отравление

ныхтканейсоответствлензотной( приотра кислотой,гиях

дрокси-

дома ,пемония

рманганатомкалиядр.);

• наличиетаблеток,крист,частейлловстенийсодержимомжелудка

(приотравлениилекарственнымисредст,ядорастениямиами, ыми

о-

единениямимышьякадр.);

• резковыраженныйотекинабухастенктокишки,ксоечетающийся

с изъязвлениемгрупповыхПейер( бляшек)с выхлитарныхлимфатич

е-

скихфолликулов,наличиемфибринвыпбрюшнополоститазногой

(приотравлениис

оединениямимышьякадр.);

•

явленияязвенно

-некротичеколипри( равскоготяжлямении

е-

лыхмета

ллов) ;

• резкоеувеличениемассыдо(400

-600г)иразмеров,набуханиетканип

очек

(приотравленииэтиленгликолем,четыреххлуглер,п домристым

епара-

тамиртути,гемолитическимиядами);

• переполнениемочевпузырясочегоотекомложааниижелчногоп

узы-

ряиобес

цвеченнымсодержимым12

-перстнойкишкипри(отравлении

этанолом);

• охряно-желтая,желто

-красная,мусо печениатнаяраскапри(отравлении

этиленг,дих,лчетыриколорэтаномуглерххл,хлорофодристым

р-

мом,соединениямифосфомышьяка, .);р

•

резкое

полнокровие(

“синюха”)головногомозгапри(отравленииэт

и-

ленглик),ролемзовато

-желтыйцвет(

“гортензии”)оттбевещлногок

е-

ствапри(отравлениибензином),симметрикровилиочзлагныеияния

размягченияввещестголомозгавприногоотравлении(

метанолом,

оксидомуглеродадр.).

Провпредварительныхениеориентировочных( )пробприподозр

е-

ниинаотравлениегемоглобинотропнымядом.

Приподнаозтренииа

в-

ление оксидомуглерода

наиболеечастоприменяютпробыГоппе

-Зейлера

(сощелочью)иЛибмана

(сформальд),такжспектральноеисследгидом

о-

ваниекрови.

ПрипроведениипробыГоппе

-Зейленачистоепраедметноестеклона

некоторасстдотдругастеклянпалочноймяниина однойсят

каплекровиизисследуемоготрупатрупадругоголица,

умершегоотиной

причиныконтроль( ),добавляютнимпокапле1 33%растворагидроксида

натркалияил перемешивихразнымиконцамистекляннойпалочкиют.

Каплякрови,содержащаякарбоксигемоглобин,окраскинеменяет,ко

н-

трольная – становитсябурог

оцветазасчетобразованиящелочногогемат

ина.

ПрипостанопробыЛибмана,кавпредыдущемк случае,на

д-

местеклонаноекапликрови2 сят

– исследуемуюконтрольную,доба

в-

ляюткнимпокаплераствора1 формиперемльдстегидакляннойшивают

палоч.Каплякойрови,содержащаякарбоксигемоглобин,цвнеменяетта,

контрольная – приобретакоричневато

-краснуюокрзасчетобразовску

а-

нияформалиновогопигмента.

11

Дляпроведенияспектральногоисследованиядвехимч ческистые

пробиркиналиваютпо

10млчистойхолвод,впервуюнойыизнихдоб

а-

витьнесколькокапелькровиизисследуемоготрупа,вовторую

– такоеже

количествокровииздругтрупа( го)нтрольПолученные. растворыимеют(

светло-розовуюокра)иссприледуюткупомощиспектроскопапрямо

гов и-

дения.Послеэтоговкаждуюпробиркудобавляютнакончикескальпеля

гидросульфитнатрилнесколькоякапельмногосераммониястого

(сильныевосстановит),перемешиваютвновьсп ктроскопируютли.Кровь,

содержащаякарбоксигемоглобин,окраску

испектрнеменяет,контрольная

–

приобретаетсиренево

-розовыйоттенок.Двеполосыпоглощениявже

лто-

зеленойчастиспектрасменятсяодн,нобоширйлеезасчетобразовкой

а-

ниявосстановленногоредуцир( )гем. глобинаванного

метгемоглобинобразующимядом

Приподнаозтренииавление

гото-

вятпоописаннойвышеметодикерастворыисследуемойконтрольной

о-

виисследуютихприпомощиспектроскопапрямоговидения.Спектркр

о-

ви,содержащийметгемоглоб,характерпол4 оисамиглощения:зуется

однойвкрасно

йдиагностическая( ),двумяжелто

-зелеоднойи гра

а-

ницезеленойсинейегоча

стей.

Приподнаозтробязательныменииавлениеявляетсяприменение

а-

бораторныхи

сследований,выборрацик нальногомплексакоторых,та

кже

напрнихаобъвля,определяетсяктовмыхврач, изводящим

удеб-

но-медицэкспери(н кую)ледованиетизурупа,исхиз дяставле

нных

переднимвоприособесовконслучаяноскре.Натногоей

иболее

нформа-

тивэтоныотношениимявляютсясудебно

-химическоесудебно

-

гистологическисслед,котпроизводятсяваниярыееехлучаях

одо-

зрениянасмертьотравле.Принеобходимостиияарядуми

споль-

зуютмемеодикио

-криминалистического,бактериологическогодругих

видовлабораторногои

сследования.

Судебно-химическисследо. вание

Сцельюобнаруженияколич

е-

ственногоопреядовитыхвеществелениядлясудебно

-химическогоисслед

о-

ванияизымаютнаправляютвнутренниеорганы,кровьмоч

усучетом

приредполагаемогоыяда,способапоступлееговорга,распрнизмя

е-

деления,путейскоростивыведенорганизма,дл интоксятельности

ика-

цихарактераипроведенныхл

ечебныхмероприятий.

Внутреоргаибиологичежидкостиенниеынаправляю

твколич е-

ствах,достатдляпросудебночныхведения

-химическогоисследования,

учетомтого,чтооднатретьматеридолжностатьсяв лархиведляпров

е-

депринеобходимостиия повторногоанализа.

Дляэтогоприподнаозтренииавление

“неизвестнымядом

” в отдель-

ныеплотнозакрывающиесячистыесухиестеклянныебанкипомещают

о-

12

держимоежелудка,однутретьп ,ч,еоднунилчьпочку,мочуне(более200

мл)и200млкр

ови.Дополнитенаправ: ляютьно

• приподозрениинаввеячавлагалищерезилиматку

– влагалище

маткув(о

тдельба);нкахых

• приподозренвнутримышечноенаподкожноеили ввеядениеа

– уча-

сткоимышцыкжизонпредполагместаввея;даенияемого

• приподозрениинаингаляционнеотравление

– тканьлегкогоизнаиболее

полнокровныхучасткови

головногомозпо(300).а

Приподнаозтрконкретныменииавлениеядомнаисследование

е-

дуетнаправить:

•

этанолом – кровь(10

-20млизкрупвенконечностейыхилисинусовтве

р-

доймозгобо)имвлоч(10йуки

-20мл)впосуде,заполненнойпод

пробку;

иневозможностинапкрмочуаовьить

– около100гмыше

ч-

нойтканипочку;

•

метанолом – головнмозг,печень, опо(йчку100г),кровьимочупо(10

-

20мл);

• наркотсредипческимитвамиихотропнывеществами

– кровь,мочуи

желчь;

•

кислотаедкищелми

очами – желуссодержимымокучасткикожи

соследамидействияяда;

•

солямиртути

– вол,но,печеньгтисы,почку;

•

соединениямисвинца,таллия,мышьяка

–

вол,нплоские, гтисыкости,

печень,почку;

•

оксидомуглерода

– кровь(10

-20мл)дляопределениясодерж

аниякарбо

к-

сигемоглобина;

• метгемоглобиядамиферроц( ,ан,нилиобразующимитробензол, иды

перманганхроматыкалия,формальдегид, ,метиленовыйсиний,ацетал

ь-

дегид)

– крдляовьпределениясодержанияметгемоглобина;

•

летучимихлорорганическвеществамими

(хлороформ,хлоралгидрат,ч

е-

тыреххлористыйуглерод,дихлорэтан,хлорорганическиепестицидыдр.

галогенопроизводные)

– частьсальника, г200головнмозга,кровь, го

о-

чу,печень,почку;

•

гликозидами – 1/3печсневскрытнижелчнпузыр,тканиымизестм

а

инъе,законсервированныецииэтаноломиз

-забыстрогоразложениягл

и-

козидов;

•

фосфорорганическсоединениямими

– крдляовьпределеактивностиия

холинэстеразы;

•

гриядовбамирастениямиыми

– непереваренныекусочкигррабов

с-

тенийизсодержимогожелудк

аикишечника,рвотныемассыпр

омывные

воды.

Сцельюпредотвращениямеханическогоперемещениясодержимого

внутренниеорганыизвлекаютпосналожедвойлигнпищаыхтуря

е-

вод,желудокикише

чник.Обмываниеорганводнедопускаетсяй.

13

Судебно-гистологичеисследованиекое.

Приподнаозтренииавл

ение

“неизвестнымядом

” исследованиюподлвсвнутренниежаторганы,к

аким-

либоконкретнымядом

– сучетомвозможногопутивведениявывед

ения,

избирательнциркуляциинакопленяда, калйияболеезации

выра-

женныхизменений.Взятиематериалаосуществляютпообщепринятоймет

о-

дике.

Прочиевидылабораторныхисследований.

Приподнаозтренииа

в-

ление солтяжелыхметаллови

,атакжесцельювыявленияедеизв ия

токсичвеществорганическогопроисхождких

ения,лекарственных

еществ,

растворителей,органы,тканижидкоститрупаздолжныбыть

аправлены

вмедико -криминалислаборадляпроведениятспеическуюорию

ктрального

исследования.

Сэтойцельюобъекты(5

-10г),берутчистымимед цинскиминстр

у-

ментами снеповхромированнымежденнымпокрытием,предварительно

б-

рабоэтан.Каждыйобъектныломупакоираздельновпакетываютиз

о

калькиилич белойстойбуимаркирги.Допфиксациаетсяуютв96

этанолевстекляннойпосуденаправлениемобразцаэтого

жеспиртадля

контроисс.ледьнованияго

бактериальногопищевогоотравления

Приподозрениинасмертьот

проводятмикробиолисследование.Сэтцельюнагйисследованиеческое

направляютпритоксиколиинщевойтоксикациифекции,вызванной:

• кишечнойпало

чкой – содержимоетонкишки, ойровьизсердца,печень,

• бациллойботулизма

– печень,отрезкишкитон,желуойссодержок

и-

мым,головноймозг,кровь.

Длявзятматерияспользуютинструменобработанныеала, погр

у-

жениемвэтанолспос е

дующобж,стерильныеганиемпредстеметные

к-

лаипосуду.Изъятиекусочковвнутреннихоргановпроизводятпослеприж

и-

ганияихповерхносраскаленнымшпа.Фрагментыиелекишокдлиной15

-

20смизымаютпослепредвналожениярительногонанихлигатур.Дляфи

к-

сированкусочковорганиспя 25%водныйльзуютрастворглицерина,

петликишоксохраняютвхолодбезфильникекс

ации.

Еслиэкспертудоставленывещественныедоказательстваместаобн

а-

ружениятрупапроисшествия( ),тоонитакжеподлежнаправлениют

а-

бораторныеисследования,какобъекты,изъятыеприисследованиитрупа.

Напрнлабораторноевляемыйисслематериалдобытьваниелжен

упакованплотнозакрытуюхимчипосудучебанкистую(,флаконы),

снабженнапр(специвлениембл)суказанкельном

ниемнозаклера

ю-

ченияилиакта,датыисследованиятрупа,Ф.И.О.возрастапокойного,х

а-

14

раиктераоличестван правляемыхобъек,обстодела,предполятельств

а-

гаемойпричинысмерти,целиназначеннисслед,Ф.И.О.местаованияго

работыэксперта.На жд

ойбанкеилифлаконедолжнабытьэтикеткасук

а-

заномераиемзаключенияиликтадатыисследованиятру,Ф.И.О.п

о-

койного,содержащобъекта,Ф.И.О.иместаработыгосяэксперта.

Следуетиметьввиду,чтолаборатисследованияпозволяютрныеуст

а-

новитьли

шьналичиеилиотсутствиеприсланномматогоилириалеин

ого

токсичноговещества,техилииныхм рфологическихизменений.Самипо

себевотрывеобстоятельсделаирезульисследтрупаатвоновеи ания

доказываютинеотрицаютвозможногоравл

ения.

Так,положительрезсудебльтатныйо

-химическогоисследования

о-

жетбытьоб

условлен:

• эндобразогеннымтоксичноговеществааниемпринекотзаборыхлев

а-

ниях(.ацетона,прприд );абете

• прижизненпопадаядаворганизм,приведшимиемымкотравл

ению;

• прижизненнымпоступлениемядовитоговеществаорганизм,невызва

в-

шимотравл

ения:

улиц,работающихнанекоторвредныхпроизводствах,

живающих

вэкологическинеблагополучныхрайонах,наркит ксикманов

оманов;

• использованиемядовитоговещц консервствальютрупдоегоации

вскрытия;

• случайнымпопаданиядовитоговещтрупеилимстваобъекты,напра

в-

ленлабораторноеныеи

сследование;

• техническпогрешностямипрпроведенсудебнои

-химического с-

следования.

Отрицатерезультатиссвозмьныйедования

ожен,когда:

• токсичныевещнепоступаорганизмствачеловекапотомуотсу

т-

ствуютеготрупе;

• поступлениеворганизмчел ксвка

ичноговеществамело,естоодн

а-

ко,оноразрушилосьили()выделилосьизоргандовскпзмаослере

наступленияегосмерти,втомчислеврезультаоказанияпострадавшему

медицинскпом; ойщи

• токсичноевеществоимеетсятрупе,но:

- представляетсоб

ойтоксинбактерилалкирастальноголоидтельного

происхож,неопремделяющийсятодикаминиясудебно

-химического

исследования;

- имелоестонеправильноеизъятиеилихранениеобъектовисследования,

егодефектноепроведлибоспользоние

ваниенеадекватнойметод

ики

исследования.

15

Такимобразом,выводзаключение( )оботравлкакпричсмертинине

можетбытьсделоснлишьна овоценкианиикупдан,содеойых

р-

жащихвследственныхматериалахямедицинскихдокументах,результ

а-

товвс крытиятрупалабораторныхисследований.

Наибсловсвязльшложеннымжностивышепредставляет

у-

дебно-медицинскаяэкспертизасмеротравленийельныхслучок занияях

потерпевшемумедицпомощисиспольнскойантидотов,заместованием

и-

тельнгемотй

ерапии,гемо

- иперитонеальногодиализа,гемо

- иплазмосор б-

цит.п.оказывающих, существенвлиянкакнаклинкартинеоеическую

отравлениявызываемыеимморфологическиеизменения,такрезультаты

лабораторныхисследований.

Правильпостадиагнаяовка

озавэтихслучаяхвомногомзависитот

своевпремовлабораторныхедениянностиисследований,напр вленных

обнаружениеидентифядоввещества. кациютого

Всвязиэтсразупослемпоступленияпострадавшеголечебное

учреждениедолженбытьосуществ

лентоксикоанапрлоизмыгический

в-

ныхвод,кровимочи.Приотсутствиитакойвозможностиэтобъекты,а

такжервотныемассы,фекалииизъятыесместапроисядататкишествия,

(пос удаилиупаковка,которомоннаходился),должныбытьнаправлены

дляи сследованиясудебно

-медицинскуюлаборат

орию.

Составлениесудебно

-медицинскогодиа

гнозаивыводов

(заключ ения),заполненМедицинского« св детельства

осмерти»вслучаяхсмертиотравления

Судебно-медицидиагнвслучаесмертискийоотравлениязсо

став-

ляютпообщимправилам.Когдахарядактпржердположительнонеи

з-

вестен,качествеосновн« заболеванияп( говреждения)»указывают

“то к-

сичдействиеское

неизвестногояда

”либо“

отравлениенеизвестнымядом

”.

Еслианализследственныхмедицинских

документов,данныхиссл

едования

трупаирезультатовлабораторнисследовпозвустгоанляетия

овить

отравлениекаким

-либоконкретнымядом,вкачествеосновного« заб

олевания

(повреждения)»указываютгруппназванс воеед,ккотинений

орымотн

о-

ситсяданный

яд – токсическоедействиедкойщелочи,цианидов,ФОСт..

(отравлениеедкойщелочью,цианидами,ФОСт..),илико

нкретныйяд

–

токсичедействиуккидихлукое, нойт..ыо(травлениерэтанау

к-

суснойкислотой,дихлорэтаном..).

Примерынапис

аниясудебно

-медицинскогодиагноза:

1Токсическое. действиенеизвядаотравление( стногонеизвестнымядом):

интенсивноокрашетрупныепят,жидкоесостоянияакровтрупе,в

е-

нозноеполноквнутреннихтек,гановмозгалегких,нижнедол

евые

подплевральныеателектазы,точечнподплкровоизлиянияевральныепя(

т-

наТардье),неравнокровенапмерниоткапочек.лнениерда

2Токсич. дейсметгемоглобинобразующегоскоевиеядаотравление(

т-

гемоглобядом):финобразующимолетово

-коричневокраская

трупных

я-

16

тен,кровивнутреннихорганов,резкоеполноквнутренних,овиеганов

мелкоточечныеровоизлиянияподплевройэпикардом,неравномерное

кровенаполнениесердечноймышцы,от .гких

3Токсическое. действиеоксидауглеотравление( ксидомда

углерода):

ярко-красныйцветтрупныхпятен,крови,мягкихткавнейутреннихорг

а-

нов,жидкоесостояниекрови,полноквнутренних,гановвиетекмозг

о-

выхоболочивещестмозгаголок,наличточечныхвногосимметрично

расположкровбеоизлиянийнных

ломвеществебольшихполушарийг

о-

ловномоз. гао

Присоставлэкспвыводаеилиртногониизаключкачнествепния

о-

средственпричинысмеруказываюттоядвеществой( ),введениекот

о-

роговорганизмпривелокнаступлениюсме,кробоснованиематкимти

а-

коговывода,напр

имер:

“Смертьгр

-наК.,года41наступилаотравленияэтиловымспиртом,

начтоуказываконцентрациявысокаягокрови

– 5,3%имоче.

– 6,4%.

(акт№от...судебно..

-химичеисследования) очетаниикоговыраже

н-

нымипризнаками

быстронастусмертипог вшейпоксическомутипу

–

наличиемразлитыхинтенсивноокрашенныхтрупныхпятен,жидкогос

осто-

яниякровитрупе,венозногополноквнутреннихор,гановвиятека

мягкихмозгобо,легкихвыхлоч,ложажелчногопузыря,точечных

крово-

излиянийподплевройлегкэпи,переполненияхкардм пузчевогом

ыря,

гистологическиподтвержденныхакт(№...отциркуляторных..) ра

сстройств

вовнутреннихорганах

”.

Непосредственнолек,какытияупаправило,выдаютпредв

а-

рительноеМ«

едицсвидетносмкое»,впункртильствоа)1которогое

указывают “причинасмертиуст навливается

” (R.99поМКБ

-10)Послеп.

о-

лучрезультатовниялабораторныхисследоформулванывийрования

одов

(заключения)оформлкончвз( прютамельноедварительн

ого)Мед«

и-

цинсксвидетосм»,векорльствокачиоромнествепосредс

твенной

причинысмертивпуна1)ктеазываюттотядвещество( ),введениекот р

о-

гов рганизмпривелокнаступлениюсмертичеловека.

Например,токсич

е-

скоедействиеэтиленгликоляотра(

влениеэтиленгликолем).

Приописвлпрепаратажногоилимуследуетяжауказать,чтоон

собойпредсторг( иликомплексавляетнорган,прине бходимостив

– его

форму,размицвет),наличиерыилиехиныхморфологическ

ихизменений

иособенностей,сформулироватьсуждениемеханизмеихобразов

ания.

Приописаниямеракропрепарата:

Влажныйпрепфрагментаторат

н-

койкишки.Слизистаяоболочкакишкисеровато

-желтая,суховатая,плотная,

срезковыраженнойскладиучатостью

ткамиизъязвления.

Заключение:

Наличиегрубойскладчатостисуховавну реннейости

поверхностикишкиобусловленыеесокращвызваннымем, д гидратац

ией

17

тканейикоагубе,т.екоагуляци. каяциейнекрозом.Наличиенным

агу-

ляционнекрозавтонкойкиого

шкеобычнонаблюдаетсяприпероральном

попаданииворганизмсилько центрированнойкисл.Желтокрты яска

струпахарактернадлявоздейсбиологическиетканивияазотной,слоты

концменеентрацией30%.

Усталкновленпьянениягольногоуживы

хлиц

Медицосвидетельстнскоедляустановлениефактаупотреблование

е-

нияалкогисостоянияпьянеляосуществляютпонияапрабовлению

т-

никовпра оохранительныхорганлибдолжностныхлицвпредприятий,

учрежденийорганизац,гдеработаетосвидетельсй

твуемый.Вслучаепр

о-

извосудстваебно

-медилисудебноцинскй

-психиатрическойэкспертизы

–

постановлениюсудебно

-следственныхорганов.Допроведениеускается

освидетельствованияполичномуобращ

ениюгражданина.

Произвмедицинскогосвидетельствдство

ованияоформлениеего

резувслоьучаяховтсотуправленияранениятранспорсредствомным

лица,вотношениикоторимеюд госостатянполагатьчныевания,что

онаходитсявсостоянииопь,регламентированыненияодноименными

Правиламиутверждены(

остановлениемПравительстваРФот26июня2008

г.№475)иИнструкциейутве( п МинздраваиказомжденаРФот14июля

2003г.№308)сизменепосостон10аянваряи 2006минг.Вою

стальных

случаях – «Временнойинструкцпорядиосвкецинскогой

идетель-

ствованиядляустановленияфактаупотребленияалкогсостоянияпьля

я-

нения»,ввевдействПисьмомннойМ РФенздрава№06

-14/33-14от01

сентября1988г.изменениямиот12а

вгуста2003.

Критерия,приналичиикоторыхмдосеютсатяночныевания

полагать,чтов дительтранспорнаходитсягосредсвсостояниива пь

я-

ненияподлежитнапрмедицосвидетельствованиекоеавлен ю,

о-

гласноприложению№упомя6 вышеинструкцииутойизменениями( по

состояна07сент2004гию.я)влбря: ются

средствамиин

дикации,зарегиразрешенстрировадля нными

с-

пользованцеляхмедицинскихрекомендовандляпроведенияыми

медицинскогоосвидетельствованиянасостояниеопьянения.

Медицосвидетельствованиенскоепроизводятврачи

-наркологиили

прошедшиесоответств

ующуюподготовкуврачидругихспециальностей

наркологическихдиспансерахлибо отделогических, иныхениях

лечебно-профилактичучреждениях,такжвспециальнооборудоваских

н-

18

ныхдляэтойцелипередвижныхпунктахавтомобилях( )В.сельскойместн

о-

стиввидесключенияпо(специальномуразрместныхоргановшениюздр

а-

воохранения)

– фельдшерафельдшерско

-акушепунктов,прошеских

дшие

специальнуюподгото

вку.

Осущмедицствляющийосвидетельствованиенскоераб статник

в-

ляетпоустанфПрот«рмвленной

околмедицинскогоосвидетельствования

дляустановленияфактаупотребленияалкогсостоянияпьяненияля»в (

двухэкземплярах)либоАкт«медицинскогоосвидетельствованиянасосто

я-

ниеопьянениялица,котоуптранспоавляетоесредс» (этехвомным

к-

земплярах)Первый. экземплярПротоколаАкта()выдаетсялицу,н прави

в-

шемугражданинаосвиде,второйельствование

– сохраняетсявпрои

звед-

шейосвидетельствованиеорганизацииздравоохранения.Третийэкзем

пляр

Актавыдаетсяводителютранспсредс,от тногова

ношениикоторого

проводилосьосвидетельствование.

ВПротоколеАкте()должныбытьизложеныжалобсвидетельству

емо-

гоиегосубъективнаяоценкасвоегососто,приведеннияовне ыия

ш-

немсвидетельствуемого,егоп веденэмоциональном, фоне,р

ечи,

ве-

гето-сосудистыхреакциях,состояниидвигательнойсферы,отмеченоналичие

илиотсутствиезапахаалкоголяизорта,указанырезультатыиссл

едования

выдыхаемоговоздуха,мочи,слюны, некоторыхслучаяикрови.

Дляколичествопредалкоголявелениянного

выдыхаемомвоздухеи

биологичесредахдопуиспользованиесктолькоаетсяихзарегистрирова

н-

ныхиздмелдиназначенизмеренияйцинскогодикациимедици

н-

скихте ,разрешенныхнологкпри.Исследованиейменениюбиологич ских

жидкостейосуществляютсуде

бно-химическихо

тделенияхБюросудебно

-

медицэкспертизынлиепсковлабосредственнойк упныхаторияхл

е-

чебныхучреждений.

Приневозмпроведениясвидетельствованияжностиполномобъеме

вПротоколеАкте()должнабытьуказанаприч,почему,тоинали

иное

с-

следованиенебыловыполн

ено.

Порезультатаммедицинскогоосвидетельствованиядолжнобытьуст

а-

новленоодноизсл

едующихсостояний:

• трезв,признпотребленияалкоголяковнет;

• установленфактупотреблеопьяненияалкоголя,приз выявлаки

е-

ны;

•

алкогольноеопьянение;

•

алкогольнаякома;

• состояниеодурманиван,вызванноенаркотилдругимвещяческими

е-

ств(амиынтоприлькоситсядостовелабопределенииаторном

конкретноговещества);

• трезв,имеютсянарушенсостоянияфункционального,требующие

т-

страненияотрабоис повышеочникомопасостояниюйости

здоровья.

19

Приподозрении,чтоступившийучреждениездравоохранения

поводутравмыбольннахсостояниидитсяйопь,егомедицинскоенения

освидетельствованиепроводятпообщимправил

ам,приэтомПротоколАкт()

медицинскогоосвидетельствованияподшиваютистб .Отсуриюлезни

т-

ствиебланкаПротоколаАкта()неможетслужитьобоснованиемотказа

освидетельствовании.

Вургентныхслучая,когдасостояниепациентанепозволяетосущ

е-

ствить освидетельствованиеполномобъеметяжелая( травма,бессознател

ь-

ноесост),допускяниевынесениезаключенетсяоналичалкогольногоиия

опьяненияпациентабезоформленияПротАкта()наснованииколаси

мп-

томов,описанныхмедицкартеприисследованнской

иистатусабольн

ого,

илаборатданных.Приэтомрныхбязательнымявляетсяпроведениедв

у-

кратси( нтерваломого30

-60минут)количественногоисслмдования

е-

неедвухбиологичежидкостейорганизмакровь( ,мочаких,слюна)Вывод.

нахождениипациентавсо

стоянииалк гольногопьяненияделаетсяпри

‰.

е-

вышенииконцентрацииэтанолакр

ови0,5

Принеобходимостимогутбытьопределеныстепеньалк гольного

ь-

яненияосвидетельснамоменсовепртвуавонарушенияилзмого

а-

держания,количесвыпитвоого

мспи,врядеслучаевтного

– кратностьи

давнегоупоспототношенребленияькмоментуосвиюдетельствов

‰)назаданныймомврентмени

ания.

Концентрациюалкоголявкрови(

определяютпоформуле

Сх =С t + β60

. T,где

Сх – искомаявеличина,

Сt – кон-

центрацияалкоголявкровинамоментосвидетельствования(

‰), β60 – ве-

личинасниженияконцентрацииалкоголявкрзадчасвип( асч

‰ вчас),

Т – интервалвременич(

етах

обычнопринимаетсяравной0,15

асах)

междузаданныммоментомвреивремпниенем

роведенияосвид

етельство-

вания.

Количествоалк,поступившееголяорганизмсоспиртныхтаве

. r . Со,где А – искомаявеличина(

напитков,вычисляютпоформуле

АР=

граммахбсол),коголяютного

Р – массателвкг(),

r – факторредукции

(отношениеко

нцентрацииалкввсогокегомлекянцентрациивкр

Со – концентрацияалк

ови;

прасчетахиусловприравнымоимается0,7),

оголя,

котораяустановилабыкрови,еслибыонвеодновременнось ра

спреде-

лилповсорганизмуемуявычисля( поприведеннотся

йвышеформ

уле,где

Т – интмеждупринятиемрвалспиртныхнапитковвременемпол

учения

пробкровидляиссл

едования).

Количесвыпитыхспиртныхнапивоус анавливаютковучетомих

крепостиприводится( объемныхпроцен),имеяввиду,чт100гоах96 %

л-

коголяэквива123,14мл96алкогоентноили%30мл4алкоголя0,4 %

(водки).

Расчетвремени,прошедшегоотмоментаупотребленияспиртных

напитковдоосвидетельствов,фактаповторногоприемспирта ияого

осуществляютнаосноваанализадинамикиконцении

трацииалкоголявкр

о-

вимочеиихсоотношения:

20