3. Причины резус-конфликта

Проведение в период беременности любых инвазивных исследований (методик, включающих амниоцентез - прокол плодного пузыря с отбором околоплодных вод, для получения образца клеток эпителия плода и пуповины) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Кроме того, довольно большой объем крови плода попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте, а также при кесаревом сечении. К факторам, способствующим проникновению резус-антител во время беременности относят еще и экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности.

Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, как уже сказано выше, могут появиться при прерывании беременности - самопроизвольном аборте (выкидыше) или медицинском аборте, или же при развитии внематочной беременности. Частота возникновения антител при различных видах прерванной беременности составляет в среднем около 3%. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю её жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже спустя много лет. В результате любая последующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или даже выкидышем.

Также к причинам появления резус-антител в крови матери относятся гемотрансфузии без учета резус-фактора в анамнезе и использование одноразовых шприцов.

4. Профилактика резус-конфликта

Наиважнейшую роль в профилактике резус-конфликта играет ранняя диагностика. Планируя беременность, следует, в числе прочего, выяснить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаружен (то есть будущая мама резус-отрицательна), следует обязательно установить резус-фактор будущего отца. Но в любом случае беременным следует становиться на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений.

Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначают специальный анализ крови - анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титра антител. Если при первом тесте антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на исследуется на 18-20-й неделях, потом ежемесячно

Профилактика сенсибилизации по резус – фактору включает в себя: - сохранение первой беременности у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови и рождение здорового ребенка; - переливание крови с учетом Rh; - проведение десенсибилизирующей терапии во время беременности; - осуществление специфической профилактики резус-сенсибилизации путем введения анти- Rh0 (D)-иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам после определения резус-принадлежности плода. Анти- Rh0 (D)-иммуноглобулин вводят однократно, внутримышечно, в дозе 300 мкг в течение первых 72 часов после родов. Необходимо увеличить дозу анти- Rh0 (D)-иммуноглобулина до 600 мкг после кесарева сечения, ручного отделения плаценты, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. - с целью профилактики развития сенсибилизации иммуноглобулин следует вводить женщинам с резус-отрицательной кровью после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности в течении 48 часов. Анти - Rh0 (D)-иммуноглобулин вводится внутримышечно в дельтовидную или ягодичную область, строго, в противном случае при попадении в подкожную жировую клетчатку всасывание будет отсрочено. При стандартной дозе 300 мкг анти - Rh0 (D)-иммуноглобулина нейтрализуется плодово – материнское кровотечение в объеме 30 мл цельной резус – положительной крови или 15 мл эритроцитов плода.

Профилактика в послеродовом периоде может быть неэффективна в следующих ситуациях: - введенная доза слишком мала и не соответствует объему плодово – материнского кровотечения; - доза введена слишком поздно; - пациентка уже была иммунизирована, но уровень антител при этом меньше, чем это необходимо для лабораторного определения; - введен нестандартный анти - Rh0 (D)-иммуноглобулина (недостаточной активности); Непрямой тест Кумбса позволяет определить свободно циркулирующие анти – D – антитела или Rh – иммуноглобулин. Если введено необходимое количество анти - Rh0 (D)-иммуноглобулина, то на следующий день определяется положительный непрямой тест Кумбса (избыток антител). Антенатальную профилактику у беременных с резус-отрицательной кровью, но без резус-сенсибилизации (отсутствие антител в кровотоке матери) проводят в критические сроки гестации - 28 недель (многие авторы рекомендуют и в 34 недели гестации). Комитетом по патентованию медицинской продукции, который включает 15 стран Европы, в 1992 году принят документ, описывающий применение человеческого анти- Rh0 (D)-иммуноглобулина. Постнатальное применение - 200-300мкг АТ в 1 дозе внутримышечно Антенатальная профилактика  до 12 недель - 120-150 мкг АТ в 1дозе внутримышечно после 12 недель - 250-300 мкг внутримышечно  28 недель - 200-300 мкг АТ в 1 дозе внутримышечно Проводится путем в/м введения 1 дозы (300 мкг) анти Rh0 (D) – иммуноглобулина (эта доза элиминирует 30 мл крови плода), который разрешено использовать во время беременности: - в сроки 28 – 32 недели; - при появлении симптомов угрозы прерывания беременности до 28 недель;

- после амниоцентеза или биопсии хориона; - после удаления пузырного заноса; - после внематочной беременности; - после прерывания беременности (не позднее 48 часов после аборта); - после случайной трансфузии Rh – позитивной крови Rh – негативной женщине; - после переливания тромбоцитарной массы; - в клинических ситуациях, сопровождающихся попаданием клеток плода в кровоток матери; - отслойка плаценты или массивное маточное кровотечение (неясного генеза); - травма матери (автомобильная катастрофа).

Таблица – Профилактические дозы анти - Rh0 (D) - иммуноглобулина

РС – риск сенсибилизации ФМТ – фето–материнская трансфузия Таблица - Иммуноглобулины для профилактики резус – сенсибилизации