Акушерство и ген

родов, внутриутробной гипоксией и травмой плода, инфекцией и т.д.

2. Асфиксия новорожденного -

отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье - неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности. Клиника.

Среднетяж асфиксия - состояние средней тяжести. В первые минуты ребенок вялый, м.б. спонтанная двиг активность, реакция на осмотр и раздражения слабая. Физиол рефлексы угнетены. Крик короткий, кожные покровы цианотичные , однако при доп оксигенации быстро розовеют,тахикардия, тоны повышенной звучности или приглушены. Дыхание после первичного апноэ ритмичное, наличие разнокалиберных хрипов. Прекуторно тон с коробочным оттенком. В первые часы - гипервозбудимость, мелкий тремор рук, усиливающийся при крике, раздраженный крик, нарушение сна, частые срыгивания. При проведении адекватной терапии состояние становится удовлетворительным к

4-5 дню. Тяжелая первичная асфиксия. Состояние тяжелее или очень тяжелое. Мыш тонус, спонтанная двиг активность, реакция на осмотр и болевые раздражения снижены или отсутствуют. Физиолог.рефлексы в первые часы вызвать не удается. Цвет кожи цианотично-бледный или бледный и восстанавливается до розового при ИВЛ очень медленно. Тоны сердца приглушены или глухие, с-м белого пятна 3 с и более, что свидетельствует о гиповолемии.

Билет №31

1. Хар-ка норм менстр цикла.

Менстр цикл – повтор-ся с определ-ми интервалами кров выдел-я из пол путей на протяж всего репродукт пер жизни женщ вне берем-ти и лактации. Мен-ция явл-ся кульминацией менстр цикла и начин-ся в конце лютеиновой фазы в рез-те отторжения функцион слоя эндометрия. Внешние параметры N менстр цикла: 1) длит-ть в среднем 28 дней (от 21 до 35дн); 2)продолжит-ть менстр выделений от 2 до 7 дн; 3)величина кровопотери до 40-60 мл (в средн 50мл). Клинич параметры менстр ф-ции: 1)ср возраст менархе 13лет; 2)длит-ть периода установления месячных (в N до 0,5 года менструации м.б. нерегулярными); 3)кол-во теряемой крови (скудные, умеренные, обильные); судят по кол-ву и величине гигиенич прокладок; 4)болезн-ть мен-ции (в норме б/б); 5)регулярность менций; 6)дата последн мен-ции.

Тесты функц-ной диаг-ки для оценки МЦ. 1)Тест базальной темпер – основан на спос-ти прогестерона (в выс конц-ции) обусловливать перестройку работы гипоталамич центра терморегуляции, кот приводит к транзиторной гипертермич р-ции. Измер-ся температ утром, не вставая с постели: при норм МЦ в 1-ю фазу темпер будет ниже 37 град, к середине (пер овуляции) температ провал (резкий подъем до 37,0-37,5 град), во 2-ю фазу темпер выше 37 град. 2)С-м зрачка: отражает кол-во и состояние слиз секрета в канале

ш/м, кот зависят от эстрогенной насыщ-ти орг-ма: наибольшее кол-во цервик слизи образ-ся во время овуляцией, наименьш – перед мен-цией. 3)Оценка качества цервик слизи: отражает ее кристаллизацию и степень натяжения. Кристаллизация при высушивании максим выражена во время овуляции, перед менцией отс-ет; натяжение завис от эстрогена в орг-ме (перед менцией длина нити максим, затем постеп сниж-ся). 4)кариопикнотич индекс – отношение числа клеток с пикнотическим ядром (ороговевающих кл-к) к общ числу эпител-х кл-к в мазке, выраженное в %. В 1 фазу - 2040%, к середине цикла 80-88%, во 2 фазу сниж до 20-25%. Современ

представления о регуляции МЦ.

1-ая фаза цикла (фолликулиновая)

– созревание фол-ла и яйцекл в яичнике, разрыв фол-ла и выход из него яйцекл (овуляция). 2-ая фаза (лютеиновая) – образ-е желт тела. Одновр-но в эндометрии последовно происх регенерация и пролиферация функц-ного слоя, заканч-ся его десквамацией. 1-ый (высший) ур регуляции кора ГМ и экстрагипоталамич церебральные стр-ры (лимбич с-ма, гиппокамп, миндалев тело) – с-ма опиоидных пептидов, работ по принципу прямой и обратной связи. 2-ой ур регуляции - гипоталамус – образ-е рилизинг-гормонов (либеринов): фоллиберин, люлиберин, кот воздвуют на гипофиз. 3-й ур регуляции - гипофиз (передняя доля), в кот секрет-ся гонадотропные гормоны: 1) ФСГ(рост, развитие и созревание фол-ла в яичн-х); 2)ЛГ (оуляция и образ яйцекл, синтез

прогестерона в желт теле); 3)пролактин (рост и развитие мол желез, уч-ет в водно-электрол обмене); 4)АКТГ; 5)СТГ; 6)ТТГ. 4- й ур регуляции – яичники (+надпочечники, щит жел). В яичниках происх рост, созревание фол-лов, овуляция, образ-ние желт тела, синтез пол-х стероидов (эстрадиол, прогестерон, тестостерон). 5-й ур регуляции - ткани-мишени (матка, мат трубы, слиз влагалища, мол железы, костная, жировая ткань). Кл-ки этих органов сод-т цитоплазматич и ядерные рец-ры, кот обладают строгой специф-тью к стероидным гормонам.

2.Кровотеч в раннем послерод пер. Период длится первые 2 часа после родов.

Причины:1)задержка частей последа в полости матки 2)гипотония и атония матки –

Обусловлены: постоянные кровотечения при расслабленной матке; матка в состоянии гипотонии способна реагировать на хим, физ и биол.воздействия. Атония --- атонические кровотечения. Клиника: кровь вытекает постоянно струйкой, образуются рыхлые сгустки, затем они вообще могут не образовываться; матка дряблая, мягкая, расслабленная, размеры определить пальпацией порой не возможно. Тактика: удаление матки для того, чтобы спасти жизнь. 3)дефекты гемостаза; 4)разрыв матки, мягких род путей (м.б. разрыв стенок матки, ш/м, промежности) – возникают сразу же после рождения плода; кровь яркая – оксигенированная, вытекает постоянно, струйкой;

матка в хорошем тонусе; введение препаратов снижающих сокращения матки не изменяют кровотечения. Мероприятия при

раннем послеродовом кровотечении: 1) катетеризация мочевого пузыря; 2) наружный массаж матки на фоне утеротонич. пр-тов; 3) ручное обслед. матки, массаж матки «на кулаке»; 4) операт. лечение. Порядок работы

с пациенткой, поступившей в приемное отделение с кровотечением:1) оценка общего состояния матери и плода – если угроза --- срочно в операционную КС; 2) сбор анамнеза + осмотр (тонус матки, предлежание плаценты, сердцебиение, объем кровопотери); 3) обслед мягк тк родовых путей с пом. влаг зеркал (обязательно их согреть), Влаг иссл можно делать: если беременность доношенная; если бер-ть недоношенная (срок маленький), но кровотечение критическое и мы уже решили оперировать. Для акушерских кровотечений во II периоде родов исследование должно проводиться в условиях развернутой операционной. 4)УЗИ – при кровотечении чем раньше, тем лучше; 5) госпитализация в ПИТ и наблюдение до прекращения ярких кровеных выделений; 6) бимануальное исследование.

3. «Острый живот» в гинек.

«Острый живот» - собират термин, обознач остро возник-щие процессы в бр пол разл этиологии и клинич теч. Симпт-ка: внез боли на фоне полного здоровья, чаще внизу живота, постеп усилив-ся и распр-ся по всему животу, м.б. обморок; тошнота,

рвота; наруш отхождения газов и кала; с-мы раздраж брюшины. Причины: 1)остр в/брюшные кровотеч (нарушен внемат беремть, апоплексия яичника); 2)наруш кровообращ во внутр пол орг (перекрут ножки опухоли и опухолев образ-ний яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла); 3)остр воспалит заб внутр пол орг с вовлечением в процесс брюшины. Диагн-ка: клиника, анамнез, УЗИ, пункция заднего свода влагал, диагностич лапароскопи

Билет №30

1. Членорасполож плода,

полож, позиция, вид, предлеж. М-ды нар акуш исслед беременной во 2ой пол берем-ти и в родах. Членорасполож-е плода –

отнош.его конечн-й к головке и тул-щу. Положение плода –

отнош.продол.оси плода к продол. оси матки.1) продольное

(N) 2) поперечное 3) косое –

Позиция плода – отнош. спинки плода к прав.или лев. стороне матки: при первой – спинка плода обращена к лев. стороне матки , при второй – к правой. Вид позиции – отнош. спинки плода к перед. или задн. стенке матки: передняя - спинка обращ. кпереди, задняя – спинка обращ.кзади.

Предлежание плода – отнош.

круп. ч. плода ко входу в м/т: головн. (затылоч., переднелоб., лоб., лиц.) и таз. (чисто ягодич., ножн., смешан. ягодично-ножное).

Приемы Леопольда(м-ды наруж.акуш.иссл):1)цель– опр.h

стояния дна матки и часть плода, находящ. в ее днео сроке берти, полож. плода,предлежан;(руки

акуш. на дне матки)2) цель – опр. позицию плода, сост-е круг. маточ. связок,р-цию разл.отд-в матки на физ.раздраж(руки на боков.стенках матки) 3)цель – опр. хар-р предлеж. ч. и ее отнош. к м/тподвижна-над входом,неподвиж_во входе или глубже(прав.рукой охват.предлеж.ч.и производ. движ.вправо-влево);4) цель – опр. предлеж. ч., место нахожд. предлеж. ч.(над входом в м/т., во входе или глубже), в каком полож. нах-ся предлеж. головка (согнутом, разогнутом),(акш.- лицом к ногам бер-й,руки-по обе стор.нижн.отд.матки

2. Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты–

аномальное прикрепление плаценты: 1) центральное предлежание (полное) – полн перекрытие внутр. зева плацентой, плодные оболочки при влаг иссл в пределах зева не опред-ся; 2) боковое (неполное, частичное) - предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влаг иссл опред-ся рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые; 3) краевое (неполное) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные обол; 4) низкое - часть прикреплена аномально, плацентарная площадка наход в нижн. сегменте матки, но нижн. край не прикрывает зев матки, прикрепление на 7 см от зева. Этиология: 1) плодовый фактор (снижение протеолитической активности трофобласта: ЭКО, ПЭ); 2) маточные факторы (атроф.

и дистроф. процессы эндометрия - -> восп. измен, большое число родов, рубцы). Клиника: 1) немая фаза (высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое, косое, попереч. положение, таз. предлежание); 2) выраженная фаза (кровотечение, возник. без видимого повода на фоне полн. спокойствия –ночью во время сна, во время отдыха; локальное сокращение миометрия, отсутс болевого фактора, повторяющиеся кровотечения; нет тонуса матки, кровь яркая – оксигенированная). Кровотечение

– явл-ся основным симптомом предлежания плаценты и обусловлено ее отслойкой от стенок матки. Диаг-ка: 1) акушерско-гинекологич анамн2) жалобы беременной на кровотечение => осмотр шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищное исследование; когда канал шейки матки открыт – пальпация => ткань плаценты и оболочки. 3) в немую фазу УЗИ. Тактика: клинически опасные кровотечения

–это кровотечения, при которых есть геморраг шок у матери и (или) внутриутроб наруш плода; одномоментная потеря 100-200 мл => экстренное родоразрешение.Клинически невыраженные кровотечения – нарушающие состояние матери и ребенка не наблюд-ся => пациентку в роддом; наблюдается до прекращения кровотечения; постельный режим; контроль за АД, ЧСС, цветом кожных покровов, объемом и хар-ром выделений; кардиомониторное наблюдение за плодом; спазмалитики, магния сульфат,

седативные, гемостатики, витаминные комплексы. Родоразрешение при доношенной беременности, но с предлежащей плацентой – плановое КС. Низкое прикрепление плаценты, иногда краевое – возможно начать роды ч/з естественные родовые пути.

3. Задержка полового развития

– недоразвитие или отс-вие втор пол признаков (нет роста мол желез, оволосения до 12-13лет и мен-ции до 15-16лет. Различают: 1)центр генеза (причины: первичная гипоталамическая, гипофизарная нед-ть, травмы, интоксикации, инфекции, стрессы); 2)конституц-ная форма – наследств хар-ра; 3)яичникового генеза – редко (яичники не чувствит-ны к гонадотропной стимуляции; изменения м.б. вызваны перенесен в детстве инфекциями и интоксик). Клиника. Отс-вие втор пол признаков и мен-ций; высокий рост, длинные руки и ноги, короткое туловище; костный возраст соотв паспортному или немного отстает; при гинекологич обслед – гипоплазия наружных и

подозрении на ЗПР центр генеза – ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ; 3)Rg черепа и турецкого седла; 4)УЗИ органов мал таза; 5)Rg кистей рук для определ костного возр; 6)опредние ур гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин), тест с гонадолиберином (гипофиз недост-ть – ур горм повыш и ч/з 24ч сниж; гипоталамич недост-ть – ур горм повыш и ч/з 24ч еще

8)кариотипирование. Лечение:

1)Заместит гормонотер – начин с чистых эстрогенов (микрофолин) до появл-я мен-ций, затем перех на оральные контрац-вы (эстрогенгестаген пр-ты). 2) Совместно с невропатологом и психиатром: организация режима питания, общеукрепл, седат терапия.

Билет №291. При исходно заднем виде первой позиции во время внутреннего поворота стреловидный шов вращается против движения часовой стрелки и последовательно переходит из левого косого в поперечный, затем в правый косой и, наконец, в прямой размер. При второй позиции, которая встречается значительно чаще, при заднем виде во время внутреннего поворота головки стреловидный шов вращается по ходу часовой стрелки. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания складывается из следующих моментов.

Первый момент — сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок. Головка вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере, реже — в левом.

Второй момент заключается во внутреннем повороте головки, при котором стреловидный шов при переходе ее в узкую часть плоскости малого таза располагается в прямом размере. Затылок обращен кзади. Нередко при этом меняется проводная точка, ею становится область между малым и большим родничком.

Третий момент — максимальное сгибание головки — происходит в плоскости выхода таза. При этом

образуются две точки фиксации. Первой является передний край большого родничка, который подходит к нижнему краю лона. За счет сильного сгибания рождается затылок и образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка, которая упирается в область копчика, и происходит разгибание. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко приводят к гипоксии плода, нарушению мозгового кровообращения, церебральным поражениям.

2. Гестозы - это осложнения физиологически протекающей бер-ти, хар-ся глубоким расстройством ф-ций жизненно важных органов и систем. Основу составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных св-тв крови, наруш микроциркуляции и водносолевого обмена => гипоперфузия тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза. Перинатальный гестоз: 1) антенатальный (с 22 нед); 2) интранатальный (роды); 3) постнатальный (7 сутки после родов). Осложнения при гестозах: 1) плацентарная нед-ть - -> хр. гипоксия и внутриутр задержка роста плода; 2) во время родов – острая гипоксия на фоне хр. гестоза; 3) постгипоксические изменения органов – церебральные поражения. Стадии гестоза:1-я стадия -

доклиническая – это комплекс изменений до появления

исследование; 6)бактериологич и бактериоскопич исслед выделений из пол путей; 7)зондирование влагал.

Билет №281. В/утроб. инфиц-е

плода. Заражение - в перинатальном пер или в родах ,источник - мать. Инфицирование плода выражается лишь в проникновении в его организм возбудителя и не сопровождается клиническими проявлениями, что, возможно, объясняется мобилизацией иммунитета и защитных механизмов в системе мать—плацента—плод. Тяжесть заболевания плода и исход беременности напрямую зависят от срока, на котором произошло инфицирование. Чем раньше инфекция распространяется на плод, тем тяжелее его состояние. На ранних сроках беременности ( до 10-12 недель ) инфицирование плода, как правило. Сопровождается его внутриутробной гибелью и ранним выкидышем. На более поздних сроках под влиянием инфекции возможно формирование патологии различных органов и систем плода, например гидроцефалии – скопление жидкости в желудочках головного мозга. Если инфицирование произошло перед родами, то заболевание проявляется в первые дни после родов. Основным проявлением страдания плода во время беременности является развитие плацентарной недостаточности. При этом нарушаются процессы доставки питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития плода, выработка

необходимых для развития и сохранения беременности гормонов, а также процесс выведения токсических веществ; ухудшается и антимикробное действие плаценты. В диаг-ке внутриутроб. инфицирования основными являются бактериол. и иммунол.методы. К ним относятся обнаружение в посевах этиологически значимых микроорганизмов в количестве, превышающем 5-102 КОЕ/мл, и более современный и специфичный метод молекулярной гибридизации, (идентификации определенных фрагментов ДНК или РНК клеток возбудителя). Посевы и соскобы (для выявления внутриклеточ расположения возбудителей) берут у беременных из влагалища и канала ш/м.

2. Преэклампсия - переходн сост от нефропатии к эклампсии, выражается нарушением микроциркуляции в ЦНС; ее хар-т отеки, гипертензия, наличие белка в моче, чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение зрения.+ расстройство памяти, бессонница, сонливость, раздражит-ть, безразличие к окружающему, вялость. Боли в эпигастр обл завис от: мелк кровоизлияния в стенки желудка, гастралгия. Сочетание болей в эпигастр обл с головной болью свидет-ет о возм-сти наступления приступов эклампсии в ближайшее время. Изменения зренияослаблением зрения, "пеленой или туманом перед глазами", мельканием мушек или

лидазой). 3.хирург леч: аблация эндометрия, криоаблация, лазероаблация; при неэффти – гистерэктомия, экстирпация матки.

Билет №271. Первичная

слабость род деят–

недостаточные сила, длительность и периодичность схваток, замедленные сглаживание ш/м, раскрытие ее и продвижение плода по родовому каналу(даже при правильные соотношения размеров плода и таза). Чаще - у первородящих, у берем-х с гипотонусом матки. Период родов увел-ся => утомление роженицы; несвоевременное излитие околопл. вод, удлинение безводного промежутка, инфицирование пол. путей, гипоксия и гибель плода. Диагноз на основании анализа хар-ра и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия ш/м. Клин. диагноз подтверждают показ-ми кардиотокографии, гистерографии. Лечение. Контроль за опорожнением моч пузыря и киш-ка; с многоводием и продольным положением плодараннее искусственное вскрытие плод. пузыря при условии сглаженной ш/м и раскрытия маточного зева не менее чем на 2- 3 см. При длительных, затянувшихся родах (если нет экстренных показаний к родоразрешению – гипоксия плода, угроза чрезм.прижатия мягких тканей родовых путей) – медикамен. сон-отдых. Основной метод леч-я – стимуляция сократ.

деят матки. Для родостимуляции при первичной слабости род. сил используют:1)окситоцин( в

течение 1,5-2 ч не дает эффекта или состояние плода ухудшается => кесарево сечение). 2) простагландин Е2 (простенон) 3) влага введение таблеток простагландина Е2 4) в/в введение простангландина F2альфа (энзапрост) 5) Комбинир. в/в кап введе простагландина F2альфа и окситоцина Вторичная слабость род деят (вторичная гипотоническая дисфункция матки) набл на фоне норм тонуса матки. Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. Раскрытие зева достигнув 4—6 см, далее не происходит; продвижение плода по род каналу. Диагка - наблюдении за роженицей в течение 1—2 ч, когда в периоде изгнания плода наступает ослабление частоты и силы схваток или вообще прекращается. Лечение в первом периодекомплексным. При отсутствии срочных показаний к родоразрешению - отдых (акушерский наркоз, медикаментозный сон). Если род деят после сна остается слабойродостимуляцию . Стойкая слабость род сил, не поддающаяся медикаментозной терапииКС. В период изгнания, если головка находится в полости малого таза или в его выходе, вводят под кожу 0,2—0,5 мл окситоцина, питуитрина. При возникновении гипоксии плода, угрозе развития инфекции производят (при наличии соответствующих условий) влагалищное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, вакуумэкстрактора, извлечения плода за

тазовый конец. Показано рассечение промежности.

2. Острая гипоксия плода. Диагка. Лечение. Лечение. Тактика вывед. реб-ка из гипоксии легк. степени: 1) освобож. дых. путей (отсасывание слизи грушей или электроотсосом из полости рта); 2) согревание реб-ка, оксигенотерапия, отсасыв. содерж-го трахеи и бронхов; интубация трахеи; ИВЛ 3) удал. содерж-го желудка ч/з зонд; 4) коррекция метаб. наруш, симптом. терапия. При легкой степени гипоксии во многих случаях после проведения первичной легочной реанимации в родильной комнате лечения не требует, и через 30-40 мин, когда врач убеждается в стабильности состояния ребенка, проводят обычный первичный туалет. Если легкая гипоксия в родах возникла на фоне антенатального неблагополучия, то требуется обследовать ребенка в родильной комнате (КОС и газовый состав крови, по указаниям ЭКГ, клинический анализ крови и др.). Как правило, таким

детям нужно лечение коррекции метаболических нарушений. Оптимальный вариант - проводить его внутривенно, капельно. Хуже - медленное (со скоростью 3-4 мл в 1 мин) внутривенное струйное введение глюкозо-витамино- энергетического комплекса (10% раствор глюкозы,аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза вводится внутримышечно в дозе). Объем и состав инфуз терапии при внутривенном капельном

с последующим его извлечением. Прогноз - неблагоприятный. С запущенным попереч. положением и мерт. плодомэмбриотомия.При наличии инфекции на фоне длит. безводного промеж. при живом плоде - КС, удаление матки, дренирование бр. пол,а/б.

2. Преждевременная отслойка

нормально расположенной плаценты.Преждеврем. отслойка плаценты – это отслойка плаценты до III периода родов. Норм.расположение плаценты – располагается в области верхнего сегмента (или тела) матки.

Этиология ПОНРП: 1) тяжелая экстрагенитальная патология (состояние матери, приводящее к гипотензивным состояниям – ГБ, поч. патология, сах. диабет); 2) аутоиммунные состояния --> нарушение микроциркуляции (антифосфолипидный синдром, СКВ); 3) пороки развития матки 4) гестоз 5) в родах (многоводие, многоплодие, короткость пуповины). Классификация ПОНРП: 1) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); 2) полная; 3) краевая; 4) центральная. По тяжести: легкой, средней или тяжелой степени (тяжесть опредся объемом кровопотери). Кровотечение: наружн., внутр., комбинированное. Клин.картина ПОНРП: 1) кровотечение (кровь м.б. и яркой и темной); 2) выраженный болевой синдром - от умеренной до кинжальной боли (часто может указать время и место); 3) гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода (из-за повышенного тонуса матки); 5)

матка Кювелера; 6) ДВС-синдром; 7) геморрагический шок. Внутр.

кровотечения – кровь скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома); объем нескольких сот мл; чаще при центр. предлежании плаценты. Матка Кювелера – цвет типа мрамора за счет многочисленных кровоизлияний; эта матка с уже развившимися коагулопатическими изменениями => показания к удалению матки. Диаг-ка основывается по вышеуказанным клиническим признакам; выявление ретроплацентар. гематомы, УЗИ Тактика: клинически выраженные (эктренное родоразрешение) и невыраженные кровотечения (госпитализация, пролонгируем беременность, если угроза – кесарево сечение), м.б. и те и др. В I пер родов – КС; во II пер – экстренное окончание берти; в III периоде – ручное отделение плаценты – выделение плаценты. В послерод. пер м.б.гипотонич. и коагулопатич. кровотечение. Обслед. :1) оценка общего сост; 2) анамнеза если состояние не вызывает угрозы; 3) наружн осмотр (тонус матки, сердцебиение плода); 4) осмотр с помощью зеркал (подогретых!) 5) если бер-ть недоношенная и кровотечение не выраженное – влаг иссл не нужно, если беремсть доношенная –нужно. Если бер-ть не доношенная, кровотечение выраженное, то можно кесарево. Влаг иссл - в усл-

х развернутой операционной!!!

3. Субмукозная миома матки –

подслизисто располож миомат узлы, растущие в пол матки и