Задание 2.5. Заполните таблицу, описывая особенности методики физической реабилитации у лиц заболеваниями дыхательной системы:

Заболевание и его определение

Клинические проявления

Задачи ФР

Средства ФР

Специальные ФУ

Средства физиотерапии

Особенности СКЛ

Бронхиальная астма - хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического признака - приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки, гиперсекреции бронхиальных желез.

Типичный приступ удушья включает три периода: I - предвестников, II - разгара, III - обратного развития. Период предвестников. Предвестники появляются за несколько минут, реже часов и еще реже дней перед приступом. Пациент чихает, беспокоит зуд в глазах, зуд кожи, из носа – обильное отделяемое, кашель, инспираторная одышка разной степени выраженности. Пациент становится раздражительный, настроение меняется в худшую сторону. Период разгара начинается экспираторным удушьем с ощущением сжатия за грудиной. Вдох короткий, выдох медленный, судорожный, в три-четыре раза длительнее вдоха, сопровождается громкими свистящими дистанционными хрипами. Состояние больного тяжелое, положение вынужденное, с наклоном туловища вперед, лицо бледное, одутловатое, с цианотичным оттенком, выражением страха. В дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Отмечаются тахикардия, акцент второго тона над легочной артерией. Нижние границы легких опущены, перкуторный тон над легкими с тнмпаническим оттенком. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов различных оттенков, преимущественно при выдохе. При длительных приступах могут наблюдаться признаки недостаточности правого желудочка сердца. При рентгенологическом исследовании отмечаются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы, усиление легочного рисунка, увеличение теней корней легких. Острый приступ может перейти в астматическое состояние или закончиться внезапной гибелью больного. Период обратного развития приступа имеет разную длительность в зависимости от тяжести бронхиальной астмы: при легком течении он заканчивается через несколько минут, при тяжелом часто переходит в астматический статус (особенно при наличии инфекционно-воспалительного процесса в легких). Характерный - ранний симптом до развития приступов удушья - ощущение сжатия грудной клетки. У части больных единственным первым симптомом бронхиальной астмы может быть тяжелый ночной пароксизмальный кашель, причем днем проявлений болезни нет.

Способствовать уменьшению спазма бронхов и бронхиол.

Обучить больного управлять своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа.

Активизировать трофические процессы в тканях.

Укрепить организм больного в целом, и в частности дыхательную мускулатуру, для предупреждения развития у больного эмфиземы легких.

Снять патологические кортико-висцеральные рефлексы и восстановить нормальный стереотип регуляции дыхательного аппарата.

Повысить нервно-психический тонус больного.

Повысить адаптацию организма больного к возрастающим нагрузкам, сохранение трудо - и работоспособности.

дыхательные упражнения в сочетании с естественными факторами природы. В условиях стационара чаще применяются гимнастические упражнения в форме урока или процедуры лечебной гимнастики и утренняя дыхательная гимнастика. Статические ДУ (разновидности дыхания: верхнегрудное, реберно-нижнегрудное дыхание, дыхание диафрагмой и животом, полное дыхание; дыхательные упражнения, изменяющие различные фазы дыхательного цикла - продолжительность вдоха-выдоха, выдох через свисток или специально сконструированное сопротивление, выдох и вдох по счету, вдох через трубочку и т. д. ; звуковые упражнения - произнесение звуков и звукосочетаний на выдохе; произнесение скороговорок на выдохе и т. д. ). Вторую группу составляют динамические дыхательные упражнения, то есть такие, при которых дыхание сочетается с различными физическими упражнениями. Третью группу составляют дренажные физические упражнения, способствующие отхождению мокроты. Широко применяется звуковая дыхательная гимнастика- используются жужжащие, шипящие и рычащие звуки, произносимые громко, энергично, возбуждающим образом, так как в основе их действия лежит принцип вибромассажа, действующего расслабляющим образом на гладкую мускулатуру бронхов.

Ингаляции. УВЧ и СВЧ. Лекарственный электрофорез, дециметровые электромагнитные волны- на стационарно-поликлиническом этапе.

Климатические лечебные процедуры (дозированные прогулки, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и у моря, купание в море и пресных водоемах) составляют основу санаторно-курортного лечения бронхиальной астмы, оказывая десенсибилизирующее, противовоспалительное и антисептическое действия. На курортах применяется бальнеотерапия, спелеотерапия. Галотерапия, галоингаляциооная терапия, неедикаментозная аэрозольтерапия с применением различных типов минеральных вод. Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии. Кинезотерапия включает респираторную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, бег, плавание, занятия на тренажерах, катание на лыжах и коньках, игровые виды спорта. Также диета, фармакотерапия, психотерапия и методы психологического корригирующего воздействия.

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов.

Острый бронхит — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева.

Хронический бронхит — прогрессирующее длительное повторнорецидивируюшее воспаление бронхов, самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких

Главный симптом бронхита – кашель. Кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) или влажным (с отхождением мокроты). Отхождение мокроты, особенно с зеленым оттенком – надежный критерий бактериального воспаления. Сухой кашель может наблюдаться при вирусной или атипичной инфекции. Чаще всего отмечается эволюция кашля от сухого к влажному. При остром заболевании кашель приступообразный. при этом кашлевые приступы могут быть настолько выраженными, что сопровождаются головной болью.

Симптомы острого бронхита

Острый бронхит сопровождается подъемом температуры до 38-39 градусов, ознобом, повышенной потливостью. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности. Выраженность симптомов может колебаться от умеренных до очень выраженных.

При обследовании пациента обращают на себя рассеянные хрипы, выслушиваемые при аускультации и жесткое дыхание. При средней степени тяжести или тяжелом течении заболевания больного начинают мучить одышка и боли в грудной клетке.

Симптомы хронического бронхита

При хроническом бронхите кашель с отхождением скудной мокроты, одышка при физической нагрузке могут быть постоянными симптомами, сопровождающими пациента на протяжении жизни. В этом случае об обострении бронхита говорят, если отмечается значительное усиление вышеуказанных симптомов: усиление кашля, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление одышки, появление температуры и т.д.

улучшить лёгочную вентиляцию, укрепить дыхательную мускулатуру, нормализовать дренажную функцию бронхов, укрепить и закаливать весь организм больного, обеспечить профилактику осложнений.

Дыхательные упражнения (ДУ), применяемые на занятии ЛГ: статические: упражнения в ритмичном дыхании, в урежении дыхания; в изменении типа дыхания (грудное (верхнегрудное, нижнегрудное), диафрагмальное, смешанное (полное)); в изменении структуры дыхательного цикла (ДУ удлиняющие и тренирующие выдох; ДУ с задержкой дыхания на вдохе; ДУ с задержкой дыхания на выдохе); упражнения с произнесением звуков на выдохе; динамические - облегчающие дыхание, улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого, противоспаечные; дренажные (способствующие выведению мокроты): упражнения с форсированным выдохом, аутогенный дренаж и др.

При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж, проводимый регулярно (3—4 раза в неделю), они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов. При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2—3 недели занятий после упражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п. Важное значение имеет применение массажа на грудной клетке, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные меры будут способствовать «очищению» бронхов, улучшению их дренажной функции, нормализации дыхания, они же помогают мобилизовать компенсаторные механизмы вентиляции.

На занятиях ЛГ могут использоваться снаряды, тренажеры (гребной тренажёр, велоэргометр, бегущая дорожка), включаются элементы подвижных игр. Комплекс ЛГ может дополняться упражнениями с сопротивлением и отягощениями.

В случаях обструкции крупных и средних бронхов особое внимание необходимо уделять активной мышечной релаксации рук и плечевого пояса, использованию аутогенной тренировки, при поражении мелких бронхов – «звуковой гимнастике».

Отличительной особенностью методики ЛГ при гнойном ХБ является лечение положением, применение дренирующих упражнений и локализованного дыхания (соответственно области поражения бронхов).

ингаляциионная аэрозольтерапия, УВЧ-токи, микроволновая терапия, индуктотермия или коротковолновая диатермия; при обильном количестве мокроты - УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на грудную клетку, при сухом кашле - электрофорез калия йодида; при наличии бронхоспазма - электрофорез калия йодида с индуктотермией, электрофорез спазмолитиков; электрофорез с гепарином; синусоидальные модулированные токи.

При затихающем обострении ХБ можно применять аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку, УФО в теплое время года в фазе, близкой к ремиссии; хвойные, кислородные ванны; согревающие круговые компрессы.

проводится комплексное санаторно-курортное лечение, нацеленное на восстановление функций всех органов и систем, устранение причин болезни, эффективными физическими и природными факторами лечения, используемыми в ЦВЛ «Беловодие» (Горный Алтай), позволяющими добиваться длительной ремиссии заболевания.

Курорты климатические: приморские (Анапа, Геленджик, Сочи, Туапсе); горные (Белокуриха, Кисловодск (май - сентябрь), Нальчик); лесные и равнинные. Местные санатории.

Пневмония - острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

Лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди. Общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления.

- усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения;

-способствование более полному выведению мокроты, про-филактика развития бронхов, бронхоэктазов;

- укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких;

- нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;

- восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;

-реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Физические упражнения динамического характера, дыхательные упражнения (статические, динамические), лечебная имнастика. Соотношение ДУ и гимнастических 1:1, 1:2. Утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия, массаж. При переводе на свободный режим: естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Тренировочная ходьба, дозированная ходьба, подвижные игры.

УВЧ в период развития активного воспалительного процесса. Индуктотермия, дециметроволновая терапия, сантиметроволновая терапия, магнитотерапия, аэрозольтерапия, УФО, облучение инфракрасными лучами, лазеротерапия.

показаны санатории на местных курортах, а также в приморских санаториях, которые расположены на Черноморском побережье Кавказа, Южном берегу Крыма и во Владивостоке. Санаторно-курортное лечение после перенесенной пневмонии должно проводиться только в теплое время года — с мая по октябрь. В санаториях пациентам также будут представлены различные оздоровительные программы, которые включают в себя: лечебное питание, фитотерапию, массаж, занятия лечебной физкультурой, психотерапевтическую помощь. К ФТ относятся процедуры с использованием импульсных токов, которые улучшают в легких кровообращение и лимфообращение, что значительно ускоряет восстановление дыхательной системы после перенесенной болезни. Также достаточно популярным на таких курортах является курс инфракрасного излучения, который обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Также в распоряжении многих санаториев имеются ртутно-кварцевые ванны и оборудование для внутривенного лазерного облучения крови. Они предназначены для лечения больных, у которых помимо перенесенной пневмонии имеются выраженная интоксикация и аллергизация организма.

Бронхоэктатическая болезнь - хроническое заболевание, одним из основных проявлений которого служат бронхоэктазы — патологическое расширение бронхов.

Основные проявления - постоянный кашель с отделением большого количества гнойной мокроты, кровохарканье, повторные пневмонии, которые обычно локализуются в одном и том же сегменте или доле легкого. Кашель может усиливаться в положении больного лежа или при перемене положения тела, что связано с затеканием секрета в крупные бронхи. Иногда (особенно после курса антибактериальной терапии) кашель становится малопродуктивным, мокрота - слизистой. В период обострения мокрота, как правило, двух-трехслойная. В мокроте часто встречается примесь крови, что обусловлено деструктивными процессами в бронхах и разрушением стенок сосудов. Иногда легочные кровотечения становятся ведущим проявлением болезни. При частых обострениях болезни наблюдаются анорексия, похудание, утомляемость, слабость, анемия. Характерный симптом бронхоэктатической болезни - постоянные звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы над пораженным участком легкого. Аускультативная картина над остальными участками легких может отражать наличие сопутствующего хронического бронхита: дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. В период обострения заболевания перкуторно определяется нерезко выраженное притупление звука в зоне воспаления, чаще - коробочный оттенок перкуторного звука в связи с развитием эмфиземы. Нередко имеются барабанные пальцы. К осложнениям следует отнести хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких, определяющие прогрессирование дыхательной недостаточности; легочное сердце; метастатические абсцессы головного мозга; амилоидоз; легочное кровотечение.

общее укрепление организма

стимуляция более полного выделения мокроты

улучшение вентиляции и газообмена в легких

тренировка дыхательных мышц

укрепление миокарда

главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положения тела (постуральный дренаж) — все это способствует более эффективному удалению из легких патологического секрета. В зависимости от локализации патологического процесса существуют различные положения и упражнения.

Динамические дыхательные упражнения, стоя на четвереньках, способствует дренированию бронхов при двустороннем поражении бронхов.

ЛФК противопоказана в поздние периоды бронхоэктатической болезни, когда возможны легочные кровотечения, распространение гноя и ухудшение состояния больного.

Общее УФО, УВЧ, гальванотерапия

При улучшении дренажной функции бронхов в фазе стихающего обострения применяют в виде ингаляций антибиотики -методика Физиотерапии как при остром бронхите.

показаны санатории приморских курортов, преимущественно Южного берега Крыма, затем Прибалтики только в теплое время года и на курортах лесной полосы. Наряду с этим таких больных можно направлять в местные специализированные санатории. Больных с легкой формой бронхоэктатической болезни можно направлять в санатории горных курортов.