Экзаменационные тесты

Боль в груди. Острый коронарный синдром

1. Женщина, 63 лет, с анамнезом стенокардии, при выполнении физической нагрузки почувствовала умеренно выраженную давящую боль за грудиной и сильную одышку. Прием нитроглицерина эффекта не дал. ЧСС = 92 в 1 мин, АД = 130/80 мм рт ст. На ЭКГ снятой через 1 час от начала приступа – блокада левой ножки пучка Гиса, которой не было на более ранних ЭКГ, представленных пациенткой. Ваши действия:

А. Изопреналин в/в, через 30 минут повтор ЭКГ, экстренная госпитализация

Б. Провести медикаментозную кардиоверсию, экстренная госпитализация

В. Новокаинамид в/в, кислород с пеногасителем, экстренная госпитализация

Г. Аспирин + клопидогрель, нитроглицерин в/в, кислород, экстренная госпитализация

Д. Морфин, кислород, ингибиторы АПФ в/в, экстренная госпитализация

2. Мужчина, 58 лет, страдает аспириновой бронхиальной астмой, постоянно использует ингаляционно формотерол и будесонид, вызвал бригаду СМП из-за выраженной одышки и чувства жжения за грудиной. Подобную симптоматику отмечает впервые. Кожные покровы бледные. Дыхание проводится во все отделы, единичные сухие хрипы. ЧДД = 20 в 1 мин. ЧСС = 104 в 1 мин. АД = 160/90 мм рт ст. SpO₂ = 95%. На ЭКГ явных очаговых признаков нет. Ваши действия:

А. Небулизация сальбутамола, преднизолон 30 мг внутрь, кислород, экстренная госпитализация.

Б. Аспирин + клопидогрель, нитроглицерин в/в, кислород, экстренная госпитализация.

В. Постоянная небулизация сальбутамола и ипратропиума бромида, преднизолон 60 мг per os, кислород, экстренная госпитализация.

Г. Аспирин, нитроглицерин в/в, повторное проведение электрокардиографии через 2 часа.

Д. Клопидогрель, нитроглицерин в/в, кислород, экстренная госпитализация.

3. В каких отведениях будут отмечаться наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда передней стенки:

А. I, IV, V

Б. II, III, aVF

В. I, II, V5, V6

Г. V3, V4, V5, V6

Д. V2, V3

4. Укажите характерные изменения на ЭКГ при острейшей фазе крупноочагового инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка (заднедиафрагмальный инфаркт миокарда):

А. Подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF

Б. Патологический зубец Q и элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF

В. Патологический комплекс QS и подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF

Г. Патологический зубец Q и отрицательный зубец T в отведениях II, III, aVF

Д. Депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF и коронарный зубец T в отведениях II, III, aVF

5. Укажите характерные изменения на ЭКГ при острейшей фазе крупноочагового инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка:

А. Патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V5, V6

Б. Патологический зубец Q и элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V5, V6

В. Патологический комплекс QS и подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V5, V6

Г. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V5, V6

Д. Депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF и коронарный зубец T в отведениях I, aVL, V5, V6

6. Какие электрокардиографические признаки могут указывать на наличие острейшей фазы крупноочагового инфаркта миокарда верхних отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальный инфаркт миокарда):

А. Патологический зубец Q в отведениях V7, V8, V9

Б. Патологический зубец Q и элевация сегмента ST в отведениях V1, V2, V3

В. Депрессия сегмента ST в отведениях V7, V8, V9

Г. Депрессия сегмента ST в отведениях V1, V2, V3

Д. Элевация сегмента ST в отведениях V1, V2, V3

7. При массивной ТЭЛА отмечаются все нижеперечисленные гемодинамические эффекты кроме:

А. Снижение ударного объема левого желудочка

Б. Повышение систолического давления в легочной артерии

В. Повышение конечного диастолического давления в левом предсердии

Г. Перегрузка правого желудочка давлением

Д. Снижение системного артериального давления

8. ЭКГ-признаками острого перикардита могут являться:

А. Специфических ЭКГ-признаков острого перикардита нет

Б. Элевация сегмента ST и депрессия сегмента ST в реципрокных отведениях

В. Элевация сегмента ST + депрессия сегмента PQ во всех (большинстве) отведениях

Г. Элевация сегмента PQ + низкий вольтаж зубца R

Д. Депрессия сегмента PQ в стандартных отведениях в сочетании с элевацией сегмента PQ в грудных отведениях.

9. Боль за грудиной характерна для всех перечисленных заболеваний, кроме:

А. Долевая пневмония с плевритом

Б. Острый перикардит

В. Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Г. Массивная тромбоэмболия легочной артерии

Д. Инфаркт миокарда

10. Применение органических нитратов при инфаркте миокарда лимитируется:

А. Нарушениями ритма

Б. Артериальной гипотензией

В. Артериальной гипертензией

Г. Высокой частотой сердечных сокращений

Д. Нарушениями проводимости

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

1. Больной 66 лет пришел на профилактический осмотр, жалоб не предъявляет. Два год назад перенес транзиторную ишемическую атаку. От приема лекарственных препаратов отказывается, мотивируя нежеланием принимать «химию» и хорошим самочувствием. АД 190/100 мм рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка. В биохимическом анализе крови общий холестерин 8,5 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз?

1. Гипертоническая болезнь I стадии, АГ 2 степени, высокий риск;

2. Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 3 степени, очень высокий риск;

3. Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени, очень высокий риск;

4. Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 2 степени, очень высокий риск

5. Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 3 степени, высокий риск.

2. Пациентка 18 лет пришла на диспансеризацию. Жалоб не предъявляет. Сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре АД 160/90 мм рт.ст. Ваша тактика?

1. Следует вызвать на повторный осмотр завтра

2. Следует вызвать на повторный осмотр через месяц

3. Назначить велоэргометрию

4. Назначить мониторинг артериального давления

5. Назначить общий анализ крови и ЭКГ

3. У 55-летнего пациента, перенесшего инфаркт миокарда, АД 150/90 мм рт. ст. Сформулируйте диагноз?

1. Гипертоническая болезнь I стадии, АГ 1 степени, средний риск;

2. Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, очень высокий риск;

3. Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени, очень высокий риск;

4. Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 1 степени, очень высокий риск

5. Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 1 степени, высокий риск.

4. Какие лекарственные препараты противопоказаны для лечения артериальной гипертензии при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки?

1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина

2. Дигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов

3. Диуретики

4. Верно 1,2

5. Верно 1,2,3

5. Вероятной причиной развития артериальной гипертензии, рефрактерной к лечению тремя антигипертензивными препаратами, у 40-летнего пациента с гипокалиемией и судорогами, является:

1. Аденома гипофиза

2. Альдостерома коры надпочечников

3. Фибромышечная дисплазия почечной артерии

4. Гломерулонефрит

5. Гипотиреоз

6. Пациент 35 лет, ИМТ 35 кг/м², предъявляет жалобы на утренние головные боли, дневную сонливость, храп. При осмотре: АД 170/100 мм рт.ст.

Наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии является:

1. Аденома гипофиза

2. Гипотиреоз

3. Обструктивное апноэ во время сна

4. Гломерулонефрит

5. Причина не выявлена, у пациента гипертоническая болезнь

7. Какая группа лекарственных препаратов не обладает антигипертензивным действием?

1. Бета-1-адреноблокаторы

2. Антагонисты медленных кальциевых каналов из группы дигидропиридинов

3. Гипотиазид

4. Бета-2-адреномиметики

5. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

8. Вы поставили пациенту диагноз: Гипертоническая болезнь IIстадия, АГ 2 степени, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Вы назначите ему:

1. Один антигипертензивный препарат в низкой дозе

2. Один антигипертензивный препарат в полной дозе

3. Два антигипертензивных препарата в низких дозах

4. Два антигипертензивных препарата в полных дозах

5. Три антигипертензивных препарата в низких дозах

9. Какие препараты не следует назначать для лечения артериальной гипертензии беременным?

1. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы

2. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина

3. Гипотиазид

4. Метилдопа

5. Дигидропиридиновые антагонисты кальция

10. Какой препарат предпочтительно назначить при купировании гипертонического криза при феохромоцитоме:

1. Бета-адреноблокаторы

2. Нитроглицерин

3. Дроперидол

4. Фуросемид

5. Фентоламин