Акушерство и ген

грудью с 4-5-го дня. Детей, реан-х из сост клин смерти или наход-ся в теч суток в крайне тяж состоянии, в первые сутки не кормят( инфуз терапию), кормление начинают всегда через зонд, к груди не ранее конца 1-й недели жизни.Кормят детей в сост гипоксии любой степ. 7 раз в сутки (через 3 ч) с собл. ночн перерыва. Выхаживание детей, перенесших тяж. гипоксию, должно быть этапным: р/д — отд или центр патологии н/р — реабное неврологическое отд — детская конс. полик-ка.

3 Миома матки – доброкач

гормонозав опух у женщин репродукт возр (30-45лет). Этиология. 1)гормон теория (наруш в с-ме эстроген-гестаген: наруш секреции эстрогена в 1- ую фазу, прогестерона во 2-ую фазу – гипертрофия мыш волокон); 2)измен реакт-ти оргма при хр очагах инф; 3)наследст-ть; 4)возд-вие радиации. Классификация. 1)по ткан составу: миома, фиброма, ангиомиома, аденомиома; 2)по морфогенетич признакам: а) простые миомы, по типу доброкач мыш гиперлазий; б)пролиферирующие миомы с морфогенет крит-ми истинной доброкач опух; в)предсаркомы; г)саркомы; 3)по лок-ции: а)субмукозные (подслиз) – 3типа: 0тип – полностью выполн пол матки, 1тип – 70% узла в пол матки, 30% межмыш, 2тип – 50% в пол матки, 50% межмыш; б)субсерозные (подбрюшинные); в)интерстициальные (межмыш)

– с центропитальным ростом

(деформир пол матки); с центральным ростом (не деформир-ся); с центрофугальным ростом (деформ-ся сер обол). Клиника. 1.субмук миома: длит, обильные мен-ции со сгустками (меноррагия) и метроррагии; вторичн анемия; болевой с-м связ с наруш сократит спос-ти матки. 2.субсерозн миомат узлы: если узел малого размера - бессимп-но; по мере роста жалобы на дискомфорт внизу живота, периодич возник тянущие или острые боли (если перекрут ножки опух, то интенс боли, с-мы перитонита). В завти от лок-ции узлов возм наруш ф-ции соседних орг: рост миомат узла кпереди - учащ мочеисп, императивные позывы к мочеисп, остр задержка мочи; рост узла кзади – наруш дефекации; при располож узлов на бок ст матки – м.б. наруш пассажа мочи, формир гидронефроза. 3.интерстиц миомат узлы: длит-но не диагност-ся, приводят к увелич матки - вл на сократит спос-ть миометр - обильные длит менции, реже межменстр кров выдел - анемия. Диагн-ка. 1)анамнез; 2)гинекол осмотр (субмук – незначит увелич матки; субсер узлы пальпир-ся отд-но от матки, м.б. значит увелич матки и измен ее формы; интерстиц – плотная увелич матка, б/б); 3)УЗИ +доплерография (патолог кровоток со сниж-ем индекса резист-ти при доплерогафии ниже 0,40 – саркома матки); 4)гидросонография (дифф диагн-ка субмук узла с

полипом; 5)гистероскопия, разд диагност выскаблив; 6)КТ, МРТ; 7)диагностич лапароскопия

Билет 10 1 Хр. гипоксия плода.

со стороны матери: заб ССС, крови, анемии, резус-конфликт, инфекции, токсикозы (гестозы), ПН, интоксикации. Со стороны плода: многоплодие, многоводие, маловодие, патология пуповины, фето-плацентарная недостаточность, угроза выкидыша, преждевременное старение плаценты при переношенной беременности, отслойка плаценты, предлежание плаценты. Формы: А. острая – во время родов., хронич, подострая – за 1-2 суток до начала родов, смешанная (сочетанная). Б. легкая или функциональная, обратима, средней тяжести или метаболическая, обратима, тяжелая или деструктивная. Длительная хр. гипоксия  гипотрофия. При переношенной бер-ти преждеврем.старение плаценты – вся плацента в известковых петрификатах. Гипоксия в родах: причины – слабость родовой деят-ти, обвитие пуповины, узкий таз, таз. предлежание, раннее излитие околопл. вод, разгибат. предлежание, патология плаценты. Диаг-ка: кардиомониторинг, аускультация.

Лечение. 1) восстановить проходть ВДП; 2) согревание реб-ка; 3) интубация, 4) ИВЛ. При тяжелой асфиксии в родил. комнате:ИВЛ +коррек. патол. метабол и гемореолог сдвигов, лечению отека мозга: в вену пуповинынатрия гидрокарбонат, 20%

лиц предлеж. 3)в 1 пер родов наблюдают за сохран заднего вида, при возник перед вида - кес сеч. 4)кес сечпри появл признаков клинич узкого таза, гипоксии плода, слабости род деят. 5)при возн II слабости род деят, гипоксии плода, при головке, находящейся в полости м/т: плодоразруш операц.

2 Преждевременная отслойка

нормально расположенной плаценты.Преждеврем. отслойка плаценты – это отслойка плаценты до III периода родов. Норм.расположение плаценты – располагается в области верхнего сегмента (или тела) матки.

Этиология ПОНРП: 1) тяжелая экстрагенитальная патология (состояние матери, приводящее к гипотензивным состояниям – ГБ, поч. патология, сах. диабет); 2) аутоиммунные состояния --> нарушение микроциркуляции (антифосфолипидный синдром, СКВ); 3) пороки развития матки 4) гестоз 5) в родах (многоводие, многоплодие, короткость пуповины). Классификация ПОНРП: 1) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); 2) полная; 3) краевая; 4) центральная. По тяжести: легкой, средней или тяжелой степени (тяжесть опредся объемом кровопотери). Кровотечение: наружн., внутр., комбинированное. Клин.картина ПОНРП: 1) кровотечение (кровь м.б. и яркой и темной); 2) выраженный болевой синдром - от умеренной до кинжальной боли (часто может указать время и место); 3) гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода (из-за

повышенного тонуса матки); 5) матка Кювелера; 6) ДВС-синдром; 7) геморрагический шок. Внутр.

кровотечения – кровь скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома); объем нескольких сот мл; чаще при центр. предлежании плаценты. Матка Кювелера – цвет типа мрамора за счет многочисленных кровоизлияний; эта матка с уже развившимися коагулопатическими изменениями => показания к удалению матки. Диаг-ка основывается по вышеуказанным клиническим признакам; выявление ретроплацентар. гематомы, УЗИ Тактика: клинически выраженные (эктренное родоразрешение) и невыраженные кровотечения (госпитализация, пролонгируем беременность, если угроза – кесарево сечение), м.б. и те и др. В I пер родов – КС; во II пер – экстренное окончание берти; в III периоде – ручное отделение плаценты – выделение плаценты. В послерод. пер м.б.гипотонич. и коагулопатич. кровотечение. Обслед. :1) оценка общего сост; 2) анамнеза если состояние не вызывает угрозы; 3) наружн осмотр (тонус матки, сердцебиение плода); 4) осмотр с помощью зеркал (подогретых!) 5) если бер-ть недоношенная и кровотечение не выраженное – влаг иссл не нужно, если беремсть доношенная –нужно. Если бер-ть не доношенная, кровотечение выраженное, то можно кесарево. Влаг иссл - в усл-

х развернутой операционной!!!

3 Дисфункц-ные маточные кровотеч репродукт и пременопауз пер. ДМКформа

гормонотер, отс-вии данных о злокач патологии - аблация эндометрия (лазерная или электрохирургич).

Билет 12 1 привыч выкидыш – самопр прер 2 подряд и более.Причин – эндокр нарушения,дисф надпоечн,по рецеп апп эндометрия, хр эндометрит,ИЦН, пороки разв матки, внмат синехии, аутоимм нарушения. Гистеросальпингография, узи, гормон, бактериологич, виррусол иссл, опр волчан коагулянта, спермограмму. Подготовка к берем. При неполноцен лютеин фазе – гормон, физиотер. При наст берем контроль, введ лимф мужа. При угрозе – эмтрогены, при гиперандрогении – дексаметазон. При ИЦН, хр эндометрит – АБ – эубиотики.хир коррекция во 2 тримест. При внутримат синехиях

– гистероскопию с разрушением. При вирусной инф – иммуномодулир, общеукрепл терапию. Профилактика плац недостаточности.

2 Токсикозы первой половины берем-ти. Токсикозы – это осложнения, связанные с бер-ю, которые могут проявляться в ранние сроки беременности, чаще в первые 3 мес .Для большинства форм токсикозов хар-ны диспепсические расстройства и наруш всех видов обмена. К

токсикозам относятся:1) рвота беременных. Клиника. Рвота беременных часто набл как физиолог признак бер-ти, а также как осложнение -токсикоз. В N 2—3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, но это не нарушает общего состояния женщины, лечения не треб. Как правило, по

комп-тов слиз матки с преим-ным пораж-ем железистых стр-р. 3вида: полипы, эндометриальная гиперплазия, атипич гиперплазия. Осн клинич проявл-я – мат кровотеч, бесплодие. Осн м-ды диагн-ки: 1.Цитологич исслед аспирата из пол матки–опред сост эндометрия в динамике на фоне гормонотер, опред выраж-ти пролифер-х измен-й. 2.Трансвагин УЗИ (наиб инф-но на 5-7день МЦ, отторг-ся aetrw слой э/метр) – выявл-е увелич в передне-задн размере срединного маточного эха (М-эхо в пер постменопаузы до 5лет – до 5мм; при постменопаузе более 5лет – не больше 4мм). 3.Гистероскопия. Перед выскаблив – уточнение хар-ра патологии и его лок-ции. После выскаблив - контроль за тщат-тью удаления ткани. Гиперплазия э/метрия сотс-ем кров выделений - э/метрий утолщен, в виде складок, бл-роз цв, отечный с большим кол-вом протоков желез.

Гиперплазия э/метрия с длит кров выдел-ми: в дне матки и в обл устьев мат труб – бахромчатые обрывки э/метрия бл-роз цв (остальн э/метрий тонкий, бледный) – очаговая гиперплазия.

Полиповидная гиперплазия –

полость матки выполнена полипов разрастаниями э/метрия бл-роз цв, ин с пузырьками по пов-ти и э/метр синехиями. Пов-ть э/метр неровная, с ямками, кистами.

Атипич гиперплазия напомин железисто-кистозную гиперплазию. Фиброзные полипы э/метрия – единичные бледные образ-я округл или овальные, небольш разм, на ножке, плотной стр-ры, с гладкой пов-тью. напомин подслиз миомат узлы.

Железисто-кистозные полипы э/метрия – больш размеров, единичные, продолговат, конусовидн, неправ формы, пов-ть гладкая ровная, на пов-ти сосуды в виде капилл сети.

Аденоматозные полипы: лок-

сяближе к устьям мат труб, небольш разм, тусклые, серые, рыхлые. Полипы э/метр измен форму при измен скорости подачи жидк в пол матки. 4.гистологич исслед соскобов слиз обол матки – оканчат верификация диагноза. Дополнит м-ды: гидросонография; доплеровское иилед; аспирацион биопсия э/метр; радиоизот исслед; гормон профиль.

Билет 13 1 Переношенная бер-

ть. Запоздалые роды. Переношенная Бер-ть – это бер-

ть, продолжительность которой > 42 недели (294 дня) и заканчивается рождением реб-ка с признаками перезрелости. Роды при перенош. беременности назы.в запоздалыми. Вследствие морфол. изменений в плаценте плацент. недостат-ть гипоксии плода. Больш. зрелость ЦНС у переношенных плодов повышена чувств-ть их к гипоксии и род травмам. Этому способст. также большие размеры головки и отсутст.способности ее к конфигурации (плотные кости черепа, узкие швы и роднички). Частыми ослож-ми у ребенка являются с-м дых расстройств и пневмопатии Наруш прониц-ти и защитной функции плаценты нередко сопровождается внутриутроб. инфиц-м. Перенашивание способ-т наруш ф-и ЦНС у ребенка в отдален. периоде жизни: отставание в физ и нервно-психическом разв. В процессе родов у матери  аномалии род деят, кровотечение 3 периоде родов и в ран. послерод периоде. Этиология: 1)

нейроэндок забол, ожирение; 2) у первород> 30 лет; 3) недостат. перестройка в ЦНС (отсут.

пересмотру тактики ведения родов и переходу от консервативной терапии к КС являются: 1) выявление диспропорции плода и таза матери, неправил. вставление головки; 2) ухудшение состояния плода в процессе родов 3) аномалии род деят, начавшаяся преждеврем. отслойка плаценты и др. осложнения. Признаки перенашивания: отсутс. пушковых волос; отсут. казеозной смазки; повышенная плотность костей черепа ,узость швов и родничков; удлинение ногтей; зеленоватый оттенок кожи; сухая "пергаментная" мацерир. кожа; "банные" ладони и стопы; снижение тургора кожи; слабая выраженность слоя ПЖК. При осмотре последа и оболочек: жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое прокрашивание оболочек.

2 Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты–

аномальное прикрепление плаценты: 1) центральное предлежание (полное) – полн перекрытие внутр. зева плацентой, плодные оболочки при влаг иссл в пределах зева не опред-ся; 2) боковое (неполное, частичное) - предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влаг иссл опред-ся рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые; 3) краевое (неполное) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные обол; 4) низкое - часть прикреплена аномально, плацентарная площадка наход в нижн. сегменте

матки, но нижн. край не прикрывает зев матки, прикрепление на 7 см от зева. Этиология: 1) плодовый фактор (снижение протеолитической активности трофобласта: ЭКО, ПЭ); 2) маточные факторы (атроф. и дистроф. процессы эндометрия - -> восп. измен, большое число родов, рубцы). Клиника: 1) немая фаза (высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое, косое, попереч. положение, таз. предлежание); 2) выраженная фаза (кровотечение, возник. без видимого повода на фоне полн. спокойствия –ночью во время сна, во время отдыха; локальное сокращение миометрия, отсутс болевого фактора, повторяющиеся кровотечения; нет тонуса матки, кровь яркая – оксигенированная). Кровотечение

– явл-ся основным симптомом предлежания плаценты и обусловлено ее отслойкой от стенок матки. Диаг-ка: 1) акушерско-гинекологич анамн2) жалобы беременной на кровотечение => осмотр шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищное исследование; когда канал шейки матки открыт – пальпация => ткань плаценты и оболочки. 3) в немую фазу УЗИ. Тактика: клинически опасные кровотечения

–это кровотечения, при которых есть геморраг шок у матери и (или) внутриутроб наруш плода; одномоментная потеря 100-200 мл => экстренное родоразрешение.Клинически невыраженные кровотечения – нарушающие состояние матери и ребенка не наблюд-ся => пациентку в роддом; наблюдается

до прекращения кровотечения; постельный режим; контроль за АД, ЧСС, цветом кожных покровов, объемом и хар-ром выделений; кардиомониторное наблюдение за плодом; спазмалитики, магния сульфат, седативные, гемостатики, витаминные комплексы. Родоразрешение при доношенной беременности, но с предлежащей плацентой – плановое КС. Низкое прикрепление плаценты, иногда краевое – возможно начать роды ч/з естественные родовые пути.

3 Фоновые заб-ния шейки матки: истинная эрозия, эктопия ш/м, эктропион, простая лейкоплакия, эритроплакия, полипы ш/м. Патогенез определ-ся морфофункц-ми особ-тями ш/м: влаг порция ш/м покрыта многосл плоским эпит, цервик кан – однорядным цилиндрич. Стык эпителия («зона бурь») в разл возр пер распол-ся на разном ур: у дев и в пуберт пер – на влагал части ш/м; в репродукт возр – в обл наружн зева; в постменопаузе – на разл ур в цервик кан. Истинная эрозия – дефект многосл плоск эпит на влагал порции ш/м; возник в рез-те воспал, привод к некробиозу эпит в кислой среде влагал, кот в рез-те травмы слущив-ся с подлеж мембраны. Нет специфиче клиники, сущ-ет от 2-3 дн до 1-2нед, выглядит как уч-ток эктоцервикса ярко-красн цв неправ формы не покрытый эпит, диагн-ся при кольпоскопии. Леч: устранение контаминации (а/б, мазевые тампоны, свечи с а\б), нормализация м/ф влагал (эубиотики - лактобактерин), стимуляция регенерации (солкосерил, облепих масло). Эктопия ш/м (псевдоэрозия)- смещение цилиндрич эпит на влагал порцию ш/м. 1)Приобрет – полиэтиолог заб, возник под возд-

Билет 142. Изосерологическая

несовместимость крови матери и плода. Основой изосерологической несовместимости крови матери и плода является неоднородность у них антигенных факторов эритроцитов крови, чаще по системе резус, реже по АВО. Вследствие проникновения факторов крови плода, обладающих антигенными свойствами, в кровоток матери, у которой они отсутствуют, в ее организме выраб аллоиммунные АТ--через плаценту проникают к плод-- в его организме возникает реакция АГ- АТ---к агглютинации и гемолизу эритроцитов плода, анемии, образованию непрямого билирубина — к гемолит. болезни плода и новорожденного.При изосеролог несовместимости крови матери и плода заболевание может проявляться во время беременности (ГБП) и после рождения ребенка (ГБН).

Этиология: 1) резус-

несовместимость; 2) АВ0несовместимость; 3) несовместимость по другим редким антигенам крови (Келл (К, k), Даффи (Fya— Fyb), Кидд (Ika), MNSs, PP, Лютеран (Lua-Lub),

Льюис и др.). Диагностика. 1)

анамнез; 2) определение титра антител в динамике; 3) гипербилирубинемия и анемия в околоплодных водах, также можно определить группу крови плода, оптическую плотность билирубина и титр антител; 4) УЗИ (наиболее важные сроки с 20 по 22 нед., с 24 по 26 нед, с 30 по 32 нед, с 34 по 36 нед беременности и перед родоразрешением) – выявляют:

увеличение толщины плаценты, увеличение размеров печени и селезенки плода, расширение вен пуповины; 5) кордоцентез.

Ведение беременности и родов.

У при первом посещении врача определяют (или проверяют) группу и резус-принадлежность крови. У беременных с группой крови 0(1) в том случае, если у мужа иная группа, необходимо исследовать кровь на наличие групповых иммунных антител. У пациенток с резус-отрицательной кровью следует, начиная с ранних сроков, проводить анализ крови на наличие антител и определения их титра: до 20 нед беременности 1 раз в месяц, в последующем 1 раз в 2 нед. Для установления предполагаемой резуспринадлежности плода выявляют наличие резус-фактора у отца. Необх также проведение непрямой реакции Кумбса, которая позволяет определить, какие антитела циркулируют в крови, связанные или свободные. В отсутствие антител до 28 нед беременности многие исследователи рекомендуют беременным с резус-отрицательно и кровью с проф целью в/м вводить 300 мг Rh Ig, который может блокировать резусантитела. Важно, чтобы препарат, содержащий антитела, не проходил через плаценту. Опр состояния плода на основании результатов оценки биофизического профиля и УЗИ проводят еженедельно, начиная с 31—32 нед. У беременных группы высокого риска развития ГБП (наличие в анамнезе у беременных с резус-отрицательной кровью поздних выкидышей, прежде-

зависимости от того, на каком уровне произошла мутация (гены или хромосомы), выделяют моногенные синдромы и хромосомные болезни. К экзогенным - пороки, обусл повреждающим д-м экзогенных факторовк врожден порок, не нарушая структуру наследс аппарата. Пороками

мультифакториадьного

происхождения назыв пороки, возникшие под комбинир воздействием генетич и экзогенных факторов. Выделяют также изолированные (локализованные в одном органе), системные (в пределах одной системы органов) и множественные (в органах двух и более систем) пороки. Пороки

развития ЦНС:

Гидроцефалия,папиллома сосуд.Сплетения,дефекты нервной трубки (анэнцефалию, цефалоцеле и spina bifida,микроцефалия)

Пороки разв почек и м/в путей:

Поликистознаяболезнь почек инфантильного типаи взрослого типа,поликистоз почек,врожд гидронефроз Врожденные пороки сердца., Аномалии форм

стенок брюш пол и пороки разв ЖКТ: Диафраг грыжа,гастрошизис,омфацеле,атре зия пищевода,ДПКАномалии

лицевых структур, шеи и костной системы плода.

Расщелина лица,срединная расщелина губы ,кистозная гигромаПороки развития костной системы. амелия

(аплазия всех конечностей), фокомелия (недоразвитие проксимальных отделов конечностей, при этом кисти и стопы соединяются непосредственно с туловищем),

синдактилия, аномальная установка стоп, остеохондродисплазии. Принципы диагн-ки:1)исследование околоплодных вод:-определение количества (УЗИ);-амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря (цвет, консистенция, примесь мекония или крови, наличие и подвижность хлопьев казеозной самзки);-амниоцентез – получение вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований;2)определение тканевого рО2 у плода;3)исследование крови плода и новорожденного:кордоцентез – получение крови из сосудов пуповины путем внутриутробной пункции ее под УЗ контролем.4)биопсия ворсин хориона в 8-12 нед под контролем УЗ для кариотипирования плода.5)фетоскопия – непосредственный осмотр плода для выявления врожденной и наследственной патологии.6)УЗИ. 7)определение биофизического профиля плода

2 Кровотечение в последовом периоде. начинается сразу же после рожд ребенка и заканчивается рождением плода. Причины: 1) задержка отделения плаценты (гипотония матки, плотное прикрепление, приращение плаценты, нарушения выделения последа, аномалии строения плаценты); 2) травмы мягк род путей (разрывы мягких тканей родовых путей в период изгнания); 3) нарушения гемостаза. III период занимает по

времени 5-10 минут и объем физиологической кровопотери около 200 мл крови. Матка округлой формы, располагается по центру брюшной полости, дно матки располагается на несколько см выше пупка. Признак Кюстнера-Чукалова,Креде- Лазаревича Тактика: ручное отделение плаценты, выделения последа. Пробуем КредеЛазаревича. Если нет, то пилообразными движ отделяем плаценту если причина – гипотония матки или полное прикрепление. Если натыкаемся на участок, где отделение невозможно – диагноз: истинное прикрепление – в большую операционную – удаление матки. Все кровотечения - профузные, быстро нарастают, очень опасны.

3 Рак эндометрия. Чаще возник

в постменопаузе (60–62г). 2 патогенет вар-та: гормонзавмый(при длит абсол или относит гиперэстрогении в резте ановуляции, феминизир-щих опух яичн, при ожирении и СД, при заместит гормонотер); автономный (на фоне атрофии э/метрия и отс-вии гиперэстрогении, в развитии игр роль депрессия Т-с-мы иммта). Клинич классиф: 0стадия – рак in situ; 1ст - опух ограничена телом матки; 2ст – опух распр-ся на ш/м, не выходя за пределы матки; 3ст– опух в пределах м/таза; 4ст – опух прорастает соседние органы или распр-ся за пределы м/таза; 4А – враст в моч пуз или прям к-ку; 4В – отдаленные мет-зы. Клиника: у менстр-щих женщ - обильные, длит, часто нерегул

ациклич кровотеч. В постменопаузе – кров выдел м.б. скудными, мажущими или обильными; м.б. гнойные выдел; при стенозе цервик кан может формир-ся пиометра. Боли появл-ся поздно, при распр-ном проц в м/тазу; при сдавлении мочеточников – боли в обл поясницы. Диагн-ка: в постменопаузе влаг УЗИ орг мал таза 1р/год, в гр риска – 1р/полгода (М-эхо >4мм); при наруш МЦ, УЗ признаках патологии, при кровотеч - гистероцервикоскопия и разд диагностич выскаблив; после установл диагноза – эхография бр пол, колоноскопия, цистоскопия, Rg гр кл, КТ. Лечение: зав от стадии проц, состояния б-ной. Оперативное – экстирпация матки с придатками, при ф-рах риска (инвазия в миом, превыш половину его толщины; переход опух на перешеек или ш/м; распр-ние опух за пределы матки; в опух >2см; низкая дифф-ка опух): лимфаденэктомия. Лучевая терапия, гормонотер. Неоперабельны: диссеминация опух; больш инфильтраты в параметрии; прорастание моч пуз и прям к-ки; отдал метастазы.

Билет 161 эбриопатии возн с 16 дня по 10 нед –органогенез, усил проц дифференцировки, выс чувствит. Возник пороки, задержки развит или гибель. Берем заверш выкидышем или мертворожденностью

Фетопатии – забол и функ расстройства с 11 нед до

рождения. Различ инфекционные, неинфекционн. ранние фетопатии в период гестации с активной дифференцировкой. Пороки возн, если образ системы не законч до 1 триместра или под возд мех внут факторов(сдавление, перетяжка) с 20-24 нед спос отвеч восп реакцией. Инфекционные – под влиян люб инф агента, генерализ проц, приводя к спец изм плода(вр сифилис, туберкулез, герпетич). Неинф разв в рез плац недти, обмен наруш плода при пат беремен и экстрагенит забол. – гемолитич болезнь плода, кальциноз артерий, фибробластоз миокарда, диабетич, тиреотоксич, алкогольн фетопатии, хар-но: изменение размеров плода, отставание морф и функ созревание орг и сист,преобл гиперплазии соед ткани, выр гемор диатез и гепатоспленомегалия.

2 УГРОЖАЮЩИЙ И НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ В РОДАХ ПО РУБЦУ ПОСЛЕ КЕС СЕЧ. Симптомы угрожающего разрыва обусловлены перерастяжением рубцовой ткани и покрывающей ее брюшины: рефлекторная тошнота, рвота; боли в эпигастрии, кот. затем локализуются внизу живота; при пальпации матки болезненность в области рубца; косвенные признаки несостоятельности рубца: углубления, неровности; нарушение сократительной деятельности (дискоординация

или слабость родовой деятельности); сочетание беспокойного поведения роженицы с болезненными, но слабыми и непродуктивными схватками. Симптомы начавшегося разрыва определяются наличием гематомы в области рубцовой ткани. А)в 1 пер родов: могут появиться кровяные выделения из половых путей. в связи с наличием гематомы матка между схватками не расслабляется, она постоянно напряжена и болезненна при пальпации; м.б. кровяные выделения из половых путей;- признаки гипоксии плода. Б)во 2 пер родов: беспокойство роженицы; боли внизу живота, крестце; слабые, но болезненные потуги, постепенно ослабевающие вплоть до полного прекращения; кровяные выделения из влагалища; острая гипоксия плода. Тактика: глубокий наркоз; чревосечение; комплекс противошок и противоанемич мероприятий.

3 Современные методы

контрацепции: 1)внутриматочные; 2)гормональные; 3)традиционные; 4)хирургические (стерилизация). Внутримат контрацепция – контрацепция с пом ср-в, введенных в полость матки. Делятся на: 1)инертные ВМК (немедикамент) –вызыв много осложнений; 2)медикамент (петля, зонтик, цифра «7» им пластиковую основк с добавл-ем металла или гормона) – вводят на 4-8день от начала мен-ции женщинам, при

мазках I-II ст. чистоты, рожавшим женщинам, не планирующим берем-ть как минимум в теч 1года. Гормональная контрацепция: классификация: 1) комбиниров оральные контрацептивы (КОК) – блокада циклич процессов гипоталамогипофизарной с-мы и непосрное тормоз д-вие на яичники – нет роста, развития фол-ла и овуляции. По сод-нию этинилэстродиола:

а)высокодозированные (> 35мкг)

– Нон-оволон, Овидон;

б)низкодозиров (30-35мкг) –

Диане-35, Марвелон, Жаннин;

в)микродозиров (20мкг) –

Логест, Мерсилон. Также бывают: монофазные (все табл в упаковке имеют один состав) – Диане-35, Регулон, Жаннин,

Логест; многофазные (двух,

трех) – табл различ-ся по кол-ву эстрогенного и гестагенного компонентов - Трирегол (3-х фазный КОК), Антеовин (2-х фазный КОК). 2)гестагенные контрацептивы: а)оральные контрацептивы, сод-щие микродозы гестагенов (минипили) – прим-ся у женщ, кот противопок пр-ты, сод-щие эстрогены; их д-вие обусловлено повышением вязкости цервик слизи, созданием неблагопр для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, сниж сократит спос-ти мат труб (Континуин, Микролют); б)инъекционные; в)имплантанты – обеспечив контрацептивный эфф-т в резте постоян длит выделения небольшого кол-ва гестагенов (Норплант); 3) влагалищные

кольца с эстрогенами и гестагенами. Традиционные м- ды - барьерные: а) химические (содержат химич в-ва, разрушающие клет мембрану сперматозоидов) – Фарматекс, Патентекс-овал; б) механич (презервативы, шеечные колпачки, влагал диафрагмы - создают механич препятствие для проникновения сперматозоидов в матку). Хирургические методы – стерилизация (у женщ обеспечив непроход-ть мат труб); добровольная стерилизация разрешена лицам: не моложе 35лет; им не менее 2 детей; имеющим медиц пок-ния независимо от возраста и числа детей. Естественные м-ды – вычисление фертильного пер: календарный м-д; измерение рект темпер; исслед цервик слизи; симптотермальный м-д. М-д лактационной аменореи – естеств м-д контац, основ на отс-вии спос-ти к зачатию при регул кормлении грудью, выдел-ся при лактации пролактин блокир овуляцию (эфф-т в теч 6мес после родов, если реб кормят грудью не <6р/сутки, а промежутки между кормл-ми не >6ч)

Билет 171 Таз с акуш(.)зр. М-ды нар и внутр измер. таза.э

Костн. основу род. кан., представл. Препят-е рожд-ся плоду, сост. м/т. По размерам бол. таза м. косвен. судить о форме и вел-не м/т. Полость м/т—простр- во, м-ду стенками таза, сверху и снизу огранич.плоск-ми входа и выхода таза. М-ды измер. таза.Иссл.таза производ. путем

осмотра, ощуп-я и измерения. Крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса) – площ-ка на задн. пов-ти крестца: верхний угол— углубл-е между остист. отростком LV и началом средн.крестц. гребня; боковые углы –задневерх. ости подвздош. костей, нижний – верхушка крестца. Измерения таза-- с пом. тазомераРазмеры:1) distancia spinarum – м-у передне-

верх. остями подвздош. костей(25-

26см); 2) distancia cristarum – м-у

наиболее отдале.(.) гребней подвздош. костей(28-

29см);3)distancia trochanterica–

м-ду бол.вертелами бедр.костей(31-32см); 4) conjugata externa (наруж.

конъюгата) – прям.размер таза(на боку, нижележащ. ногу сгиб. в т/б

иколен. суст-х, вышележ. вытяг.)—от серед. верхненаруж.края симфиза до надкрестц. ямке, (20-21 см), по ее разм. м. судить о разм. истин. конъюгаты (из длины наруж. конъюгаты вычит-т 9см); 5) диагон. конъюгата –от нижн края симфиза до наиб. выдающ.(.)мыса крестца, опр при влаг. иссл(12,5- 13см)истинная минус 1,5-2см). В N разница м-у попереч.

размерами 3см. Размеры выхода таза: на спине, ноги согнуты в т/б

иколен.суст-х, развед. в стор и подтянуты к животу. Прям.

размер выхода таза –от серед.

нижн края симфиза до верхуш.копчика(11см); для опр прямого размера выхода таза следует вычесть 1,5см (учит толщ тк.); в N = 9,5см. Попереч. размер

выхода таза измер сантиметр. лентой или тазомером с перекрещ. Ветвями(м-ду внутрен. поверх седалищ бугров+ 1-1,5 см, учит.

толщ мягк тк(11см). Лобков. угол (90—100°) - на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладон. стороной бол. пальцы приклад-ют к нижн. краю симфиза. Кос. размеры таза (при кососужен тазе): 1) от передневерх ости подвздош. кости одной стороны до задневерх. ости др. стор. и наоб.; 2) от верх. края симфиза до прав. и лев. задневерх.остей; 3) от надкрестц. ямки до прав. или лев. передневерх. остей. Кос. размеры одной стороны срав-т с соответ. косыми размерами др.. Разница>1см асимметрия таза.

2 Кровотеч в раннем

послерод пер.

Период длится первые 2 часа после родов.

Причины:1)задержка частей последа в полости матки 2)гипотония и атония матки –

Обусловлены: постоянные кровотечения при расслабленной матке; матка в состоянии гипотонии способна реагировать на хим, физ и биол.воздействия. Атония --- атонические кровотечения. Клиника: кровь вытекает постоянно струйкой, образуются рыхлые сгустки, затем они вообще могут не образовываться; матка дряблая, мягкая, расслабленная, размеры определить пальпацией порой не возможно. Тактика: удаление матки для того, чтобы спасти жизнь. 3)дефекты гемостаза; 4)разрыв матки, мягких род путей (м.б. разрыв стенок матки, ш/м, промежности) – возникают сразу же после рождения плода; кровь яркая – оксигенированная, вытекает постоянно, струйкой;

матка в хорошем тонусе; введение препаратов снижающих сокращения матки не изменяют кровотечения. Мероприятия при

раннем послеродовом кровотечении: 1) катетеризация мочевого пузыря; 2) наружный массаж матки на фоне утеротонич. пр-тов; 3) ручное обслед. матки, массаж матки «на кулаке»; 4) операт. лечение. Порядок работы

с пациенткой, поступившей в приемное отделение с кровотечением:1) оценка общего состояния матери и плода – если угроза --- срочно в операционную КС; 2) сбор анамнеза + осмотр (тонус матки, предлежание плаценты, сердцебиение, объем кровопотери); 3) обслед мягк тк родовых путей с пом. влаг зеркал (обязательно их согреть), Влаг иссл можно делать: если беременность доношенная; если бер-ть недоношенная (срок маленький), но кровотечение критическое и мы уже решили оперировать. Для акушерских кровотечений во II периоде родов исследование должно проводиться в условиях развернутой операционной. 4) УЗИ – при кровотечении чем раньше, тем лучше; 5) госпитализация в ПИТ и наблюдение до прекращения ярких кровеных выделений; 6) бимануальное исследование.

3 Гистероскопия в диагн-ке и леч гинек заб-й. Гистероскопия – осмотр с пом оптических систем внутр пов-ти матки. Пок-ния к диагностич гистероскопии: 1)наруш менстр цикла в разл периоды жизни женщины (ювенильный, репродукт, перименопаузальный); 2)кров выделения в постменопаузе; 3)подозрение на подслиз миому

матки, аденомиоз, рак эндометрия, аномалии развития матки, внутримат синехии, задержавшиеся остатки плодного яйца, инор тело в пол матки, перфорацию стенки матки, бесплодие, невынашивание берти. Противопок-ния: 1)общие инфекц заб-я (грипп, ангина); 2)остр воспалит заб-ния пол органов; 3) III-IV степ чистоты влагал; 4) тяж состояние б-ной при заб-х ССС и паренхимат органов (печени, почек); 5) беременность (желанная); 6) стеноз ш/м; 7) распростр-ный рак ш/м; 8) профузное мат кровотеч. Гистероскопич операции: 1)простые: удаление небольших полипов; разделение тонких синехий; удаление небольш субмук миомат узлов на ножке; трубная стерилизация; удаление гиперплазированной слиз обол матки; 2)сложные: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия; миомэктомия; удаление инор тел, внедрившихся в ст матки; фаллопоскопия.

Билет 181. Критич пер развития

плода. Вл на плод и эмбрион повреждающих факторов.

Во в/утроб разв периоды:

1)предъимплант. разв - с опло-

дотвор-я яйцеклетки до внедр бдастоцисты в децидуал. об. матки (на 5—6-й день после оплодотвор-я); стадии морулы, бластулы и бластоцисты. Для бластомеров хар-ны признаки полипотентности и высок способть к регенерацпри поврежд. отд- х бластомеров оставшиеся кл-ки восст-ют ф-ю утраченных или погибают, если повреж-но значит. кол-во бластомеров 2)

Имплантация, органогенез и плацентация - первые 3 мес в/утроб периода, наиб чувств.