Система добавочного нерва

XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)

Добавочный нерв является двигательным, путь которого состоит из двух нейронов. Первый нейрон расположен в нижних отделах передней центральной извилины, проходя через колено внутренней капсулы заканчивается в ядре добавочного нерва и двойном ядре, относящегося к IX, Х черепным нервам. Ядро добавочного нерва состоит из столба мотонейронов, поднимающихся от пятого шейного сегмента в продолговатый мозг. Периферические волокна образуют при выходе две части. Верхнюю, или бульбарную, начинающуюся от клеток двойного ядра, и нижнюю, или спинномозговую, состоящую из волокон от ядра добавочного нерва. Волокна спинномозговой части ядра проходят в полость черепа через большое затылочное отверстие, присоединяются к бульбарным корешкам добавочного нерва. Общий ствол добавочного нерва вмесге с блуждающим и языкоглоточным нервом выходит из полости черепа через яремное отверстие, после чего волокна бульбарного отдела, образуя внутреннюю ветвь, присоединяются вначале к стволу блуждающего нерва, затем к нижнему гортанному нерву. Наружная ветвь добавочного нерва иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную (запрокидывает голову при двустороннем сокращении, при одностороннем наклоняет голову, поворачивая ее в противоположную сторону) и трапециевидную мышцу (поднимает и опускает лопатку, при двустороннем сокращении - запрокидывает голову и шею назад).

Методика исследования

При осмотре шеи и плечевого пояса отмечают положение головы, отсутствие или наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах этой области. Попросив больного повернуть голову, преодолевая сопротивление руки врача, определяют сохранность функций грудинно-ключичио-сосцевидной мышцы. Функцию трапециевидной мышцы проверяют определяя сохранность движений пожимания

плеч и сведения лопаток, преодолевающих сопротивление исследующего. Изолированный паралич XI нерва встречается очень редко.

Симптомы поражения

На стороне поражения выявляется опущение надплечья, отхождение лопатки кнаружи и вверх, затруднение поднятия надплечья вверх, атрофия грудиняо-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Ограничен поворот головы в противоположную сторону.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядер IX, Х и XI черепных нервов клинически отмечается альтернирующий синдром Шмидта: на стороне поражения - периферический паралич IX, Х и XI нервов, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

Система подъязычного нерва

XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)

Нерв двигательный, иннервирует мышцы языка, однако, к его ветвям присоединяются чувствительные волокна язычного нерва (система V нерва).

Центральный двигательный нейрон расположен о нижнем отделе передней центральной извилины лобной доли, откуда их аксоны через лучистый венец и колено внутренней капсулы спускаются в составе кортиконуклеарного пути в ствол мозга и заканчиваются, совершив полный перекрест в ядре подъязычного нерва противоположной стороны.

Ядро расположено в дорзальных отделах на дне ромбовидной ямки. Аксоны ядра подъязычного нерва, образуя 10-15 корешков, выходят из ствола мозга между пирамидой и оливой, формируют корешок подъязычного нерва, который покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка: верхнюю и нижнюю продольную, поперечную и вертикальную, а также мышцы двигающие язык - подбородочно-язычную, самую мощную мышцу, двигающую язык вперед и в противоположную сторону, подъязычно-язычную и шиловидную. Имеются связи подъязычного нерва с верхним шейным симпатическим узлом.

Методика исследования

При осмотре языка определяется наличие мышечных атрофии, фибриллярных подергиваний, исследуется электровозбудимость мышц языка, позволяющая выявить наличие реакции перерождения пораженных мышц;

проводится электромиографическое исследование, с помощью которого уточняется состояние периферического мотонейрона. После осмотра обследуемого просят выдвинуть язык за линию зубов. Этот прием выявляет состояние двигательной функции языка; помогает распознавать наличие поражения периферического и центрального двигательных нейронов.

Симптомы поражения подъязычного нерва.

Периферический паралич: - при одностороннем поражении (ядро или корешок) проявляется следующая симптоматика: язык при высовывании отклоняется в сторону пораженной мышцы, т.е. в сторону очага поражения. При осмотре языка выявляется атрофия одноименной половины языка, при поражении ядер - фибриллярные подергивания, тонус мышц языка снижается, поверхность языка становится неровной, морщинистой;

При двустороннем поражении характерно:

- ограниченная подвижность языка, а при полном поражении -неподвижность языка (глоссопарез или глоссоплегия),

- нарушение речи (дизартрия) - речь смазанная, неотчетливая. При полном поражении речь невозможна (анартрия);

- затруднение во время еды и питья, пищевой комок с трудом перемещается во рту. При полном поражении - невозможность еды и питья;

- при ядерном поражении наблюдаются фибриллярные подергивания по всему языку.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядра подъязычного нерва клинически отмечается альтернирующий синдром Джексона: на стороне поражения - периферический паралич подъязычного нерва, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

Центральный паралич или парез языка наблюдается при одностороннем поражении центрального нейрона, т.е. кортико-нуклеарного пути. При этом выявляется отклонение языка в сторону пораженной мышцы, т.е. в сторону, противоположную очагу поражения. Внешний вид языка не изменен. Обычно при этом на стороне пораженной мышцы имеются другие симптомы поражения пирамидного пути (центральный парез VII пары, центральный гемипарез).