкогольна отношениюиткыхов

моментусмерти.

Так,высокаяконцентрацияалкоголявжелудочномсодержимом,ни

з-

кийегоуровенькрови,отсутствиел

иследоконцентрациивмочеые

ликворехарактерныдлянаступлнесколькоясмертичерезипосленут

поступленияалкоголяворганизм.

Высокаяконцентрацияалкоголявжелусодержимом,очномболеев

ы-

сокийуровеньегодекрпожатношениювикмочеия,

авмоче

– по

отношениюкликв,со тветствуютрузавефазырезорбциишенсвидю

е-

тельствуютотом,чтоотприемаспиртнапитковдоаступленияыхсмерти

прошболеене часов1,5.

Относительалкоголявысокаяконцевнжелутрациясодержочном

и-

мом,бо

леевысокийуровеньегодержаниямочепоотношениюккрови

или,концентрацияворуалкоголявкоторыхпримерноодинакова, ара

ктер-

ныдляпереходаотфазырезорбциикфазеэлим.Этоозна,чтоотциичает

приемаспиртнапитковдоаступленияыхсмер

типрошлоболее1,5ном

е-

нееч3

асов.

23

Когдаконцентрациялкоголявмочепр еговышаетнцентрацию

кровиликворе,ауровеньсодержанияалкоголвликворебольше,чем

кровифаза(элим),диагностнациизначениепр отношобретаетческоение

концентрацииалкоголявликонцентрацииворекрови.Значенэтого е

коэффициентавпределах1,20

-1,25характернодляслучаевнаступления

смертиспустя3

-5часовпослеприемаспиртныхнапитков, 1,4

-1,5 – спустя5

-

7часов, 2

-3иболее

– дляслучаевсмертисп

устя12

-24часапослеприема

спиртныхнапи

тков.

Повторприемспиртныхнапитковыйранее( ,чемзачаса1,5до

смерти)характеризуевысокойконценалкоголявжелудочномтсяраций

о-

держипримеродинаковымомеез аченипримкровиенительном

ликвору,причембольшим, в .оче

Опредеколичесторганизмеа ,поступившегоениеголя,

у-

ществляютпоаналогииживымилицамипоформуле

А= 1,05

. [Р .

r . Со +а

. b/1000],где

а – объемжелудочногосодержимоговмл(),

b – концентрация

алкоголявже

лудсодержимомчномв(

‰)Прирасчете. значС ния

о вэтом

случаезаТпринимаютинтервалвременимеждумоментомпоступленияа

л-

коголяворганизмнаступполучениемсмертиобразцакровидля

исследования.

Принеобходимостиустановленияконцентрации

алкоголявкровина

моментпричиненияпотерпевшемуконкретногоповрепомждениямо

д-

койследуетподвергнутьисследованиютакжеизбразованнойвь

е-

зультатетравгематомывнутричерепных( кровоизлиянийили

злия-

ний,окружающихместапереломо

вкостей)Значение. концентрации

лкоголя

вкровинамоменттравмыформиро( гематомы)в1,3разавышеания,чем

определенноевгематоме.

Примерэксп вопртшенрияогоосаеменикратностиуп

о-

требленияспиртныхнапитков.

Известно:гр

-нК.,лет60,нез

адолгосме

р-

ти,наступившейотостройсердечно

-сосудистойнедостаточностиврезульт

а-

теишемическойбол ,употреблялрдцазниспиртныенапитки.Концентр

а-

цияэтанвкрсолавиставляет2,85

– 92,3‰.

‰,моче

– 2,53‰,ликворе

– 3,04‰,ж е-

лудочномсодержимом

Концеэтанолавликворетрациявыше,чемкромоче,вмочеи

–

меньшечемвкрот..(свмаксимальногооегозначенияонаещенедости

г-

ла)Так. соотношениевсочетаниивысоксодэтанолармвжаниемел

у-

дочномсодержимомхарактернодляповторного

риемаспиртнеме, ногоее

чемчерезчаса3послепервинеболеечзаемного1

-1,5часадон сту

п-

лениясмерти.Концеэтанвкровитрация2,85ла

‰ обычноприжсоозни

т-

ветствуетсильнойстепениалкогольногопь

янения.

ВОПРОСЫДЛЯСАМКОНТРОЛЯУСВОЕНИЯ

МАТЕМЫРИАЛА

Дайтеопрпоняделениеяд,отравлениеиям,токсическаялетальнаяд

оза

вещества.

Каковыоснопричиныныеозникновенияострыхотравленийчеловека

?

24

Какиефакторыопределяютхарактеристепеньвы отравлаженности

ения

вконкретнойситуации?

Отркагруппавлениякимиядовяда( ) стречаютсямивнастоящеевр

е-

мянаиболеечасто

?

Каковыосновныепутипоступлениявыведенияядорганизмачел

о-

века?

Чтоп дразумеваютподместнымирезорбобщим( токсическим)вным

действиемяднаорганизмч

еловека?

Вчемсостоятфункциисудебно

-медицинскогоэкспертаилииноговрача,

привлеченногокосместапроисшествияотру, дозрениинасмертьот

отравления?

Какиеобстоятельстмогутуказывнаотракакнавтьлениеаозможную

причинусмерти?

Какиев

нешниепризнакиосмоттрупаха дляактерныслучаев

смертиотравления?

Какуюинформациюцелесообсобратьнаместеп азнооисшествияпри

подозрениинасмертельноеотравление?

Какиевопроидозрениисынасмертьотравлениямогутбыть

з-

решеныпроизводствомсудебно

-медицинскойэкспертизы?

Вчемсостоитпринципиальныйподходктрактовкерезультатовлабор

а-

торныхисследовприподназтнийр?енииавление

Какиеоснвомогутвнпросыб етьвшеныпросвидцессетельств

о-

ваниялица,находящегося

всостоянииалк гольногопьянения,прииссл

е-

дованиитрупаслучаяхподозренаалкогольнуюи иятоксикациюсмерть

отравленияалкоголем

?

Вчемсостосновныеяттлиповчеияденияловекаприалкогольном

опьянен,егоатипосложненных(иичных)вариа

нт,патологическомх опь

я-

нении,абстинентномдроме

?

КакиеосновныемоментыдолжныбыотраженыьвПротоколемедици

н-

скогоосвидетельстдляустановленияфактаупотребленияованияалк

оголяи

состоянияопьянения?

Каковымехадействиянорганизмачелов

е,калиническиеморф

о-

логическиепризнакивслучаяхотравленияте ническимижидкостями,

о-

держащимиалкоголь?

Какиеядыотносяттехнжидкостямческим,несодержащималкоголь;

каковыпричины,мехадействияорганизмчеловека,клинические

морфологическиепроявленияотраэтимиленийеществами

?

Каквеществаипо, какомупринципуотнесеныкнаркотическимсре

д-

ствам,какиепсихотропнымвеществам?

Какпроявляютсяострыеотравлениянаркотическимисред,п ихтвами

о-

тропнымиснотворнымивеществами

,психофармпрепаркологическими

а-

тами?

Начемоснпованасмертнаядиагностикаострыхотравленийнейротро

п-

нымивеществами

?

25

Какиевеществаотносяткедкимяда,каковыпричиныотравленийэтими

ядами,вчемсостоитмеханизмихдействиянаорганизмчеловека

?

Чтоявляетсяпричинойсмертиотравленедкимядами,каковыи

с-

ходынесмеотримитеавльеныхий

?

Какпрприисследовзнакитрупауказывнотрниикавлениеютсл

о-

тойуксусной( ,щав, е,азотнойрнойлевой,хлорис,фтористводородной

о-

водородной)

?

Какпрприисследовзнакитрупауказывнотрниищеавютление

о-

чью?

Какиеморфологическтерныпризнхардляакотравленияфенолом

егопроизвод,соедихрома,перекисьюнымиениямиводо, одаманган

а-

томкалия,препарйодатами

?

Какиевеществаотн

осяткдеструктияд;какопричинымотравлным

е-

нийэтиядамиеханизмдействиянаорганизмчеловека

?

Каковыклиническхроническогоморфологпризнакиострческие

о-

гоотравлениясоединениямиртути

?

Каковыклиническморфологическиепр знак

иострогоотравления

о-

единениямимышьяка

?

Какиевеществаотноскгемотропнымядам?

Какпрприисследованиизнакитрупахарактерныдляотравленийг

е-

молитическимиядами?

Какпрприисследованиизнакитрупаспецифдляотравлениймчны

е-

темоглобинобразующимиядами?

Каковаклиническаяморфологическаякартравлениинаоксидому

г-

лерода?

Всвязичемможетпроявлятьсясходствоначальногопериодаотравл

ения

оксидомуглеродаалк пьянениемгольным?

Почемуприотравленииоксидуглеродазможен

рицательный е-

зультатсудебно

-химическогоисследования?

Каковыпричины,мехадействияорганизмачеловека,клинич

еские

иморфолпроявленияотравлгичецианидами,секиенийроводородому

г-

лекислымгазом?

Какиеотравленияотносяткгруппепищевых,

чемпривозхчиникна

о-

вения?

Какиепищевыеотравлениямикпроибногосхождениятречаются

наиболеечасто,в михстоятосновныепроявления

?

Какклиническиеморфологпроявлениянатипичныбоческиед ее

отравлениягрибами

?

Какклинические

морфологическиепроявленияхарактерныдля

трав-

ленияядовирастениямиыми

?

Каковыосновныеисточникипищеотравлений,вызываемыхпроду

к-

тамиживотногопроисх ждения

?

Вчемзаключаютсяпричинывозникновотравлдохимикатенияй

ами,

каковыосновныепут

ипроникновенияэтихядоворганизмчелов

ека?

26

Какпроявляютсяострыеотравленияядохимикат,начемоснованап ми

о-

смертнаядиагностикаотраэтимивленийеществами

?

ТЕСТОВЫЕПУНКТЫ

ДЛЯКОНТРОЛЯУРОВНПРИОБРЕТЕННЫХЗНАНИЙ

Инструкциявопросам

01 – 16

Завопросомилинезаконченутвержд,привнижеденными,следуетни4

-5

отвеилиутвержденийов.ВыберОДИНнаправилтеболее

ьныйответ.

01 Изперечисленныхядовнаиболыражместноннымикротизирующимгемол

и-

тичдескимйствиемо

бладает:

A. азотная кислота

03 Приотравлениибарбиту

ратамисмертьнаступает,какправило,от:

04

Длякакойстепениалкогольногопьянен

ияхарактерныповышеннаяутомляемость,

эмоциональнаянеустойчивость,нарушенкоордмелкихдвижнации

ений:

A. легкой

B. средней

C. сильной

D. тяжелой

05

Длякакойстепениалкогольногопьянехарактернызначительнаяияэмоционал

ь-

наянеустойчивость,шаткаяпо

ходка,неяснаяречь,нарушенияпс орх киент

и-

ровки,сонл

ивость:

06 Длякакойстепениалкогольногопьянехарактерсниболежениеячувыствой

и-

тельнвплдоостипотеритьлной,ступсостояние:розное

A. легкой

B. средней

C. сильной

D. тяжелой

27

07 Легкойстепениалкогольнпьяненияобычнсо гответствуеткнцентрацияэтан

о-

лавкрови:

A. неболее0,5

‰

08 Среднстепениалкйогольнпьяненияобычнсо готв

етствуетконцентрацияэт

а-

нолавкрови:

A. неболее0,5

‰

09 Сильнойстепениалк гольнпьяненияобычнсо гответствуеткнцентрацияэт

а-

нолавкрови:

A. неболее0,5

‰

A. неболее0,5

‰

11 Дляустановлениякратности,давности

иколичесвыписпиртногонеобходваого

и-

моидостнаправитьточносудебно

-химическоеиссл

едование:

A. кровьимочу

B. кровьилюмбальныйликвор

C. кровьижелусодочноеержимое

D. мочуижелусодочноеержимое

E. кровь,мочу,желусодержимоеочноелюмбальный

ликвор

12 Изперечисленныхсимптомнехарактерендляботулизма:в

A. расстройствоглотания

B. гипертермия

C. диплопия

D. сильнаяжажда

E. афония

13 Приэменениеспектрсиоа налаильногоцелесболеезаобразно

при

одо-

зрениинаотравление:

14 Применесудебноие

-биологическогоисследованиянаиболеецелесообразнопри

о-

дозрениинаотравление:

15

Применениесуд бно

-биохимическогоисследованиянаиболеецелесприобразно

поднаозтр:енииавление

A. соединениямиртути

B. соединениямимышьяка

C. хлорорганическимисоединениями

D. фосфорорганическсоединениямими

E. медьсодержащимиядохимикатами

16

Висключитель ныхслучаяхдляконсервацииобъектов,напрасудебноляемых

-

химическое сследование,используют:

A. формалин

Инструкциявопросам

17 – 53

Длякаждоговоприлинезаконченногосаутвепржденияавильнымимогутбыть

ОДИНилиЕСКОЛЬКОответов.

ВЫБЕРИТЕ:

A

B

C

D

E

есливерно

есливерно

есливерно

есливерно

есливсерно

1, 2, 3

1, 3

2, 4

4

17 Кядам

“летальногосинтеза

” относят:

20 Кнаркотическимсредствам

носят:

1. морфин

2.

содевржащрастедныеительми

ныеилитехногенныепримеси

3.

обсемененпатогемикроорганизмаминыеыми

4содержащими. умышленнопривнетоквеществаыичн мие

23 Выраженнымгемолитическимдействиемобладают:

1.

строчки

2.

бледнаяпоганка

3.

ядзмей

29 Розоватыйоттенкожногопок,ярова

-алыйцветтрупныхпятен,кровимягких

тканейхарактерныприотравлении:

1. цианистымкалием