Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

отравление

.pdf
Скачиваний:
9
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
526.28 Кб
Скачать

 

ныхтканейсоответствлензотной( приотра кислотой,гиях

 

дрокси-

 

дома ,пемония

рманганатомкалиядр.);

 

 

• наличиетаблеток,крист,частейлловстенийсодержимомжелудка

 

 

 

(приотравлениилекарственнымисредст,ядорастениямиами, ыми

 

о-

 

единениямимышьякадр.);

 

 

 

 

• резковыраженныйотекинабухастенктокишки,ксоечетающийся

 

 

 

с изъязвлениемгрупповыхПейер( бляшек)с выхлитарныхлимфатич

 

е-

 

скихфолликулов,наличиемфибринвыпбрюшнополоститазногой

 

 

 

(приотравлениис

оединениямимышьякадр.);

 

 

явленияязвенно

-некротичеколипри( равскоготяжлямении

е-

 

лыхмета

ллов) ;

 

 

 

 

• резкоеувеличениемассыдо(400

 

 

-600г)иразмеров,набуханиетканип

очек

 

(приотравленииэтиленгликолем,четыреххлуглер,п домристым

 

епара-

 

тамиртути,гемолитическимиядами);

 

 

 

• переполнениемочевпузырясочегоотекомложааниижелчногоп

 

узы-

 

ряиобес

цвеченнымсодержимым12

-перстнойкишкипри(отравлении

 

 

этанолом);

 

 

 

 

• охряно-желтая,желто

 

-красная,мусо печениатнаяраскапри(отравлении

 

 

этиленг,дих,лчетыриколорэтаномуглерххл,хлорофодристым

 

р-

 

мом,соединениямифосфомышьяка, .);р

 

 

 

 

резкое

полнокровие(

“синюха”)головногомозгапри(отравленииэт

и-

 

ленглик),ролемзовато

 

-желтыйцвет(

“гортензии”)оттбевещлногок

е-

 

ствапри(отравлениибензином),симметрикровилиочзлагныеияния

 

 

 

размягченияввещестголомозгавприногоотравлении(

 

метанолом,

 

оксидомуглеродадр.).

 

 

 

 

 

Провпредварительныхениеориентировочных( )пробприподозр

 

е-

ниинаотравлениегемоглобинотропнымядом.

Приподнаозтренииа

в-

ление оксидомуглерода

наиболеечастоприменяютпробыГоппе

-Зейлера

(сощелочью)иЛибмана

(сформальд),такжспектральноеисследгидом

о-

ваниекрови.

 

 

 

ПрипроведениипробыГоппе

 

-Зейленачистоепраедметноестеклона

 

некоторасстдотдругастеклянпалочноймяниина однойсят

 

 

 

каплекровиизисследуемоготрупатрупадругоголица,

 

 

умершегоотиной

причиныконтроль( ),добавляютнимпокапле1 33%растворагидроксида

 

 

натркалияил перемешивихразнымиконцамистекляннойпалочкиют.

 

 

 

Каплякрови,содержащаякарбоксигемоглобин,окраскинеменяет,ко

 

н-

трольная – становитсябурог

оцветазасчетобразованиящелочногогемат

ина.

ПрипостанопробыЛибмана,кавпредыдущемк случае,на

 

д-

местеклонаноекапликрови2 сят

 

– исследуемуюконтрольную,доба

в-

ляюткнимпокаплераствора1 формиперемльдстегидакляннойшивают

 

 

палоч.Каплякойрови,содержащаякарбоксигемоглобин,цвнеменяетта,

 

 

контрольная – приобретакоричневато

-краснуюокрзасчетобразовску

а-

нияформалиновогопигмента.

 

 

 

 

 

 

11

Дляпроведенияспектральногоисследованиядвехимч ческистые

 

 

пробиркиналиваютпо

 

10млчистойхолвод,впервуюнойыизнихдоб

 

а-

витьнесколькокапелькровиизисследуемоготрупа,вовторую

 

 

– такоеже

количествокровииздругтрупа( го)нтрольПолученные. растворыимеют(

 

 

 

светло-розовуюокра)иссприледуюткупомощиспектроскопапрямо

 

гов и-

дения.Послеэтоговкаждуюпробиркудобавляютнакончикескальпеля

 

 

гидросульфитнатрилнесколькоякапельмногосераммониястого

 

 

(сильныевосстановит),перемешиваютвновьсп ктроскопируютли.Кровь,

 

 

содержащаякарбоксигемоглобин,окраску

 

испектрнеменяет,контрольная

приобретаетсиренево

-розовыйоттенок.Двеполосыпоглощениявже

 

лто-

зеленойчастиспектрасменятсяодн,нобоширйлеезасчетобразовкой

 

 

а-

ниявосстановленногоредуцир( )гем. глобинаванного

метгемоглобинобразующимядом

 

Приподнаозтренииавление

гото-

вятпоописаннойвышеметодикерастворыисследуемойконтрольной

 

о-

виисследуютихприпомощиспектроскопапрямоговидения.Спектркр

 

 

о-

ви,содержащийметгемоглоб,характерпол4 оисамиглощения:зуется

 

 

однойвкрасно

йдиагностическая( ),двумяжелто

-зелеоднойи гра

а-

ницезеленойсинейегоча

 

стей.

 

 

Порядвыбора,изъятияупаковобъектови дляпроведениялабораторногоисследования

Приподнаозтробязательныменииавлениеявляетсяприменение

 

 

а-

бораторныхи

сследований,выборрацик нальногомплексакоторых,та

 

 

кже

напрнихаобъвля,определяетсяктовмыхврач, изводящим

 

 

удеб-

но-медицэкспери(н кую)ледованиетизурупа,исхиз дяставле

 

 

нных

переднимвоприособесовконслучаяноскре.Натногоей

 

иболее

нформа-

тивэтоныотношениимявляютсясудебно

 

-химическоесудебно

 

-

гистологическисслед,котпроизводятсяваниярыееехлучаях

 

 

одо-

зрениянасмертьотравле.Принеобходимостиияарядуми

 

 

споль-

зуютмемеодикио

 

-криминалистического,бактериологическогодругих

 

 

видовлабораторногои

сследования.

 

 

 

Судебно-химическисследо. вание

Сцельюобнаруженияколич

 

е-

ственногоопреядовитыхвеществелениядлясудебно

 

-химическогоисслед

о-

ванияизымаютнаправляютвнутренниеорганы,кровьмоч

 

 

усучетом

приредполагаемогоыяда,способапоступлееговорга,распрнизмя

 

 

е-

деления,путейскоростивыведенорганизма,дл интоксятельности

 

 

ика-

цихарактераипроведенныхл

ечебныхмероприятий.

 

 

Внутреоргаибиологичежидкостиенниеынаправляю

 

твколич е-

ствах,достатдляпросудебночныхведения

 

-химическогоисследования,

 

 

учетомтого,чтооднатретьматеридолжностатьсяв лархиведляпров

 

 

е-

депринеобходимостиия повторногоанализа.

 

 

 

 

Дляэтогоприподнаозтренииавление

“неизвестнымядом

” в отдель-

ныеплотнозакрывающиесячистыесухиестеклянныебанкипомещают

 

 

о-

 

 

 

 

 

12

держимоежелудка,однутретьп ,ч,еоднунилчьпочку,мочуне(более200

 

 

 

 

 

мл)и200млкр

 

ови.Дополнитенаправ: ляютьно

 

 

 

• приподозрениинаввеячавлагалищерезилиматку

 

 

 

– влагалище

 

маткув(о

 

тдельба);нкахых

 

 

 

 

 

• приподозренвнутримышечноенаподкожноеили ввеядениеа

 

 

– уча-

 

сткоимышцыкжизонпредполагместаввея;даенияемого

 

 

 

 

• приподозрениинаингаляционнеотравление

 

 

– тканьлегкогоизнаиболее

 

 

полнокровныхучасткови

 

головногомозпо(300).а

 

 

 

 

Приподнаозтрконкретныменииавлениеядомнаисследование

 

 

 

е-

дуетнаправить:

 

 

 

 

 

 

 

этанолом – кровь(10

-20млизкрупвенконечностейыхилисинусовтве

 

 

р-

 

доймозгобо)имвлоч(10йуки

 

 

-20мл)впосуде,заполненнойпод

 

 

 

пробку;

иневозможностинапкрмочуаовьить

 

– около100гмыше

ч-

 

нойтканипочку;

 

 

 

 

 

 

 

метанолом – головнмозг,печень, опо(йчку100г),кровьимочупо(10

 

 

-

 

20мл);

 

 

 

 

 

 

 

 

• наркотсредипческимитвамиихотропнывеществами

 

– кровь,мочуи

 

 

желчь;

 

 

 

 

 

 

 

 

кислотаедкищелми

 

очами – желуссодержимымокучасткикожи

 

 

 

соследамидействияяда;

 

 

 

 

 

 

солямиртути

– вол,но,печеньгтисы,почку;

 

 

 

 

соединениямисвинца,таллия,мышьяка

 

 

вол,нплоские, гтисыкости,

 

 

 

печень,почку;

 

 

 

 

 

 

 

оксидомуглерода

– кровь(10

-20мл)дляопределениясодерж

аниякарбо

к-

 

сигемоглобина;

 

 

 

 

 

 

• метгемоглобиядамиферроц( ,ан,нилиобразующимитробензол, иды

 

 

 

 

 

перманганхроматыкалия,формальдегид, ,метиленовыйсиний,ацетал

 

 

 

ь-

 

дегид)

– крдляовьпределениясодержанияметгемоглобина;

 

 

 

летучимихлорорганическвеществамими

 

 

(хлороформ,хлоралгидрат,ч

 

е-

 

тыреххлористыйуглерод,дихлорэтан,хлорорганическиепестицидыдр.

 

 

 

 

 

галогенопроизводные)

– частьсальника, г200головнмозга,кровь, го

 

 

о-

 

чу,печень,почку;

 

 

 

 

 

 

 

гликозидами – 1/3печсневскрытнижелчнпузыр,тканиымизестм

 

 

а

 

инъе,законсервированныецииэтаноломиз

 

 

-забыстрогоразложениягл

 

и-

 

козидов;

 

 

 

 

 

 

 

фосфорорганическсоединениямими

 

– крдляовьпределеактивностиия

 

 

 

холинэстеразы;

 

 

 

 

 

 

гриядовбамирастениямиыми

 

 

– непереваренныекусочкигррабов

 

с-

 

тенийизсодержимогожелудк

 

 

аикишечника,рвотныемассыпр

 

омывные

 

воды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сцельюпредотвращениямеханическогоперемещениясодержимого

 

 

 

 

внутренниеорганыизвлекаютпосналожедвойлигнпищаыхтуря

 

 

 

 

е-

вод,желудокикише

 

чник.Обмываниеорганводнедопускаетсяй.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

Судебно-гистологичеисследованиекое.

Приподнаозтренииавл

ение

“неизвестнымядом

” исследованиюподлвсвнутренниежаторганы,к

 

аким-

либоконкретнымядом

– сучетомвозможногопутивведениявывед

 

ения,

избирательнциркуляциинакопленяда, калйияболеезации

 

 

выра-

женныхизменений.Взятиематериалаосуществляютпообщепринятоймет

 

 

о-

дике.

 

 

 

 

Прочиевидылабораторныхисследований.

 

Приподнаозтренииа

в-

ление солтяжелыхметаллови

,атакжесцельювыявленияедеизв ия

 

токсичвеществорганическогопроисхождких

 

ения,лекарственных

еществ,

растворителей,органы,тканижидкоститрупаздолжныбыть

 

 

аправлены

вмедико -криминалислаборадляпроведениятспеическуюорию

 

ктрального

исследования.

 

 

 

 

Сэтойцельюобъекты(5

 

-10г),берутчистымимед цинскиминстр

у-

ментами снеповхромированнымежденнымпокрытием,предварительно

 

б-

рабоэтан.Каждыйобъектныломупакоираздельновпакетываютиз

 

 

о

калькиилич белойстойбуимаркирги.Допфиксациаетсяуютв96

 

 

 

 

 

этанолевстекляннойпосуденаправлениемобразцаэтого

 

жеспиртадля

контроисс.ледьнованияго

 

бактериальногопищевогоотравления

 

Приподозрениинасмертьот

 

проводятмикробиолисследование.Сэтцельюнагйисследованиеческое

 

 

 

направляютпритоксиколиинщевойтоксикациифекции,вызванной:

 

 

 

• кишечнойпало

чкой – содержимоетонкишки, ойровьизсердца,печень,

 

 

селезенку,легкие,почки,лимфатическкишечникаузлы;

сальмонеллами – паренхиматорганы,кровьизсердца, одержимоезные желудлимфатическитонкишки, ой узлыкишечника;

протеем – содержимое тонкойитолстойкишок;

стафилококком – содержимоетонкойтолстойкишок;

• бациллойботулизма

– печень,отрезкишкитон,желуойссодержок

 

и-

мым,головноймозг,кровь.

 

 

 

Длявзятматерияспользуютинструменобработанныеала, погр

 

у-

жениемвэтанолспос е

дующобж,стерильныеганиемпредстеметные

 

к-

лаипосуду.Изъятиекусочковвнутреннихоргановпроизводятпослеприж

 

и-

ганияихповерхносраскаленнымшпа.Фрагментыиелекишокдлиной15

 

 

-

20смизымаютпослепредвналожениярительногонанихлигатур.Дляфи

 

 

к-

сированкусочковорганиспя 25%водныйльзуютрастворглицерина,

 

 

петликишоксохраняютвхолодбезфильникекс

 

ации.

 

Еслиэкспертудоставленывещественныедоказательстваместаобн

 

а-

ружениятрупапроисшествия( ),тоонитакжеподлежнаправлениют

 

а-

бораторныеисследования,какобъекты,изъятыеприисследованиитрупа.

 

 

Напрнлабораторноевляемыйисслематериалдобытьваниелжен

 

 

упакованплотнозакрытуюхимчипосудучебанкистую(,флаконы),

 

 

снабженнапр(специвлениембл)суказанкельном

 

ниемнозаклера

ю-

ченияилиакта,датыисследованиятрупа,Ф.И.О.возрастапокойного,х

 

а-

 

 

 

14

раиктераоличестван правляемыхобъек,обстодела,предполятельств

 

а-

гаемойпричинысмерти,целиназначеннисслед,Ф.И.О.местаованияго

 

 

работыэксперта.На жд

ойбанкеилифлаконедолжнабытьэтикеткасук

 

а-

заномераиемзаключенияиликтадатыисследованиятру,Ф.И.О.п

 

о-

койного,содержащобъекта,Ф.И.О.иместаработыгосяэксперта.

 

 

Следуетиметьввиду,чтолаборатисследованияпозволяютрныеуст

 

а-

новитьли

шьналичиеилиотсутствиеприсланномматогоилириалеин

 

ого

токсичноговещества,техилииныхм рфологическихизменений.Самипо

 

 

себевотрывеобстоятельсделаирезульисследтрупаатвоновеи ания

 

 

доказываютинеотрицаютвозможногоравл

ения.

 

Так,положительрезсудебльтатныйо

-химическогоисследования

о-

жетбытьоб

 

условлен:

 

 

• эндобразогеннымтоксичноговеществааниемпринекотзаборыхлев

 

а-

ниях(.ацетона,прприд );абете

 

 

• прижизненпопадаядаворганизм,приведшимиемымкотравл

 

ению;

• прижизненнымпоступлениемядовитоговеществаорганизм,невызва

 

в-

шимотравл

ения:

 

 

-привведениикачл карственногосредства,

-приналичиикнемуиндивидуальнойчувствительностилибопривыкания

улиц,работающихнанекоторвредныхпроизводствах,

 

живающих

вэкологическинеблагополучныхрайонах,наркит ксикманов

 

оманов;

• использованиемядовитоговещц консервствальютрупдоегоации

 

 

вскрытия;

 

 

 

• случайнымпопаданиядовитоговещтрупеилимстваобъекты,напра

 

в-

ленлабораторноеныеи

сследование;

 

• техническпогрешностямипрпроведенсудебнои

 

-химического с-

следования.

 

 

 

Отрицатерезультатиссвозмьныйедования

ожен,когда:

 

• токсичныевещнепоступаорганизмствачеловекапотомуотсу

 

т-

ствуютеготрупе;

 

 

 

• поступлениеворганизмчел ксвка

 

ичноговеществамело,естоодн

а-

ко,оноразрушилосьили()выделилосьизоргандовскпзмаослере

 

 

наступленияегосмерти,втомчислеврезультаоказанияпострадавшему

 

медицинскпом; ойщи

 

 

 

• токсичноевеществоимеетсятрупе,но:

 

 

 

- представляетсоб

ойтоксинбактерилалкирастальноголоидтельного

 

происхож,неопремделяющийсятодикаминиясудебно

 

-химического

исследования;

 

 

 

- имелоестонеправильноеизъятиеилихранениеобъектовисследования,

 

егодефектноепроведлибоспользоние

 

ваниенеадекватнойметод

ики

исследования.

 

 

 

 

 

 

15

Такимобразом,выводзаключение( )оботравлкакпричсмертинине

 

 

можетбытьсделоснлишьна овоценкианиикупдан,содеойых

 

 

р-

жащихвследственныхматериалахямедицинскихдокументах,результ

 

 

а-

товвс крытиятрупалабораторныхисследований.

 

 

 

Наибсловсвязльшложеннымжностивышепредставляет

 

у-

дебно-медицинскаяэкспертизасмеротравленийельныхслучок занияях

 

 

потерпевшемумедицпомощисиспольнскойантидотов,заместованием

 

 

и-

тельнгемотй

ерапии,гемо

- иперитонеальногодиализа,гемо

 

- иплазмосор б-

цит.п.оказывающих, существенвлиянкакнаклинкартинеоеическую

 

 

 

отравлениявызываемыеимморфологическиеизменения,такрезультаты

 

 

 

лабораторныхисследований.

 

 

 

Правильпостадиагнаяовка

озавэтихслучаяхвомногомзависитот

 

 

своевпремовлабораторныхедениянностиисследований,напр вленных

 

 

обнаружениеидентифядоввещества. кациютого

 

 

 

Всвязиэтсразупослемпоступленияпострадавшеголечебное

 

 

учреждениедолженбытьосуществ

лентоксикоанапрлоизмыгический

в-

ныхвод,кровимочи.Приотсутствиитакойвозможностиэтобъекты,а

 

 

 

такжервотныемассы,фекалииизъятыесместапроисядататкишествия,

 

 

 

(пос удаилиупаковка,которомоннаходился),должныбытьнаправлены

 

 

дляи сследованиясудебно

-медицинскуюлаборат

орию.

 

Составлениесудебно

-медицинскогодиа

гнозаивыводов

 

(заключ ения),заполненМедицинского« св детельства

 

 

 

 

 

осмерти»вслучаяхсмертиотравления

 

 

 

 

Судебно-медицидиагнвслучаесмертискийоотравлениязсо

 

 

став-

ляютпообщимправилам.Когдахарядактпржердположительнонеи

 

 

 

 

з-

вестен,качествеосновн« заболеванияп( говреждения)»указывают

 

 

 

 

“то к-

сичдействиеское

 

неизвестногояда

”либо“

отравлениенеизвестнымядом

 

”.

Еслианализследственныхмедицинских

 

 

документов,данныхиссл

едования

трупаирезультатовлабораторнисследовпозвустгоанляетия

 

 

 

 

овить

отравлениекаким

-либоконкретнымядом,вкачествеосновного« заб

 

 

олевания

(повреждения)»указываютгруппназванс воеед,ккотинений

 

 

 

 

орымотн

о-

ситсяданный

яд – токсическоедействиедкойщелочи,цианидов,ФОСт..

 

 

 

 

(отравлениеедкойщелочью,цианидами,ФОСт..),илико

 

 

 

 

 

нкретныйяд

токсичедействиуккидихлукое, нойт..ыо(травлениерэтанау

 

 

 

 

 

к-

суснойкислотой,дихлорэтаном..).

 

 

 

 

 

 

 

Примерынапис

аниясудебно

 

-медицинскогодиагноза:

 

 

 

1Токсическое. действиенеизвядаотравление( стногонеизвестнымядом):

 

 

 

 

 

 

интенсивноокрашетрупныепят,жидкоесостоянияакровтрупе,в

 

 

 

 

 

е-

нозноеполноквнутреннихтек,гановмозгалегких,нижнедол

 

 

 

 

евые

подплевральныеателектазы,точечнподплкровоизлиянияевральныепя(

 

 

 

 

т-

наТардье),неравнокровенапмерниоткапочек.лнениерда

 

 

 

 

 

 

2Токсич. дейсметгемоглобинобразующегоскоевиеядаотравление(

 

 

 

т-

гемоглобядом):финобразующимолетово

 

 

-коричневокраская

трупных

я-

 

 

 

 

 

 

 

 

16

тен,кровивнутреннихорганов,резкоеполноквнутренних,овиеганов

 

 

 

 

мелкоточечныеровоизлиянияподплевройэпикардом,неравномерное

 

 

 

 

кровенаполнениесердечноймышцы,от .гких

 

 

 

 

3Токсическое. действиеоксидауглеотравление( ксидомда

 

 

углерода):

ярко-красныйцветтрупныхпятен,крови,мягкихткавнейутреннихорг

 

 

 

а-

нов,жидкоесостояниекрови,полноквнутренних,гановвиетекмозг

 

 

 

о-

выхоболочивещестмозгаголок,наличточечныхвногосимметрично

 

 

 

 

расположкровбеоизлиянийнных

ломвеществебольшихполушарийг

 

 

о-

ловномоз. гао

 

 

 

 

 

Присоставлэкспвыводаеилиртногониизаключкачнествепния

 

 

 

о-

средственпричинысмеруказываюттоядвеществой( ),введениекот

 

 

 

о-

роговорганизмпривелокнаступлениюсме,кробоснованиематкимти

 

 

 

а-

коговывода,напр

имер:

 

 

 

 

“Смертьгр

-наК.,года41наступилаотравленияэтиловымспиртом,

 

 

 

начтоуказываконцентрациявысокаягокрови

– 5,3%имоче.

– 6,4%.

(акт№от...судебно..

-химичеисследования) очетаниикоговыраже

 

 

н-

нымипризнаками

быстронастусмертипог вшейпоксическомутипу

 

 

наличиемразлитыхинтенсивноокрашенныхтрупныхпятен,жидкогос

 

 

 

осто-

яниякровитрупе,венозногополноквнутреннихор,гановвиятека

 

 

 

 

мягкихмозгобо,легкихвыхлоч,ложажелчногопузыря,точечных

 

 

 

крово-

излиянийподплевройлегкэпи,переполненияхкардм пузчевогом

 

 

 

ыря,

гистологическиподтвержденныхакт(№...отциркуляторных..) ра

 

 

сстройств

вовнутреннихорганах

”.

 

 

 

 

Непосредственнолек,какытияупаправило,выдаютпредв

 

 

 

а-

рительноеМ«

едицсвидетносмкое»,впункртильствоа)1которогое

 

 

 

указывают “причинасмертиуст навливается

” (R.99поМКБ

-10)Послеп.

о-

лучрезультатовниялабораторныхисследоформулванывийрования

 

 

 

одов

(заключения)оформлкончвз( прютамельноедварительн

 

 

ого)Мед«

и-

цинсксвидетосм»,векорльствокачиоромнествепосредс

 

 

твенной

причинысмертивпуна1)ктеазываюттотядвещество( ),введениекот р

 

 

 

о-

гов рганизмпривелокнаступлениюсмертичеловека.

 

Например,токсич

е-

скоедействиеэтиленгликоляотра(

влениеэтиленгликолем).

 

 

 

Методиописаниямакропрепарата

Приописвлпрепаратажногоилимуследуетяжауказать,чтоон

 

 

собойпредсторг( иликомплексавляетнорган,прине бходимостив

 

– его

форму,размицвет),наличиерыилиехиныхморфологическ

 

ихизменений

иособенностей,сформулироватьсуждениемеханизмеихобразов

 

ания.

Приописаниямеракропрепарата:

Влажныйпрепфрагментаторат

н-

койкишки.Слизистаяоболочкакишкисеровато

-желтая,суховатая,плотная,

 

срезковыраженнойскладиучатостью

ткамиизъязвления.

 

Заключение:

Наличиегрубойскладчатостисуховавну реннейости

 

 

поверхностикишкиобусловленыеесокращвызваннымем, д гидратац

 

ией

 

 

 

17

тканейикоагубе,т.екоагуляци. каяциейнекрозом.Наличиенным

агу-

ляционнекрозавтонкойкиого

шкеобычнонаблюдаетсяприпероральном

попаданииворганизмсилько центрированнойкисл.Желтокрты яска

 

струпахарактернадлявоздейсбиологическиетканивияазотной,слоты

 

концменеентрацией30%.

 

Усталкновленпьянениягольногоуживы

хлиц

 

Медицосвидетельстнскоедляустановлениефактаупотреблование

 

е-

нияалкогисостоянияпьянеляосуществляютпонияапрабовлению

 

т-

никовпра оохранительныхорганлибдолжностныхлицвпредприятий,

 

 

учрежденийорганизац,гдеработаетосвидетельсй

твуемый.Вслучаепр

о-

извосудстваебно

-медилисудебноцинскй

-психиатрическойэкспертизы

постановлениюсудебно

-следственныхорганов.Допроведениеускается

 

освидетельствованияполичномуобращ

ениюгражданина.

 

Произвмедицинскогосвидетельствдство

ованияоформлениеего

 

резувслоьучаяховтсотуправленияранениятранспорсредствомным

 

 

лица,вотношениикоторимеюд госостатянполагатьчныевания,что

 

 

онаходитсявсостоянииопь,регламентированыненияодноименными

 

 

Правиламиутверждены(

остановлениемПравительстваРФот26июня2008

 

г.№475)иИнструкциейутве( п МинздраваиказомжденаРФот14июля

 

 

2003г.№308)сизменепосостон10аянваряи 2006минг.Вою

 

стальных

случаях – «Временнойинструкцпорядиосвкецинскогой

 

идетель-

ствованиядляустановленияфактаупотребленияалкогсостоянияпьля

 

я-

нения»,ввевдействПисьмомннойМ РФенздрава№06

-14/33-14от01

сентября1988г.изменениямиот12а

 

вгуста2003.

 

Критерия,приналичиикоторыхмдосеютсатяночныевания

 

 

полагать,чтов дительтранспорнаходитсягосредсвсостояниива пь

 

я-

ненияподлежитнапрмедицосвидетельствованиекоеавлен ю,

 

о-

гласноприложению№упомя6 вышеинструкцииутойизменениями( по

 

 

состояна07сент2004гию.я)влбря: ются

 

 

 

запах алкоголяизорта;

неустпозы; йчивость

нарушениеречи;

выраженноедрожаниепальцрук; в

резкизмоекраскинениекожныхпокрововлица;

поведение,несоответствующееобстановке;

наличиеалкоголяввыдыхаемомвоздухе,определяемоет хническими

средствамиин

дикации,зарегиразрешенстрировадля нными

с-

пользованцеляхмедицинскихрекомендовандляпроведенияыми

 

медицинскогоосвидетельствованиянасостояниеопьянения.

 

Медицосвидетельствованиенскоепроизводятврачи

-наркологиили

прошедшиесоответств

ующуюподготовкуврачидругихспециальностей

 

наркологическихдиспансерахлибо отделогических, иныхениях

 

лечебно-профилактичучреждениях,такжвспециальнооборудоваских

н-

 

 

18

ныхдляэтойцелипередвижныхпунктахавтомобилях( )В.сельскойместн

 

 

 

о-

стиввидесключенияпо(специальномуразрместныхоргановшениюздр

 

 

 

а-

воохранения)

– фельдшерафельдшерско

-акушепунктов,прошеских

дшие

специальнуюподгото

 

вку.

 

 

 

 

 

Осущмедицствляющийосвидетельствованиенскоераб статник

 

 

 

в-

ляетпоустанфПрот«рмвленной

 

околмедицинскогоосвидетельствования

 

 

дляустановленияфактаупотребленияалкогсостоянияпьяненияля»в (

 

 

 

 

двухэкземплярах)либоАкт«медицинскогоосвидетельствованиянасосто

 

 

 

я-

ниеопьянениялица,котоуптранспоавляетоесредс» (этехвомным

 

 

 

к-

земплярах)Первый. экземплярПротоколаАкта()выдаетсялицу,н прави

 

 

 

в-

шемугражданинаосвиде,второйельствование

 

– сохраняетсявпрои

звед-

шейосвидетельствованиеорганизацииздравоохранения.Третийэкзем

 

 

пляр

Актавыдаетсяводителютранспсредс,от тногова

 

ношениикоторого

 

проводилосьосвидетельствование.

 

 

 

 

 

ВПротоколеАкте()должныбытьизложеныжалобсвидетельству

 

 

емо-

гоиегосубъективнаяоценкасвоегососто,приведеннияовне ыия

 

 

 

ш-

немсвидетельствуемого,егоп веденэмоциональном, фоне,р

 

 

ечи,

ве-

гето-сосудистыхреакциях,состояниидвигательнойсферы,отмеченоналичие

 

 

 

 

илиотсутствиезапахаалкоголяизорта,указанырезультатыиссл

 

 

едования

выдыхаемоговоздуха,мочи,слюны, некоторыхслучаяикрови.

 

 

 

 

 

Дляколичествопредалкоголявелениянного

 

выдыхаемомвоздухеи

 

 

биологичесредахдопуиспользованиесктолькоаетсяихзарегистрирова

 

 

 

н-

ныхиздмелдиназначенизмеренияйцинскогодикациимедици

 

 

 

н-

скихте ,разрешенныхнологкпри.Исследованиейменениюбиологич ских

 

 

 

 

жидкостейосуществляютсуде

бно-химическихо

тделенияхБюросудебно

 

-

медицэкспертизынлиепсковлабосредственнойк упныхаторияхл

 

 

 

е-

чебныхучреждений.

 

 

 

 

 

 

 

Приневозмпроведениясвидетельствованияжностиполномобъеме

 

 

 

 

вПротоколеАкте()должнабытьуказанаприч,почему,тоинали

 

 

иное

с-

следованиенебыловыполн

 

ено.

 

 

 

 

 

Порезультатаммедицинскогоосвидетельствованиядолжнобытьуст

 

 

 

а-

новленоодноизсл

 

едующихсостояний:

 

 

 

 

• трезв,признпотребленияалкоголяковнет;

 

 

 

 

• установленфактупотреблеопьяненияалкоголя,приз выявлаки

 

 

 

е-

 

ны;

 

 

 

 

 

 

алкогольноеопьянение;

 

 

 

 

алкогольнаякома;

 

 

 

 

 

 

• состояниеодурманиван,вызванноенаркотилдругимвещяческими

 

 

 

е-

 

ств(амиынтоприлькоситсядостовелабопределенииаторном

 

 

 

 

 

конкретноговещества);

 

 

 

 

 

• трезв,имеютсянарушенсостоянияфункционального,требующие

 

 

 

т-

 

страненияотрабоис повышеочникомопасостояниюйости

 

 

 

 

 

здоровья.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19

Приподозрении,чтоступившийучреждениездравоохранения

 

 

 

 

поводутравмыбольннахсостояниидитсяйопь,егомедицинскоенения

 

 

 

 

освидетельствованиепроводятпообщимправил

 

 

ам,приэтомПротоколАкт()

 

 

медицинскогоосвидетельствованияподшиваютистб .Отсуриюлезни

 

 

 

 

т-

ствиебланкаПротоколаАкта()неможетслужитьобоснованиемотказа

 

 

 

 

освидетельствовании.

 

 

 

 

 

Вургентныхслучая,когдасостояниепациентанепозволяетосущ

 

 

 

е-

ствить освидетельствованиеполномобъеметяжелая( травма,бессознател

 

 

 

ь-

ноесост),допускяниевынесениезаключенетсяоналичалкогольногоиия

 

 

 

 

опьяненияпациентабезоформленияПротАкта()наснованииколаси

 

 

 

 

мп-

томов,описанныхмедицкартеприисследованнской

 

 

иистатусабольн

ого,

илаборатданных.Приэтомрныхбязательнымявляетсяпроведениедв

 

 

 

у-

кратси( нтерваломого30

 

-60минут)количественногоисслмдования

 

е-

неедвухбиологичежидкостейорганизмакровь( ,мочаких,слюна)Вывод.

 

 

 

 

 

нахождениипациентавсо

 

стоянииалк гольногопьяненияделаетсяпри

.

 

е-

вышенииконцентрацииэтанолакр

ови0,5

 

 

Принеобходимостимогутбытьопределеныстепеньалк гольного

 

 

 

ь-

яненияосвидетельснамоменсовепртвуавонарушенияилзмого

 

 

 

а-

держания,количесвыпитвоого

мспи,врядеслучаевтного

– кратностьи

давнегоупоспототношенребленияькмоментуосвиюдетельствов

)назаданныймомврентмени

 

ания.

Концентрациюалкоголявкрови(

 

 

 

определяютпоформуле

 

Сх t + β60

. T,где

Сх – искомаявеличина,

 

Сt – кон-

центрацияалкоголявкровинамоментосвидетельствования(

 

 

), β60 – ве-

личинасниженияконцентрацииалкоголявкрзадчасвип( асч

вчас),

Т – интервалвременич(

 

етах

обычнопринимаетсяравной0,15

 

асах)

междузаданныммоментомвреивремпниенем

 

 

роведенияосвид

етельство-

вания.

 

 

 

 

 

 

Количествоалк,поступившееголяорганизмсоспиртныхтаве

. r . Со,где А – искомаявеличина(

 

напитков,вычисляютпоформуле

АР=

 

граммахбсол),коголяютного

Р – массателвкг(),

r – факторредукции

(отношениеко

нцентрацииалкввсогокегомлекянцентрациивкр

Со – концентрацияалк

ови;

прасчетахиусловприравнымоимается0,7),

 

 

оголя,

котораяустановилабыкрови,еслибыонвеодновременнось ра

 

 

 

спреде-

лилповсорганизмуемуявычисля( поприведеннотся

 

 

йвышеформ

 

уле,где

Т – интмеждупринятиемрвалспиртныхнапитковвременемпол

 

 

 

учения

пробкровидляиссл

едования).

 

 

 

 

Количесвыпитыхспиртныхнапивоус анавливаютковучетомих

 

 

 

 

крепостиприводится( объемныхпроцен),имеяввиду,чт100гоах96 %

 

 

 

 

л-

коголяэквива123,14мл96алкогоентноили%30мл4алкоголя0,4 %

 

 

 

 

(водки).

 

 

 

 

 

 

Расчетвремени,прошедшегоотмоментаупотребленияспиртных

 

 

 

 

напитковдоосвидетельствов,фактаповторногоприемспирта ияого

 

 

 

 

осуществляютнаосноваанализадинамикиконцении

 

 

трацииалкоголявкр

о-

вимочеиихсоотношения:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20