Семиотика изменений

НЕДОСТАТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА

У детей раннего возраста недоста­точное развитие подкожного жиро­вого слоя обозначаю т термином «гипотрофия». Если ребенок стар­ше года, говорят уже о дистрофии. Крайняя степень исхудания носит название кахексии .

Недостаточное развитие под­ кожного жирового слоя может быть обусловлено:

—конституциональными особенностями (астенический тип телосложения);

— недостаточным или несбалан­сированным питанием;

— заболеваниям и органов пище­варения;

— длительной интоксикацией;

— хроническими инфекционными заболеваниями;

— глистной инвазией;

— патологией ЦНС;

— психическими и эндокринными болезнями;

— злокачественными новообразованиями.

Избы точное отложение жира (ожирение) чащ е всего развивается у детей в возрасте до 4 и от 7 до 11 лет. Ожирение констатирую т, если масса тела ребенка на 20% превышает показатели средней массы тела при данном росте. В развитии ожирения играю т роль социальны е, эмоциональны е, генетические факторы и недостаток физической активности.

Ожирение может быть первичным (экзогенным) -при избыточном питании, недостаточно подвижном образе жизни, и вторичным при эндокринной патологии кранио- фарингиоме, нервной булимии и др.

Ожирение также развивается при многих наследственных заболеваниях.

Липоматоз — множественное отложение ж ира в виде диффузного или опухолевидного разрастания ж ировой ткан и , обусловленное наруш ени­ ем обмена веществ.

Полное отсутствие пжк отмечают при врожденной общей липодистрофии, когда адипоциты не накапливают жиры изза нарушения чувствительности инсулиновых рецепторов

Уплотнения подкожного жирового слоя могут занимать небольшие участки или иметь распространенный характер (например, при подкожном адипонекрозе новорожденных.

У новорожденных встречаются следующие состояния.

• Склередема новорожденных — патологическое состояние, характери­зующееся своеобразны м отеком кожи и подкожной клетчатки с лег­ ким их уплотнением. Наблюдается у недоношенных и ослабленных новорожденных обычно в первые 3—4 дня жизни.

• Склерема новорожденных характеризуется более значительны м уплот­ нением кожи и подкожной клетчатки (ладони, подошвы и половые органы не поражаются) с отсутствием ямок при надавливании, тяже­лым состоянием ребенка, ограничением подвижности нижней челюс­ти и конечностей.

Очаговые уплотнения подкожной жировой клетчатки могут быть пред­ставлены воспалительными инфильтратам и, фиброзными или опухолевы­ми узлами, а также локальны м скоплением жировой ткан и (липомой).

Отеки

«Сердечные» отеки. На ранних стадиях сердечной недостаточности отеки локализуются на стопах (синдром «тесной обуви») и нижних третях голеней; нарастаю т к вечеру и уменьшаются после ночного отдыха. В даль­нейшем они распространяются на бедра, живот и поясничную область и могут сопровождаться водянкой полостей тела.

«Почечные» отеки. При заболеваниях почек отеки в первую очередь появляются на лице (особенно заметны утром), затем на н и ж н и х конечнос­ тях и передней брюшной стенке. При них также могут возникнуть анасарка и водянка полостей тела.

Распространенные отеки

- Обусловленные нарушением венозного оттока, при повышении давления в венозном русле большого круга кровообращения (например, при правожелудочковой недостаточности

- Как следствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, способствующей задержке натрия и воды (при вторичном гиперальдостеронизме) -- Обусловленные снижением онкотического давления плазмы при гипопротеинемии.

- Могут быть обусловлены резким снижением фильтрации в почках при почечной недостаточности

- Могут быть следствием повышения сосудистой проница­емости (гломерулонефрит, системные васкулиты и др.)

Местные отеки

-Могут быть обусловлены местной аллергической реак­ цией кожи, отеком Квинке

- Наблюдают при острой воспалительной реакции кожи, подкожной жировой клетчатки и подлежащих тканей, могут быть обусловлены инфекцией (флегмона, рожа, периостит, остеомиелит и др.), воздействием химических веществ

- Могут быть следствием регионарного нарушения веноз­ ного (флеботромбоз, тромбофлебит) или лимфатического оттока (слоновость, филяриоз)

-Местные отеки Могут быть проявлением инфекционных заболеваний

Микседема Плотный на ощупь, не оставляющий углубления при надавливании отек подкожной клетчатки, обуслов­ ленный накоплением в ней муциноподобных веществ. Наблюдают при гипотиреозе, чаще всего возникает на лице, передней поверхности голеней, тыле стоп и кистей, в надключичных ямках